【摘 要】目的：探討縮唇腹式呼吸結(jié)合踏車康復(fù)方案在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用方法及效果。方法：選取2021年3月1日～2023年3月1日接受肺康復(fù)治療的82例COPD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組采用常規(guī)肺康復(fù)方案，觀察組在此基礎(chǔ)上開展縮唇腹式呼吸結(jié)合踏車康復(fù)方案；比較兩組治療前后第1秒用力呼氣容積占用力呼氣容積的百分比（FEV1%）、6分鐘步行距離試驗(yàn)（6MWD）、慢性呼吸疾病問卷（CRQ）評(píng)分、改良伯格氣促量表（mMRC）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組FEV1%、6MWD、CRQ評(píng)分高于治療前（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療后，兩組mMRC評(píng)分低于治療前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：縮唇腹式呼吸結(jié)合踏車康復(fù)方案能有效改善COPD患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)水平、日?；顒?dòng)和生活滿意度，是一種安全、有效、易操作的肺康復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；縮唇腹式呼吸；踏車運(yùn)動(dòng)；肺功能

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.041" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0132-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和治療的以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病。目前，藥物治療雖然能夠減輕COPD的癥狀和發(fā)作頻率，但不能阻止肺功能的持續(xù)降低［1］。因此，非藥物治療，尤其是康復(fù)治療在COPD患者的綜合管理中具有重要作用?？s唇腹式呼吸是一種常用的呼吸訓(xùn)練方法，可調(diào)節(jié)呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌力，其中縮唇呼吸能夠增強(qiáng)氣管壓力差，改善通氣效果，較一般呼吸方式更好。踏車運(yùn)動(dòng)是一種常用的有氧運(yùn)動(dòng)方式，通過增加下肢肌肉的力量和耐力，提高心肺功能和全身代謝水平，其作為一種節(jié)律性、可調(diào)節(jié)的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可評(píng)估運(yùn)動(dòng)量并依此調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。將兩者相結(jié)合是一種創(chuàng)新的肺康復(fù)方法，其原理是利用縮唇腹式呼吸提高通氣效率，減少呼吸做功，同時(shí)利用踏車運(yùn)動(dòng)增加心肺負(fù)荷，促進(jìn)心肺適應(yīng)性，從而達(dá)到改善COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸癥狀和生活質(zhì)量的目的［2］。本研究旨在探討縮唇腹式呼吸結(jié)合踏車康復(fù)方案對(duì)COPD患者肺康復(fù)的影響，為臨床COPD患者肺功能康復(fù)提供新的思路和依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2023年3月1日接受肺康復(fù)治療的COPD患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡50～75歲；第1秒用力呼氣容積占用力呼氣容積的百分比（FEV1%）30%～70%；主動(dòng)參與肺康復(fù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響肺功能的疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等）；合并其他影響運(yùn)動(dòng)能力的疾病（如骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)肌肉疾病等）；治療期間發(fā)生急性加重或并發(fā)癥；治療期間未能按要求完成肺康復(fù)方案。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男25例、女16例，年齡50～75（63.2±7.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～24.9（21.7±2.1）；病程2～10（5.6±2.4）年；FEV1% 30%～70%（48.3±9.6）%。對(duì)照組男24例、女17例，年齡51～76（62.8±7.3）歲；BMI 18.6～25.0（21.9±2.0）；病程2～9（5.4±2.3）年；FEV1% 31%～69%（47.8±9.4）%。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)肺康復(fù)方案。接受常規(guī)藥物治療（包括支氣管擴(kuò)張劑、抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素等）、氧療（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)流量）、呼吸訓(xùn)練器（3次/d，每次10下）、有效咳嗽訓(xùn)練（3次/d，每次2～3下）等常規(guī)肺康復(fù)方案。護(hù)理人員定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血?dú)夥治?、肺功能等指?biāo)，評(píng)估患者的癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量等情況，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，給予患者健康教育和心理支持，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展縮唇腹式呼吸結(jié)合踏車康復(fù)方案。①縮唇腹式呼吸訓(xùn)練：患者坐在椅子上，雙手放在腹部，經(jīng)鼻深吸氣，同時(shí)腹部膨脹，吸氣時(shí)感受到腹部隆起；經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2～3倍，呼氣口徑要小，緩緩呼氣，如同吹口哨，呼氣時(shí)感受到腹部凹進(jìn)去。呼吸頻率為7～8次/min，3次/d，每次5 min。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確進(jìn)行縮唇腹式呼吸，注意呼吸節(jié)奏和深度，避免過度通氣和呼吸肌疲勞。②踏車運(yùn)動(dòng)：患者在踏車上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的心率和血壓調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以不出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶等癥狀為宜，1次/d，每次20 min，持續(xù)8周。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等參數(shù)，根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受程度適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，及時(shí)補(bǔ)充水分，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行肢體按摩和放松。兩組患者均能按要求完成肺康復(fù)方案，無中途退出者，治療依從性良好。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后FEV1%。采用Master Screen PFT智能肺功能儀測(cè)定，按照ATS/ERS 2005標(biāo)準(zhǔn)操作，取3次測(cè)量值的最大值作為結(jié)果。②比較兩組治療前后6分鐘步行距離試驗(yàn)（6MWD）。6MWD按照ATS 2002標(biāo)準(zhǔn)操作，在30 m的走廊內(nèi)行走6 min，記錄行走的最長距離。③比較兩組治療前后慢性呼吸疾病問卷（CRQ）評(píng)分。采用CRQ評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該問卷包括呼吸困難、情緒功能、體力活動(dòng)和乏力4個(gè)維度，共20個(gè)題目，每個(gè)題目按照7分制評(píng)分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組治療前后改良伯格氣促量表（mMRC）［4］評(píng)分。采用mMRC評(píng)估患者的呼吸困難程度，該量表包括0～4級(jí)5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～4分，呼吸困難程度與等級(jí)評(píng)分呈正相關(guān)。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心悸、氣促、胸悶、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FEV1%比較 見表1。

2.2 兩組治療前后6MWD比較 見表2。

2.3 兩組治療前后CRQ評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組治療前后mMRC評(píng)分比較 見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表5。

3 討論

COPD是一種常見的、嚴(yán)重致殘的慢性肺部疾病，在全球范圍內(nèi)患病人數(shù)超過2.5億［5］。COPD不僅影響患者的肺功能，還導(dǎo)致全身性損害，如肌肉萎縮、營養(yǎng)不良、心血管疾病等，進(jìn)而降低患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。COPD的主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的綜合征，導(dǎo)致氣道阻力增加、肺彈性減退、肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)等。因此，尋找有效的COPD治療和康復(fù)方法，對(duì)于提升患者的呼吸功能、運(yùn)動(dòng)水平、日常生活和生活滿意度，具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。

目前，COPD的治療主要包括藥物治療、氧療、手術(shù)治療等，但這些方法均不能根治COPD，只能緩解癥狀、減少急性加重或并發(fā)癥的發(fā)生。肺康復(fù)作為穩(wěn)定期COPD患者管理中非常關(guān)鍵的組成部分，本質(zhì)上是需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與的個(gè)體化綜合干預(yù)措施［6］，利用藥物、氧氣、呼吸和運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練以及心理輔導(dǎo)，提高患者的呼吸狀況、運(yùn)動(dòng)水平、日?；顒?dòng)和生活滿意度。本研究的主要觀察指標(biāo)為FEV1%、6MWD、CRQ評(píng)分和mMRC評(píng)分，這些指標(biāo)均與COPD的病理機(jī)制和疾病發(fā)生發(fā)展有密切的相關(guān)性。監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)對(duì)于評(píng)估COPD患者的病情嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。肺康復(fù)已被證實(shí)能夠顯著提高COPD患者的FEV1%、6MWD等客觀指標(biāo)，以及CRQ評(píng)分、mMRC評(píng)分等主觀指標(biāo)。目前常規(guī)的肺康復(fù)方案仍存在不足，如操作復(fù)雜、耗時(shí)長、費(fèi)用高、依從性差等。因此，尋找一種簡(jiǎn)便、有效、易操作的肺康復(fù)方法，對(duì)于提高COPD患者的康復(fù)效果和滿意度具有重要價(jià)值。

本研究探討了縮唇腹式呼吸結(jié)合踏車康復(fù)方案對(duì)COPD患者肺康復(fù)的效果，結(jié)果表明，該方案能有效提高患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量和呼吸困難程度，且優(yōu)于常規(guī)肺康復(fù)方案，安全性良好。該方案的主要特點(diǎn)是將縮唇腹式呼吸和踏車運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，利用兩者的協(xié)同作用，達(dá)到改善COPD患者肺功能的目的?？s唇腹式呼吸能夠增加呼氣時(shí)間，延長呼氣末正壓（PEEP），減少氣道阻力，防止小氣道閉合，改善通氣/血流比例，增加有效肺泡通氣量，降低呼吸頻率和通氣量，減少呼吸做功和耗氧量。此外，縮唇呼吸康復(fù)工具的使用對(duì)患者的心理狀態(tài)也有積極影響。

踏車運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心肺功能，不僅能夠改善血液循環(huán)，還能夠減少骨骼肌萎縮和疲勞，對(duì)COPD患者的肺康復(fù)也發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，縮唇腹式呼吸結(jié)合踏車康復(fù)方案是一種有效的肺康復(fù)方法，能夠改善COPD患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)水平、日常活動(dòng)和生活滿意度，為臨床肺康復(fù)提供新的思路和依據(jù)。但本研究也存在局限性，如樣本量較小、隨訪時(shí)間較短、未考慮患者的疾病分期和并發(fā)癥等因素的影響，未與其他肺康復(fù)方法進(jìn)行對(duì)比等，因此需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，增加對(duì)照組，探討不同肺康復(fù)方法的優(yōu)劣和適應(yīng)性等，以提高研究的可信度和普適性。

參 考 文 獻(xiàn)

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