摘要目的：探究動態(tài)心電圖P波離散度（Pd）、T波峰-末間期（Tp-e間期）聯(lián)合血壓變異性（BPV）對原發(fā)性高血壓（PH）病人室性心律失常（VA）易感性的預測效能，為臨床預防提供參考。方法：選取2019年12月—2022年12月我院100例PH病人，統(tǒng)計VA發(fā)生情況。比較發(fā)生與未發(fā)生VA病人臨床資料、心電圖Pd、Tp-e間期、BPV，分析PH病人并發(fā)VA的影響因素，分析心電圖Pd、Tp-e間期、BPV預測VA的價值，繪制決策曲線（DCA）、臨床影響曲線（CIC）分析各參數(shù)預測VA的臨床效用和實際符合率。結果：發(fā)生VA病人年齡、PH病程、高血壓分級、Pd、Tp-e間期高于未發(fā)生VA病人，左室射血分數(shù)（LVEF）低于未發(fā)生VA病人（P＜0.05）；發(fā)生VA病人日間收縮壓標準差（dSBP-SD）、24 h收縮壓標準差（24 hSBP-SD）高于未發(fā)生VA病人（P＜0.05）；年齡、PH病程、高血壓分級、LVEF、Pd、Tp-e間期、dSBP-SD、24 hSBP-SD均為PH并發(fā)VA的影響因素（P＜0.05）；Pd、Tp-e間期、dSBP-SD、24 hSBP-SD聯(lián)合預測PH并發(fā)VA的受試者工作特征曲線下面積（AUC）大于各參數(shù)單獨預測（P＜0.05）；Pd、Tp-e間期、BPV聯(lián)合預測PH并發(fā)VA臨床效用良好，與實際情況符合率較高。結論：PH病人并發(fā)VA受年齡、PH病程、高血壓分級、LVEF、Pd、Tp-e間期、dSBP-SD、24 hSBP-SD等多種因素影響，Pd、Tp-e間期、BPV聯(lián)合預測對PH病人并發(fā)VA具有較高預測效能及臨床效用。

關鍵詞原發(fā)性高血壓；室性心律失常；血壓變異性；P波離散度；T波峰-末間期；預測效能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.24.027

室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）是原發(fā)性高血壓（primary hypertension，PH）常見并發(fā)癥，是VA病人病死的重要原因，因此，早期預測PH病人的VA情況具有重要意義［1-2］。動態(tài)心電圖可持續(xù)性記錄病人心電情況，P波離散度（P-wave dispersion，Pd）可反映心房內(nèi)部和心房之間的電傳導活動；T波峰-末間期（T peak-T end interval，Tp-e）反映心室復極化的分散情況，對惡性心律失常事件具有預測價值［3-4］。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）是一定時間內(nèi)血壓波動的程度，反映心血管自主神經(jīng)對血流動力學的影響［5-6］。有研究顯示，BPV與高血壓左心房擴大、冠心病心力衰竭等心血管疾病有關［7-8］?，F(xiàn)階段仍未有較好的檢測指標對PH病人VA進行預測，為了進一步地探討PH病人合并VA與BPV的關系，本研究創(chuàng)新性聯(lián)合動態(tài)心電圖Pd、Tp-e間期與BPV預測PH病人VA易感性，旨在為臨床預防PH病人VA提供參考。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，征得我院倫理委員會批準（倫理批號：SYLL201725-01），病人家屬簽字同意。選取2019年12月—2022年12月我院100例PH病人，男63例，女37例；年齡39～74（56.29±8.56）歲；體質(zhì)指數(shù)18～28（23.32±2.21）kg/m2；PH病程3～17（9.97±3.32）年；糖尿病13例；吸煙史28例，飲酒史19例。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中PH診斷標準［9］；VA經(jīng)心電圖檢查明確；近期未服用B-R阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等已知會影響Pd、Tp-e間期的藥物；心電圖記錄質(zhì)量良好；無自身免疫功能缺陷；無高血壓家族史。

排除標準：伴有其他嚴重高血壓并發(fā)癥；繼發(fā)性高血壓；存在預激綜合征、束支傳導阻滯；安裝心臟起搏器；存在肝、腎功能不全；伴有嚴重心臟瓣膜病、房室傳導阻滯；精神異常。

1.2方法

1.2.1資料收集

以病歷收集、跟蹤檢查結果等方式進行資料收集，包括性別、年齡、PH病程、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病、吸煙史、飲酒史、高血壓分級、心率、血脂［高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］、空腹血糖（FPG）、左室射血分數(shù)（LVEF）。其中高血壓分級：舒張壓（DBP）90～99 mmHg和/或收縮壓（SBP）140～159 mmHg為1級；DBP 100～109 mmHg和/或SBP 160～179 mmHg為2級；DBP≥110 mmHg和/或SBP≥180 mmHg為3級。

1.2.2動態(tài)血壓檢測

采用動態(tài)血壓記錄儀（瑞士席勒國際有限責任公司，BR-102plus）監(jiān)測24 h、日間（1次/0.5 h）、夜間（1次/1 h）血壓，包括24 h收縮壓標準差（24 hSBP-SD）、24 h舒張壓標準差（24 h DBP-SD）、日間舒張壓標準差（dDBP-SD）、日間收縮壓標準差（dSBP-SD）、夜間舒張壓標準差（nDBP-SD）、夜間收縮壓標準差（nSBP-SD）。

1.2.3動態(tài)心電圖檢查

使用25 mm/s的走紙速度記錄，電壓：1 mV，增益：20 mm/mV，于ST段抬高發(fā)作期記錄VA及心電圖參數(shù)，要求無期前收縮、基線平穩(wěn)清楚，測量各導聯(lián)中3個連續(xù)心動周期中的Pd、Tp-e間期（取T波波峰至T波末端之間），取平均值。

1.2.4VA評定

包括心室顫動、室性期前收縮（≥100個/24 h；≤720個/24 h）、室性心動過速、頻發(fā)室性期前收縮（≥720個/24 h）、偶發(fā)室性期前收縮（≤100個/24 h）等。

1.3觀察指標

1）統(tǒng)計VA發(fā)生情況。2）比較發(fā)生與未發(fā)生VA病人臨床資料及Pd、Tp-e間期。3）比較發(fā)生與未發(fā)生VA病人BPV，包括nDBP-SD、nSBP-SD、dDBP-SD、dSBP-SD、24 hDBP-SD、24 hSBP-SD。4）分析PH病人并發(fā)VA的影響因素。5）分析Pd、Tp-e間期、BPV預測PH病人并發(fā)VA的價值。6）分析Pd、Tp-e間期、BPV預測PH病人并發(fā)VA的臨床效用和實際符合率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析法分析PH病人并發(fā)VA的影響因素；采用受試者工作特征曲線（ROC）、決策曲線（DCA）、臨床影響曲線（CIC）分析Pd、Tp-e間期、BPV預測PH病人并發(fā)VA的價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1VA發(fā)生情況

100例PH病人中，59例未發(fā)生VA，41例并發(fā)VA，其中19例偶發(fā)室性期前收縮，16例頻發(fā)室性期前收縮，3例室性期前收縮，2例心室顫動，1例室性心動過速。

2.2發(fā)生與未發(fā)生VA病人臨床資料及Pd、Tp-e間期比較

發(fā)生VA病人年齡、PH病程、高血壓分級、Pd、Tp-e間期高于未發(fā)生VA病人，LVEF低于未發(fā)生VA病人（P＜0.05）。詳見表1。

2.3發(fā)生與未發(fā)生VA病人BPV比較

發(fā)生VA病人dSBP-SD、24 hSBP-SD高于未發(fā)生VA病人（P＜0.05）。詳見表2。

2.4PH病人并發(fā)VA的影響因素分析

以PH病人是否并發(fā)VA為因變量（未發(fā)生＝0，發(fā)生＝1），將差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值方案見表3），通過Logistic回歸分析顯示，年齡、PH病程、高血壓分級、LVEF、Pd、Tp-e間期、dSBP-SD、 24hSBP-SD均為PH病人并發(fā)VA的影響因素（P＜0.05）。詳見表4。

2.5Pd、Tp-e間期、BPV預測PH病人并發(fā)VA的價值

以發(fā)生VA病人為陽性樣本，未發(fā)生VA病人為陰性樣本，繪制Pd、Tp-e間期、dSBP-SD、24 hSBP-SD預測PH病人并發(fā)VA的ROC曲線，結果顯示，各參數(shù)聯(lián)合預測的ROC曲線下面積（AUC）為0.926，大于Pd、Tp-e間期、dSBP-SD、24 hSBP-SD單獨預測的AUC（P＜0.05）。詳見表5、表6、圖1。

2.6Pd、Tp-e間期、BPV預測PH病人并發(fā)VA的臨床效用和實際符合率

繪制Pd、Tp-e間期、BPV聯(lián)合預測PH病人并發(fā)VA的DCA和CIC，顯示Pd、Tp-e間期、BPV聯(lián)合在預測PH病人并發(fā)VA風險方面可獲得明顯正向凈收益，具有良好臨床效用；且Pd、Tp-e間期、BPV聯(lián)合預測PH并發(fā)VA高風險病人人數(shù)與實際情況具有較高的符合率。詳見圖2、圖3。

3討論

PH是一種高發(fā)慢性疾病，VA是由于心臟活動的起源或/和傳導緩慢、阻滯，導致心臟搏動的節(jié)律或/和頻率異常；因PH病人血壓長期較高，血流動力學異常，易累及心臟，其并發(fā)VA的風險較高［10-11］。VA一旦發(fā)生可威脅PH病人生命健康，因此，有效預防PH病人發(fā)生VA是臨床亟待解決的重點問題。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、PH病程、高血壓分級、LVEF均為PH病人并發(fā)VA的影響因素。長期患有PH的病人發(fā)生心、血管和腎等器官病理性改變，特別是年齡較大病人各器官功能退行性變化，且隨著PH病程延長，血壓異常程度加重，血流動力學負荷增加、缺血損傷刺激、心臟負荷增大等易造成間質(zhì)細胞增殖、心肌重塑、心室壁增厚，進而加大VA發(fā)生風險［12-13］。

有研究表明，傳導系統(tǒng)疾病或心肌疾病促使傳導延長，增加復極化、去極化彌散，當心房血液供應短缺，可能適應性產(chǎn)生折返徑路，從而增加VA發(fā)生的可能性［14］。VA病人多存在心房受累、房內(nèi)傳導阻滯等，而心室肌復極離散度異常是VA發(fā)生的電生理基礎［15］。近年來，研究表明，動態(tài)心電圖中Pd是預測房性心律失常的重要指標，Pd異常反映心房肌的電生理特性改變［16-17］。Tp-e間期是心肌跨室壁復極離散度的心電圖表現(xiàn)。本研究結果顯示，發(fā)生VA病人Pd、Tp-e間期高于未發(fā)生VA病人，與潘昌等［18］研究結果相似，該學者探究Pd、Tp-e間期對VA病情的預測價值，結果顯示，心絞痛合并VA病人多存在Pd、Tp-e間期增加，且二者均為影響VA病人心絞痛復發(fā)的重要因素。進一步分析顯示Pd、Tp-e間期增加是PH病人并發(fā)VA的危險因素，提示Pd、Tp-e間期有望成為PH病人并發(fā)VA的可靠預測指標?？赡苡捎诟哐獕涸黾有氖邑摵桑鹱笮氖抑亟?，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進一步增加外周小動脈血管阻力，導致血液循環(huán)受阻［19］。

血壓生理波動受環(huán)境刺激、心血管調(diào)控機制等共同影響，BPV可量化描述一段時間內(nèi)血壓的波動程度，反映血壓隨晝夜節(jié)律、心血管反應性及心律變化的程度［20-21］。本研究監(jiān)測的24 h動態(tài)血壓均值標準差是長時BPV，相較于短時BPV更能代表PH病人整體BPV。有報道指出，BPV與PH靶器官損害有關，BPV越大，腦、心、腎等靶器官受損越嚴重［22-23］。本研究結果顯示，發(fā)生VA病人dSBP-SD、24 hSBP-SD高于未發(fā)生VA病人，與以往研究具有一致性，考慮由于PH損傷機體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)機制及自主神經(jīng)系統(tǒng)，迷走神經(jīng)活性減弱，交感神經(jīng)活性增強，血壓波動的平衡性無法有效調(diào)節(jié)，促使血壓波動幅度增大，BPV升高。本研究嘗試聯(lián)合Pd、Tp-e間期、dSBP-SD、24 hSBP-SD預測PH病人并發(fā)VA的易感性，結果顯示，各參數(shù)聯(lián)合預測的AUC大于單獨預測，表明BPV指標、動態(tài)心電圖指標均與PH病人并發(fā)VA密切相關，對預測VA發(fā)生具有良好臨床效用。

綜上所述，PH病人年齡、PH病程、高血壓分級、LVEF、Pd、Tp-e間期、dSBP-SD、24 hSBP-SD均為并發(fā)VA的影響因素，臨床聯(lián)合預測對VA發(fā)生的預測效能較高，對預防PH病人并發(fā)VA具有積極臨床意義。

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（收稿日期：2023-05-11）

（本文編輯王麗）