【摘" 要】

目的：探討預(yù)見性護(hù)理模式在耳鼻喉患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年3月1日～2023年12月1日收治的232例耳鼻喉部手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各116例，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理模式；比較兩組術(shù)后疼痛程度［采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）］、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.01），護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：耳鼻喉科患者在圍術(shù)期給予預(yù)見性護(hù)理可減輕術(shù)后疼痛，緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

耳鼻喉科；預(yù)見性護(hù)理；負(fù)性情緒；護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.031" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0107-03

耳鼻喉科手術(shù)與其他手術(shù)比較、具有專業(yè)性強(qiáng)的特殊性。原因在于醫(yī)生要在一個(gè)狹小的空間里完成手術(shù)操作，并要提供清晰的手術(shù)野。另外，部分醫(yī)院能夠熟練完成耳鼻喉部手術(shù)的醫(yī)師相對(duì)較少，難以滿足耳鼻喉科患者的治療需求。耳鼻喉部疾病多為年齡較大或兒童患者，在手術(shù)過程中存在較多的安全隱患。因此，在圍術(shù)期應(yīng)用有效的護(hù)理方法十分重要。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理小組通過文獻(xiàn)檢索，對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素、危害程度、預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，運(yùn)用獲得的資料，提前預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及不良事件，為患者制訂全面、綜合、針對(duì)性的護(hù)理方案，從而提前實(shí)施及時(shí)有效的預(yù)防性干預(yù)措施，有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率［1-2］。本文旨在觀察預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)耳鼻喉科患者術(shù)后疼痛程度、負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年3月1日～2023年12月1日收治的232例耳鼻喉部手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合耳鼻喉部擇期手術(shù)的患者；②年齡15～75歲；③精神正常、意識(shí)清晰，能夠配合問卷調(diào)查的交流內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；②合并心、肺、肝、腎重要器官功能不全者；③急診手術(shù)患者；④孕婦或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各116例。對(duì)照組男65例、女51例，年齡15～74（44.23±9.54）歲；手術(shù)類型：扁桃體和腺樣體摘除術(shù)38例，鼻息肉25例，鼻竇炎23例，化膿性中耳炎17例，鼾癥患者8例，喉癌及下咽癌5例。觀察組男64例、女52例，年齡15～75（44.28±9.34）歲；手術(shù)類型：扁桃體和腺樣體摘除術(shù)37例，鼻息肉26例，鼻竇炎24例，膿性中耳炎16例，鼾癥9例，喉癌及下咽癌4例。兩組一般資料（性別、年齡、手術(shù)類型）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽字。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理。包括核實(shí)術(shù)前檢查結(jié)果及準(zhǔn)備，術(shù)前健康指導(dǎo)，完善術(shù)前用藥，術(shù)中生命體征、血?dú)獗O(jiān)測(cè)，術(shù)后病情變化及護(hù)理治療。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施，根據(jù)文獻(xiàn)檢索的各種安全隱患進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，實(shí)施過程如下。①身心應(yīng)激護(hù)理：患者入院后處于完全陌生環(huán)境，并缺乏相關(guān)疾病專業(yè)知識(shí)，再加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，比如術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后疼痛、護(hù)理服務(wù)、治療費(fèi)用等，易引起患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，比如焦慮、抑郁、緊張等情緒［3］。而這些負(fù)性心理表現(xiàn)可直接影響患者的圍術(shù)期安全。術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者及家屬的疑慮，消除患者的焦慮情緒，通過介紹身邊成功案例向患者說明手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心。同時(shí)讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和安全感，從而減緩其心血管系統(tǒng)及心理應(yīng)激反應(yīng)。②安全核查的護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施安全核查工作。手術(shù)室護(hù)士一定與病房護(hù)士、麻醉師共同核查患者信息，堅(jiān)持逐項(xiàng)查對(duì)，避免差錯(cuò)，確?；颊呒笆中g(shù)部位標(biāo)識(shí)無誤后方可進(jìn)行手術(shù)操作。③預(yù)防窒息的護(hù)理：耳鼻喉科的手術(shù)麻醉均需要?dú)夤懿骞苋槟Ｊ?，如果通氣?dǎo)管受壓、扭曲或松脫，可能引發(fā)術(shù)中窒息，影響手術(shù)操作進(jìn)程及患者生命。同時(shí)，咽喉部手術(shù)刺激可以引發(fā)氣管痙攣、咽喉部水腫，增加了窒息發(fā)生率和氣道護(hù)理難度。所以做好呼吸道管理十分重要，手術(shù)過程中對(duì)氣管導(dǎo)管要進(jìn)行妥善固定，確保插管深度適宜、不能受壓，若發(fā)現(xiàn)氣道阻力上升，則需立即上報(bào)麻醉醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。遵醫(yī)囑應(yīng)用激素以減輕喉部水腫。④預(yù)防感染的護(hù)理：耳鼻喉部解剖復(fù)雜，手術(shù)屬于二類切口，局部消毒具有一定難度，消毒不規(guī)范可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中菌群的移位，帶來醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。感染的控制在一定程度上影響手術(shù)成功率，也是感染管理的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)耳鼻喉部的解剖特點(diǎn)，需在術(shù)前1 d進(jìn)行剪鼻毛、清潔口腔及咽喉部、理發(fā)，遵循無菌原則進(jìn)行手術(shù)野消毒。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，阻斷感染途徑［4］。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長的腫瘤患者可視具體情況追加抗生素。⑤增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：a.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”知識(shí)學(xué)習(xí)。研究小組護(hù)理人員參加教學(xué)查房、小講座和術(shù)前討論，結(jié)合文獻(xiàn)尋找安全隱患的成因、危害性及預(yù)防措施，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)識(shí)腕帶與手術(shù)部位標(biāo)記等規(guī)定。培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案相關(guān)模擬場(chǎng)景演練，增強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)。b.提高護(hù)士的專業(yè)能力。耳鼻喉護(hù)理組成員要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)與交流，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥進(jìn)行分析，并制訂解決方案。定期組織耳鼻喉?？平M成員學(xué)習(xí)、參觀手術(shù)步驟與手術(shù)配合要點(diǎn)等，為以后的醫(yī)護(hù)配合奠定基礎(chǔ)。⑥術(shù)后護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理。重點(diǎn)關(guān)注檢驗(yàn)報(bào)告中白細(xì)胞水平、D-D等炎性介質(zhì)變化。耳鼻喉部組織血供豐富、炎性細(xì)胞及炎性因子容易聚集，加之血管壁滲透性強(qiáng)，手術(shù)部位滲液較多，護(hù)理查房時(shí)應(yīng)注意切口敷料干燥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血、滲液情況。換藥過程中宜選擇透氣性、吸水性好的敷料，嚴(yán)格無菌操作。b.病情評(píng)估。全面評(píng)估手術(shù)患者病情轉(zhuǎn)歸，如果體溫超過38.5 ℃則提示存在感染的可能，應(yīng)尋找發(fā)熱原因并采取抗感染及降溫措施。若出現(xiàn)明確手術(shù)切口感染情況，及時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病原菌的種類選擇特異性抗生素。c.營養(yǎng)均衡的護(hù)理：對(duì)于癌癥患者圍術(shù)期應(yīng)該評(píng)估其營養(yǎng)狀況。鼻咽癌患者由于病變部位的原因而影響進(jìn)食，部分患者可能存在營養(yǎng)不良。通過評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，達(dá)到營養(yǎng)均衡，維持正常的血紅蛋白水平。報(bào)道顯示，對(duì)鼻咽癌治療患者實(shí)施積極的營養(yǎng)干預(yù)，能夠維持患者營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5-6］。另外，術(shù)后鼓勵(lì)老年患者早期下床活動(dòng)，并循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量，預(yù)防壓力性損傷及深靜脈血栓形成。

1.3" 觀察指標(biāo)" 研究組成員記錄圍術(shù)期評(píng)估數(shù)據(jù)。①比較兩組患者手術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛程度：包括手術(shù)部位和頸肩部疲勞性/牽涉性疼痛，評(píng)分方法采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），疼痛程度依次為無痛：0分、輕微疼痛：1～3分、中度疼痛：4～6分、重度疼痛：7～10分。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周負(fù)性心理變化：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，SAS與SDS得分越高提示該患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)：包括感染、延遲出血、小潰瘍、皮下瘀血、血腫等例數(shù)。④比較兩組護(hù)理滿意度：患者出院前采用自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估，總分為100分，依次為滿意：≥85分、基本滿意：60～84分、不滿意：lt;60分。總滿意度（%）=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析獲得數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.55%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.62%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.418，P＜0.001）。

3" 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步、人們受教育程度及生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，護(hù)理模式更趨人性化。護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)由傳統(tǒng)的服務(wù)于治療的模式逐漸向以患者為中心的方向轉(zhuǎn)變。耳鼻喉部疾病大多數(shù)以老年人和兒童群體為常見，患者在醫(yī)護(hù)治療過程中的配合度及依從性較低。尤其是老年患者的聽力和視力下降，不能很好地與護(hù)理人員溝通交流，會(huì)增加護(hù)理工作的難度［7］。常規(guī)耳鼻喉護(hù)理模式是按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容、方法及范圍有限。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的更新，預(yù)見性護(hù)理模式被日益重視并逐步推廣應(yīng)用，該模式不僅優(yōu)化了護(hù)理流程、規(guī)范了護(hù)理治療，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)理人員的自律性，還能改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通、改善護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)理不良事件發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

預(yù)見性護(hù)理模式的核心思想是“以患者為中心”，結(jié)合患者圍術(shù)期的護(hù)理需求、病例資料評(píng)估及耳鼻喉部手術(shù)開展期間的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制訂針對(duì)性較好、實(shí)操性較強(qiáng)的護(hù)理方案，以達(dá)到減少患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率、提高其生活及運(yùn)動(dòng)能力、加速術(shù)后康復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），得益于術(shù)后及時(shí)進(jìn)行的疼痛干預(yù)，對(duì)于腫瘤患者術(shù)中酌情安置自控式鎮(zhèn)痛泵，利于術(shù)后疼痛的緩解。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），提示預(yù)見性護(hù)理模式的健康指導(dǎo)、心理治療等措施，可以消除由于陌生環(huán)境、手術(shù)恐懼給患者帶來的緊張、焦慮等不良情緒，改善了患者心理狀態(tài)，避免由此引發(fā)的生命體征不穩(wěn)定，利于術(shù)后恢復(fù)。有報(bào)道顯示，嚴(yán)重的負(fù)性情緒會(huì)誘發(fā)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷加重，誘發(fā)心律失常。同時(shí)，預(yù)防術(shù)后感染是影響耳鼻喉部手術(shù)預(yù)后的重要因素之一，也是患者術(shù)后預(yù)防性護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），表明預(yù)見性護(hù)理理念下的干預(yù)模式，可以降低耳鼻喉部手術(shù)野的感染率。分析其原因：①耳鼻喉科患者因擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后飲食等，多數(shù)患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，不利于術(shù)后恢復(fù)。預(yù)見性護(hù)理的心理治療緩解了上述負(fù)性情緒，提高治療依從性，保證本組護(hù)理治療的順利實(shí)施；②換藥護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡可能的消除了誘發(fā)感染的因素；③術(shù)后早期下床活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及維持營養(yǎng)均衡，提高了患者的免疫力，也是降低感染發(fā)生的保障；④保持手術(shù)部位及口腔清潔，合理預(yù)防性運(yùn)用抗生素。另外，出院前測(cè)評(píng)的護(hù)理滿意率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），提示術(shù)后應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能夠減少疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高了患者圍術(shù)期舒適度，護(hù)理滿意度相應(yīng)得到提高。

綜上所述，耳鼻喉科手術(shù)具備高風(fēng)險(xiǎn)、安全隱患多的特點(diǎn)，若不及時(shí)消除潛在的安全隱患，將會(huì)造成圍術(shù)期不良事件的發(fā)生，為患者帶來經(jīng)濟(jì)及健康的損失，影響治療效果。預(yù)見性護(hù)理針對(duì)耳鼻喉部手術(shù)的安全隱患進(jìn)行預(yù)先分析，提前采取合理、有效的防護(hù)措施，既讓患者舒心、安全地渡過圍術(shù)期，又為患者提供了優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理治療，也為手術(shù)安全提供保障，值得進(jìn)一步護(hù)理研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-03-02收稿