摘要：目的 探討小兒腦癱實施感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合中醫(yī)推拿治療的臨床效果。方法 選取2021年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例腦癱患兒為研究對象，按照隨機顏色球法分為觀察組和對照組各25例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)推拿。比較兩組治療效果、語言功能、發(fā)育情況及運動功能。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前語言功能評分、發(fā)育情況各項評分及運動功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后語言功能評分、發(fā)育情況各項評分及運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合中醫(yī)推拿治療可有效改善腦癱患兒語言功能、運動功能及發(fā)育情況，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱；語言障礙；感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練法；中醫(yī)推拿；運動功能

小兒腦癱是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，其病因多樣，可能與藥物影響、產(chǎn)傷、黃疸、感染等多種因素有關(guān)。腦癱患兒會出現(xiàn)明顯的運動障礙或姿勢異常，常伴有認(rèn)知和語言障礙。其中，語言障礙是影響患兒生活質(zhì)量和社會交往能力的重要原因。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖具有一定的康復(fù)效果，但起效較慢，總體療效有待提高。感覺統(tǒng)合理論由美國心理學(xué)博士愛爾絲首創(chuàng)，其核心觀點在于通過精心設(shè)計的感官刺激與活動，有效促進大腦對感覺信息的精確處理與高效整合，進而全面提高個體運動、認(rèn)知和情感功能[1]。將該理論應(yīng)用于腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練，能為患兒提供全方位、多感官的刺激，強化其大腦感覺綜合能力。推拿為常見的中醫(yī)外治法，可促進患兒整體功能恢復(fù)。本研究選取2021年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例腦癱患兒為研究對象，探討感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合中醫(yī)推拿的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年12月醫(yī)院收治的50例腦癱患兒為研究對象，按照隨機顏色球法分為觀察組和對照組各25例。對照組男21例，女14例；年齡1～7歲，平均年齡（3.62±0.48）歲。觀察組男22例，女13例；年齡1～7歲，平均年齡（3.58±0.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡1～7歲；各項資料完整；家長同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾??；合并精神類疾病；存在嚴(yán)重視聽障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運動療法、作業(yè)療法等，每周5 d，持續(xù)干預(yù)半年。

觀察組采用感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)推拿治療。（1）語言療法：針對性訓(xùn)練語音、語調(diào)及流利度，使用圖片卡、玩具等輔助工具幫助患兒建立詞匯量，提高其表達(dá)能力。（2）運動療法：通過有針對性的身體活動，如騎行、游泳等，增強肌肉協(xié)調(diào)性；進行拉伸、平衡訓(xùn)練等物理練習(xí)，改善肌張力異常和運動障礙。（3）行為療法：運用行為學(xué)原理，正面強化糾正患兒不良行為，通過獎勵模式鼓勵患兒形成良好的習(xí)慣，糾正其行為問題。（4）觸覺刺激：在觸覺球池中引導(dǎo)患兒參與游戲，增強其觸覺體驗。（5）聽覺刺激：播放不同類型的音樂，讓患兒分辨音樂節(jié)奏并跟隨節(jié)奏舞動身體。（6）視覺刺激：使用顏色鮮艷的玩具或圖片吸引患兒注意力，并訓(xùn)練其視覺追蹤能力。（7）中醫(yī)推拿：頭部選取百會、風(fēng)府、風(fēng)池和啞門穴；上肢選取肩井、肩髃、肩貞、極泉、臂臑、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴；下肢選取環(huán)跳、髀關(guān)、風(fēng)市、委中、承山、昆侖、太溪、解溪等穴；軀干部位選用脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元等穴。采用揉法、按法、一指禪推法、關(guān)節(jié)活動法等手法進行推拿，根據(jù)患兒證型調(diào)整穴位和推拿手法。每天治療1次，每周治療5 d，持續(xù)干預(yù)半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：治療后患兒語言功能較治療前提升2個階段，為顯效；治療后患兒語言功能較治療前提升1個階段，為有效；治療后患兒語言功能無明顯改善，提升不足1個階段，為無效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組語言功能：采用改良Frenchay構(gòu)音障礙評定量表評估，總分為0～9分，分值越高語言功能越好[3]。（3）比較兩組發(fā)育情況：采用蓋塞爾發(fā)展量表（GSCH）評估，包括大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)性、語言和社交5個維度，總分為0～100分，分值越高發(fā)育情況越好[4]。（4）比較兩組運動功能：采用粗大運動功能評估量表（GMFM-88）評估，總分為0～100分，分值越高運動功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 35 22（62.86） 11（31.43） 2（5.71） 33（94.29）

對照組 35 16（45.71） 10（28.57） 9（25.71） 26（74.29）

χ2 5.285

P 0.022

2.2 兩組語言功能比較

兩組干預(yù)前語言功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后語言功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組語言功能比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 35 16.31±1.25 23.21±0.87

對照組 35 16.40±1.33 21.79±0.76

t 0.221 5.497

P 0.827 ＜0.001

2.3 兩組發(fā)育情況比較

兩組干預(yù)前各項發(fā)育情況評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)性、語言和社交各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組發(fā)育情況比較（±s，分）

組別 n 大運動 精細(xì)動作 適應(yīng)性 語言 社交

干預(yù)前 觀察組 35 60.21±1.54 63.12±1.35 68.58±1.26 64.54±2.20 68.78±4.32

對照組 35 60.35±1.49 63.17±1.31 67.98±1.39 63.77±2.36 68.86±4.28

t 0.387 0.157 1.892 1.412 0.078

P 0.700 0.876 0.063 0.163 0.938

干預(yù)后 觀察組 35 70.84±1.96 74.42±2.45 76.67±1.39 69.54±2.36 74.54±5.36

對照組 35 65.35±1.81 72.80±2.39 71.52±1.56 65.41±2.25 71.29±4.10

t 12.174 2.800 14.582 7.493 2.849

P ＜0.001 0.007 0.001 ＜0.001 0.006

2.4 兩組運動功能比較

兩組干預(yù)前運動功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后運動功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組運動功能比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 35 53.31±5.25 68.23±6.90

對照組 35 54.72±5.68 64.74±5.88

t 1.078 2.336

P 0.285 0.022

3討論

小兒腦癱可嚴(yán)重影響患兒社會適應(yīng)能力和生命質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖能取得一定效果，但無法系統(tǒng)改善患兒綜合功能[5]。在小兒腦癱患兒的康復(fù)治療中，采用感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練進行干預(yù)，通過多種感官刺激、運動訓(xùn)練，可強化患兒對大腦感覺信息的高效整合能力，提高康復(fù)治療效果。臨床多將其與中醫(yī)外治相結(jié)合，提高臨床療效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前語言功能評分、發(fā)育情況各項評分及運動功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后語言功能評分、發(fā)育情況各項評分及運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）。感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練可通過刺激患兒多種感官系統(tǒng)，幫助他們更好地接收和處理外界信息，促進大腦神經(jīng)元之間的聯(lián)結(jié)，從而增強患兒語言能力，提高認(rèn)知與感知功能[6]。感官統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練通過刺激患兒多種感官系統(tǒng)，如觸覺、聽覺、視覺等，使大腦接收到豐富的信息輸入，從而激活大腦不同區(qū)域，提高信息處理能力，促進神經(jīng)可塑性，加強現(xiàn)有神經(jīng)連接或形成，改善大腦結(jié)構(gòu)，促進大腦發(fā)育[6]。感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練通過針對性的運動活動增強肌肉力量，改善平衡能力和肢體協(xié)調(diào)性，激發(fā)患兒運動興趣，提高運動技能，從而改善其運動能力[7～8]。中醫(yī)認(rèn)為，腦癱歸屬于“五遲五軟”，與先天稟賦不足，后天護養(yǎng)失宜或外傷因素有關(guān)。其中，胎稟不足，肝腎虧虛，精氣難以榮注于筋骨；或瘀阻腦絡(luò)，痰濕上蒙清竅；或脾腎兩虛，運化失司均可導(dǎo)致小兒腦癱。推拿治療小兒腦癱的治就是補益肝腎、舒筋通絡(luò)。通過推、拿、按壓、攘揉、抖、搖、彈撥等多種手法作用于頭部、上下肢和軀干部位的多種穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、調(diào)和陰陽、舒筋活血，促進患兒全身血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，從而輔助治療小兒腦癱[9～10]。感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱，在針對性、神經(jīng)發(fā)育與重塑、心理素質(zhì)提升以及患兒參與度和趣味性等方面具有獨特優(yōu)勢，與推拿聯(lián)合應(yīng)用可相互補充，共同促進患兒康復(fù)。

綜上所述，感覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合中醫(yī)推拿治療可有效改善腦癱患兒語言功能、運動功能及發(fā)育情況，提高整體療效。

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