【摘" 要】

目的：探討基于HOPE理念的護(hù)理模式對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒、疼痛程度及生存質(zhì)量的影響。方法：本研究采用前瞻性研究設(shè)計(jì)，確定2022年6月1日～2024年2月1日接受膽囊切除術(shù)治療的130例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各65例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于HOPE理念的護(hù)理模式；比較兩組術(shù)后疼痛程度［采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評(píng)量表（SDS）、抑郁自評(píng)量表（SAS）］、生存質(zhì)量［采用消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量量表（GIQLI）］。結(jié)果：干預(yù)后SDS、SAS得分均低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組患者隨時(shí)間增加，VAS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），觀察組術(shù)后第2天、術(shù)后第7天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后觀察組GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用基于HOPE理念的護(hù)理模式，可緩解患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒，并提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

HOPE理論；膽囊切除術(shù)；術(shù)后疼痛；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.029" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0103-03

膽囊切除術(shù)是膽囊疾病患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)［1］。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，膽囊切除術(shù)也由傳統(tǒng)開腹切除術(shù)向著腹腔鏡切除術(shù)發(fā)展［2］；但無論是哪一種術(shù)式，都給患者心理、生理帶來傷害，而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式更多的是對(duì)住院期間患者進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)，其護(hù)理效果有限，且患者出院后因無疾病防治意識(shí)，而發(fā)生較多的并發(fā)癥；為保障患者治療效果，臨床還需繼續(xù)深入挖掘核實(shí)管理模式，HOPE 模式健康管理強(qiáng)調(diào)以患者康復(fù)需求為中學(xué)，提供健康管理干預(yù)［3］。本研究納入130例接受膽囊切除術(shù)治療患者，分析HOPE健康管理理念的護(hù)理模式在其中應(yīng)用效果，旨在尋求更為有效的護(hù)理模式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究采用前瞻性研究設(shè)計(jì)，通過精準(zhǔn)篩選，最終確定2022年6月1日～2024年2月1日期間，在我院接受膽囊切除術(shù)治療的130例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①良性膽囊疾病，且無感染；②既往未接受膽囊或腹腔手術(shù)；③家族無精神疾病史，且患者既往未出現(xiàn)精神疾病病癥；④無手術(shù)禁忌證，凝血功能正常；⑤臨床資料完整，且依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的膽囊、膽管病變，或臟器功能障礙者;②生活不能自理；③中途退出本實(shí)驗(yàn)，或同時(shí)參與其他研究者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各65例，對(duì)照組男27例、女38例，年齡22～69（41.14±11.37）歲；病程3～52（15.75±3.55）個(gè)月；類型：膽囊炎并結(jié)石50例，膽囊息肉15例。觀察組男30例、女35例，年齡21～65歲（40.55±10.90）歲；病程3～50（15.38±3.70）個(gè)月；類型：膽囊炎并結(jié)石47例，膽囊息肉18例。所有患者均已充分了解研究內(nèi)容，并在完全自主的情況下簽署了知情同意書。此外，經(jīng)過嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡、疾病類型等基線資料上展現(xiàn)出高度的相似性，未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），確保了研究的科學(xué)性和可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括各項(xiàng)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、疾病知識(shí)宣講、術(shù)后觀察、飲食指導(dǎo)、出院后指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組行HOPE護(hù)理模式，其流程為健康-組織-促進(jìn)-評(píng)價(jià)。①健康（Health，H）：在對(duì)患者行干預(yù)前，先成立HOPE護(hù)理小組，由科室總護(hù)士長擔(dān)任總組長，護(hù)士長為小組組長，責(zé)任護(hù)士為組員，在查閱大量相關(guān)資料和詢問臨床醫(yī)生、專家后，明確護(hù)理目標(biāo)，并制訂護(hù)理流程，注意在對(duì)患者行干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康管理的重要性和益處。②組織（Organization，O）：對(duì)護(hù)理流程各個(gè)部分進(jìn)行分解，明確工作可能涉及的職能部門，配置好人手并提前與相關(guān)部門進(jìn)行溝通，其中總組長為組織中核心，其管理組織中各層級(jí)計(jì)劃落實(shí)情況及績效考核工作，每3個(gè)月對(duì)小組組長進(jìn)行考核，每年對(duì)各組員進(jìn)行考核；小組組長則管理小組成員，負(fù)責(zé)查看和上報(bào)患者信息收集情況，并做好小組成員健康教育工作；小組成員則做好健康管理、各項(xiàng)記錄等工作，以及定時(shí)電話聯(lián)系患者等工作。③促進(jìn)（Promotion，P）：首先患者入院后由責(zé)任護(hù)士建立健康檔案，內(nèi)容包括患者基本信息、各項(xiàng)檢查結(jié)果等，若當(dāng)場(chǎng)收錄于紙質(zhì)檔案中，則當(dāng)日轉(zhuǎn)錄成電子檔案，且在住院期間，患者檢查、診斷、用藥情況、安全事件等信息均于當(dāng)日收錄；患者出院后，護(hù)理人員每月特定時(shí)間進(jìn)行信息隨訪，并將信息記錄在冊(cè)；由醫(yī)護(hù)人員及專家共同制訂健康手冊(cè)，并放置于過道、床位旁、接診臺(tái)等處，患者出院時(shí)可另發(fā)一份健康手冊(cè)，并通過提高護(hù)理人員健康意識(shí)，幫助患者進(jìn)行勞逸結(jié)合、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等良好生活習(xí)慣，且定期提供健康宣講、咨詢及體檢服務(wù)，對(duì)于患者良好表現(xiàn)予以肯定和鼓勵(lì)，并以預(yù)后情況良好的病友現(xiàn)身說法，分享其治療心得，總之，需多種手段共同促進(jìn)健康管理的進(jìn)行。④評(píng)價(jià)（Evaluation，E）：固定時(shí)間組織會(huì)議，交流并分析護(hù)理過程中遇到的問題，探討最佳解決方式，并就各個(gè)階段的工作進(jìn)展進(jìn)行評(píng)價(jià)，積極修正計(jì)劃中不足之處。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①負(fù)性情緒評(píng)估：對(duì)兩組患者在干預(yù)前及出院前的負(fù)性情緒進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查。使用標(biāo)準(zhǔn)化的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行量化評(píng)估，這兩個(gè)量表均采用百分制計(jì)分。患者的得分越高，表示其抑郁或焦慮的情緒狀態(tài)越嚴(yán)重。②術(shù)后疼痛度量：為了精確比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），在術(shù)后1、2、7 d進(jìn)行評(píng)估。VAS評(píng)分范圍0～10分，其中0分代表無疼痛感，而10分則代表難以忍受的劇烈疼痛。③生活質(zhì)量分析：在干預(yù)后使用專業(yè)的消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量量表（GIQLI）［4］對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行全面調(diào)查。GIQLI涵蓋了自覺癥狀、生理功能狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)及心理情緒狀態(tài)4個(gè)關(guān)鍵維度，共計(jì)36個(gè)評(píng)估條目。量表總分達(dá)到144分，患者的得分越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組GIQLI各維度評(píng)分及總分比較" 見表3。

3" 討論

對(duì)膽囊切除術(shù)患者來說，多數(shù)患者并不能正確看待疾病和手術(shù)，其對(duì)疾病知識(shí)不了解，對(duì)手術(shù)不了解，對(duì)療效擔(dān)憂等，均可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響圍術(shù)期體征與治療效果［5-7］。而過多的負(fù)性情緒會(huì)影響患者自我感受疼痛程度［8］。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有腔內(nèi)損傷少、切口愈合美觀等優(yōu)勢(shì)，但無論是哪種外科手術(shù)，都因麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來疼痛感受，而除生理疼痛外，負(fù)性情緒可影響患者痛覺閾值，且負(fù)性情緒越嚴(yán)重患者其痛覺閾值越低，表現(xiàn)為痛感越明顯，而疼痛又將導(dǎo)致患者產(chǎn)生更多不良情緒，而最終影響患者恢復(fù)情況。因此，為患者提供有效的鎮(zhèn)痛方法是幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)的先決條件。

與常規(guī)護(hù)理相比，干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組患者隨時(shí)間增加，疼痛程度均顯著下降（P＜0.05），觀察組術(shù)后第2天、術(shù)后第7天疼痛程度均低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組GIQLI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因在于HOPE理論強(qiáng)調(diào)人文導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向、問題導(dǎo)向、實(shí)踐導(dǎo)向和循證導(dǎo)向。而建立電子檔案并詳細(xì)記錄患者信息，使患者感受到護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，且其自身被重視感提高，而有利于提高患者信任與治療依從性；通過疾病知識(shí)講解、心理疏導(dǎo)，使患者理性地看待手術(shù)，改善其負(fù)性情緒［9］。負(fù)性情緒的緩解和自信心的建立都促進(jìn)患者身心向著健康發(fā)展，其術(shù)后痛覺閾值也相應(yīng)提高，表現(xiàn)為疼痛程度較輕，而疼痛程度的下降又促進(jìn)患者心理處于積極樂觀面，其身體機(jī)能更快的恢復(fù)。通過定期隨訪和開展健康相關(guān)宣講會(huì)，則促進(jìn)了患者自我健康管理意識(shí)，除患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身異常并至院求診而行早期干預(yù)外，還提高患者自我管理能力，并在很長時(shí)間內(nèi)維持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，因而患者表現(xiàn)為較高水平的生存質(zhì)量。

總而言之，基于HOPE理論的護(hù)理模式，可降低膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛，并提高生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2024-04-02收稿