摘要：目的 觀察補中益氣湯加減聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期女性氣虛型盆底障礙性疾病的臨床療效。方法 選取2023年6月～2024年2月醫(yī)院收治的60例圍絕經(jīng)期氣虛型盆底功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各30例。治療組給予口服中藥補中益氣湯聯(lián)合盆底生物反饋電刺激，對照組給予盆底生物反饋電刺激。比較兩組中醫(yī)證候積分、盆底肌力、療效及復發(fā)率。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療組治療后各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后盆底肌力分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組隨訪3個月復發(fā)率、6個月復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 補中益氣湯加減聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期女性氣虛型盆底障礙性疾病效果顯著，可有效提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復發(fā)率。

關(guān)鍵詞：盆底障礙性疾??；補中益氣湯；盆底生物反饋電刺激；圍絕經(jīng)期；盆底肌力

圍絕經(jīng)期氣虛型盆底障礙性疾病逐漸成為困擾中老年女性健康的重要問題[1]。這類疾病的發(fā)生與女性生理特點、遺傳因素、生活方式等多種因素密切相關(guān)[2]。補中益氣湯為經(jīng)典中醫(yī)藥方，具有補益氣血、調(diào)和臟腑之功效。盆底生物反饋電刺激通過電刺激促進盆底肌肉收縮，增強盆底功能，進而改善尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀[3～4]。本研究選取醫(yī)院收治的60例圍絕經(jīng)期氣虛型盆底功能障礙患者為研究對象，觀察補中益氣湯加減聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期女性氣虛型盆底障礙性疾病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月～2024年2月醫(yī)院收治的60例圍絕經(jīng)期氣虛型盆底功能障礙型患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各30例。治療組年齡45～54歲，平均年齡（49.10±1.6）歲；對照組年齡46～55歲，平均年齡（49.30±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

符合西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)辨證標準。西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《婦產(chǎn)科學》中輕度盆底功能障礙性疾病的診斷標準并經(jīng)Glazer盆底表面肌電評估及婦科檢查明確診斷。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]辨證屬氣虛型。癥狀：咳嗽、打噴嚏、大笑腹壓增大時漏尿。體征（婦科檢查）POP-Q分度為Ⅰ、Ⅱ度，盆底肌力＜3級。上述體征符合一項或同時具備均可。輔助檢查：盆底超聲無異?；蛱崾厩芭枨话螂纵p度膨出；中盆腔子宮輕度脫垂；肛提肌裂口擴張。氣虛型：氣短，神疲，乏力，脈虛。次證：自汗，懶言，舌淡。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予盆底生物反饋電刺激治療

指導患者排空膀胱后仰臥位，抬高床頭30°，保持全身放松，露出會陰，取膀胱截石位。采用生物反饋電刺激治療儀（麥瀾德盆底表面肌電分析系統(tǒng) MLD A2），會陰、電極常規(guī)消毒，將電極輕輕置入陰道，依據(jù)患者耐受程度設置并調(diào)整電刺激、生物反饋參數(shù)。電刺激以患者明顯感覺盆底肌肉跳動但無疼痛感為宜。生物反饋訓練：結(jié)合患者盆底肌肌力評估結(jié)果為其制定針對性的訓練模塊?；颊咴卺t(yī)師指導下按照儀器顯示的壓力波形及語音提示進行陰道收縮、放松訓練。每次共治療30 min，每周2～3次，15次為一個療程，治療1個療程。

1.3.2 治療組在對照組基礎上給予補中益氣湯治療

補中益氣湯組方：黃芪、黨參各20 g，柴胡、白術(shù)、當歸各10 g，陳皮、升麻各6 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，山藥20 g，益智仁12 g，炙甘草6 g，生姜9片，大棗6枚。每日1劑，水煎200 mL，分早晚2次溫服，連服6周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：包括氣短、懶言、自汗、神疲及乏力等癥狀，按照無、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，所有證候積分相加得出總分。（2）比較兩組盆底肌力：通過改良牛津肌力分級法（MOS）[6]進行評估，包括0～5級。被檢測者在收縮盆底肌肉時幾乎感覺不到任何動作，為0級；肌肉收縮的力量微弱至極，檢測者僅能通過手指感受到輕微的顫動或搏動，為1級；肌力逐漸增強，檢測者能感受到盆底肌肉的肌張力有所提升，但并未形成明顯的抬舉或擠壓效應，為2級；肌肉收縮力度達到中等水平，檢測者能明顯感受到陰道后壁的抬高，并在手指根部產(chǎn)生一定的擠壓感，為3級；盆底肌肉的收縮變得相當良好，被檢者能在對抗一定阻力的情況下，使陰道后壁顯著抬高，檢測者將2根手指（通常是食指和中指）放入陰道并分開，被檢者能有力地對抗阻力，使這兩根手指緊密地擠壓在一起，為4級；盆底肌肉具有強大的收縮能力，被檢者能在對抗極大阻力的情況下，使陰道后壁顯著抬高，并使食指和中指被緊緊擠壓在一起，顯示出非常顯著的療效，為5級。0～2級視為治療無效，3～4級視為治療有效，5級視為治療顯效。（3）比較兩組3、6個月復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后盆底肌力比較

觀察組治療后盆底肌力分級明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組隨訪3、6個月復發(fā)率比較

兩組隨訪3個月復發(fā)率、6個月復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

在中醫(yī)理論中，氣虛被視為其重要病因之一，尤其在圍絕經(jīng)期，女性體內(nèi)氣血逐漸減少，盆底肌肉松弛、功能紊亂，進而容易出現(xiàn)盆底障礙性疾病[7]。臨床癥狀主要有尿失禁、膀胱過度活動癥、盆腔器官脫垂等，可給患者生活質(zhì)量帶來極大困擾。對于圍絕經(jīng)期氣虛型患者，中醫(yī)治療注重調(diào)理氣血、改善盆底肌肉運動和控制功能，從根本性改善盆底功能障礙，減輕臨床癥狀。

補中益氣湯方中，黃芪補氣升陽、固表止汗，主要用于提升體內(nèi)的氣力和陽氣，還可增強免疫力、抗疲勞、抗氧化、抗炎、促進肝臟排毒；黨參補脾益肺、生津養(yǎng)血，還可增強免疫能力、改善脾胃功能、促進局部血液循環(huán)、提升胃部的消化能力；柴胡疏肝解郁，還可加速肝臟的循環(huán)作用、促進血液流通、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，還可促進脾胃的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)體內(nèi)的水分平衡；當歸補血活血、潤腸通便，還可促進骨髓造血功能；陳皮理氣健脾、燥濕化痰、理氣和胃，還可抗氧化；升麻散熱祛毒、補益中氣，改善氣虛下陷引起的氣短、頭暈等癥狀；續(xù)斷補肝腎、調(diào)沖任，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能；桑寄生補肝腎；山藥補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精；益智仁溫脾止瀉；炙甘草補脾和胃、益氣復脈；生姜解表散寒；大棗補中益氣、養(yǎng)血安神[8]。此外，電刺激通過導電體發(fā)射低頻電流刺激盆底肌肉，達到治療的效果。電刺激能穿透組織深部，啟動神經(jīng)脈沖，引起盆底肌肉收縮，增強盆底肌肉力量，提高尿道關(guān)閉壓，增強控尿能力，穩(wěn)定逼尿肌，減少其不自主收縮，從而改善尿失禁癥狀。生物反饋利用模擬的聲音或視覺信號，反饋盆底肌肉的活動狀態(tài)，幫助患者了解并控制自身盆底肌的活動，鍛煉和修復盆底肌肉，改善盆底肌肉的彈性和肌力，避免盆底障礙性疾病繼續(xù)進展。生物反饋電刺激治療通過增強盆底肌肉的力量，提升對盆底臟器的支持作用，從而有效改善盆底臟器脫垂癥狀[9]。補中益氣湯與盆底生物反饋電刺激聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期氣虛型盆底障礙性疾病，可取長補短、相輔相成。本研究顯示，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療組治療后各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后盆底肌力分級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組隨訪3個月復發(fā)率、6個月復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，補中益氣湯加減聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經(jīng)期女性氣虛型盆底障礙性疾病效果顯著，可有效提高臨床療效。

參考文獻

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