【摘" 要】

目的：構(gòu)建基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案。方法：采用文獻分析法制訂方案初稿，專家函詢法優(yōu)化方案內(nèi)容，預(yù)試驗測評微信平臺設(shè)計確立方案終稿。結(jié)果：參考18篇相關(guān)文獻制訂5個主題、29條具體內(nèi)容的方案初稿；16名函詢專家共提出14條修改意見，條目內(nèi)容的重要性均數(shù)＞3.5，變異系數(shù)（CV）＜0.25，肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W）＞0.75，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。8名預(yù)試驗用戶反饋6條修改意見，方案操作接受度、內(nèi)容吸引度、執(zhí)行正確度、感官接受度和使用受益度5個方面測試均分＞3.5分，CV＜0.25，最后確立包括疾病知識、營養(yǎng)管理、運動管理和綜合管理4個主題、30條具體內(nèi)容的方案終稿。結(jié)論：基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案構(gòu)建過程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，操作簡單、可行性強，可為骨量減少人群的健康管理提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

骨量減少；健康管理；骨密度；骨質(zhì)疏松；微信平臺

中圖分類號：R473.5" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.026" 文章編號：1006-7256（2024）20-0091-04

骨量減少是骨骼強度下降、骨密度值降低但尚未達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有調(diào)查顯示，我國50歲以上人群骨量減少的發(fā)生率為46.4%，17.7%的骨量減少會進一步發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥［1-2］。骨量減少人群作為骨質(zhì)疏松初級預(yù)防的重點對象，管理的策略主要是保持健康的生活方式，避免疾病風(fēng)險因素的發(fā)生［3］。目前，國內(nèi)外針對骨量減少人群的干預(yù)措施多側(cè)重于保證充足光照、戒煙限酒、均衡飲食、適度運動，避免飲用過多咖啡及碳酸飲料等，相對較零散，缺乏系統(tǒng)性和延續(xù)性［4］。微信平臺健康管理是利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對個體或群體的健康危險因素進行全面監(jiān)測、系統(tǒng)評估、有效干預(yù)和連續(xù)隨訪的全程管理，已被廣泛應(yīng)用于疾病管理的各個領(lǐng)域。然而，查閱其應(yīng)用于骨量減少人群的相關(guān)報道較少。為此，本研究構(gòu)建基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案，以期為骨量減少人群提供系統(tǒng)、延續(xù)的管理措施，以延緩骨量減少的進展，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1" 研究方法

1.1" 組建研究小組" 研究小組由7名成員組成。包括副主任護師1名，主管護師3名，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名。所有成員工作年限均≥5年，共同檢索文獻，制訂初稿，函詢專家，修訂方案，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，確立方案。

1.2" 文獻分析" 采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法檢索國內(nèi)外發(fā)表的骨量減少相關(guān)文獻。中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Medline、Web of Science 、Google Scholar和EBSCO等。中文檢索詞選定“骨量減少”“骨質(zhì)疏松癥”“骨密度”“健康管理”“影響因素”“干預(yù)措施”；英文檢索詞選定“Osteopenia”“Osteoporosis” “Bone density”“health management”“influencing factors”“intervening measure”。檢索日期為2010年1月～2023年1月。文獻納入標(biāo)準(zhǔn)：①語言為中文或英文；②研究人群為骨量減少人群；③研究人群年齡≥45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲取全文的文獻；②簡易的指南解讀或會議摘要；③重復(fù)發(fā)表的文獻：④非中英文文獻、研究設(shè)計不合理的文獻。文獻內(nèi)容提取：兩名經(jīng)過培訓(xùn)的小組成員根據(jù)文獻納入標(biāo)準(zhǔn)篩選，分析并提取骨量減少人群健康管理相關(guān)內(nèi)容。

1.3" 專家函詢

1.3.1" 遴選專家" 參考以往研究［5］，結(jié)合本研究實際情況，小組討論后設(shè)定專家遴選標(biāo)準(zhǔn)如下。①受教育程度：本科及以上；②職稱：中級及以上；③工作年限≥10年；④專業(yè)領(lǐng)域：健康管理部、脊柱外科、內(nèi)分泌科和全科醫(yī)學(xué)；⑤工作單位：三級甲等醫(yī)院；⑥專家自愿參加。

1.3.2" 編制函詢問卷" 函詢問卷包括三部分內(nèi)容。①專家函詢表前言：介紹研究的目標(biāo)和函詢方法。②專家的基本資料：專家一般資料、專家對函詢內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。專家熟悉度（Cs）分為五個階段：即非常熟悉（1分）、熟悉（0.8分）、一般熟悉（0.6分）、不太熟悉（0.4分）、不熟悉（0.2分）。判斷依據(jù)（Ca）分為理論分析、實踐經(jīng)驗、文獻檢索和主觀感覺四類，影響程度分為大（0.3）、中（0.2）和小（0.1）三級。③專家函詢的具體內(nèi)容：將干預(yù)方案內(nèi)容分層次列出條目，請函詢專家采用Likert 5級評分法對各個指標(biāo)的重要性進行評分，從不重要至非常重要設(shè)1～5分，得分越高說明條目內(nèi)容越重要。同時設(shè)有“意見修改處”和“空白項目補充處”。

1.3.3" 問卷函詢過程" 第一輪專家函詢問卷以郵件方式發(fā)送給專家，2周后收回問卷，整理專家意見和建議，篩選重要條目內(nèi)容，根據(jù)函詢結(jié)果修訂指標(biāo)內(nèi)容形成第二輪專家函詢問卷。剔除第一輪未返回問卷的專家，再次邀請專家對指標(biāo)內(nèi)容的重要性進行評分并提出修改意見和建議，對收回的第二輪專家函詢問卷重復(fù)上述資料整理過程，函詢結(jié)束后修訂干預(yù)內(nèi)容形成完善的骨量減少人群健康管理方案。

1.3.4" 問卷數(shù)據(jù)分析" 使用Excel 2016輸入數(shù)據(jù)，采用SPSS 27.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。專家基本信息采用描述性統(tǒng)計分析；專家權(quán)威程度（Cr）=Cs+Ca/2；專家積極系數(shù)=發(fā)送問卷/收回問卷×100%；專家意見的協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)（CV）和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W）表示，CV=條目評分標(biāo)準(zhǔn)差/均值，取值范圍為0～100%，CV值越小，函詢指標(biāo)內(nèi)容越重要；Kendall′s W取值范圍在0～1，W值越大，專家意見的集中度越高，一致性越好。

1.4" 構(gòu)建微信平臺

1.4.1" 前期準(zhǔn)備" 課題組成員討論并轉(zhuǎn)換骨量減少人群健康管理方案內(nèi)容呈現(xiàn)形式，申請并認(rèn)證“骨量管理”微信公眾號，建立“骨量減少健康管理打卡”小程序和“骨量減少健康管理”微信群。

1.4.2" 模塊設(shè)計" 依據(jù)文獻檢索證據(jù)，以干預(yù)方案的指標(biāo)內(nèi)容為支撐材料，結(jié)合微信平臺功能特點設(shè)計模塊框架和子菜單內(nèi)容及呈現(xiàn)形式。靈活應(yīng)用微信公眾號、微信小程序和微信群推送干預(yù)方案內(nèi)容，質(zhì)控干預(yù)方案執(zhí)行情況，

1.4.3" 操作指導(dǎo)" 現(xiàn)場指導(dǎo)研究對象掃描關(guān)注“骨量管理”微信公眾號，點擊鏈接進入“骨量減少健康管理打卡”小程序，一對一講解公眾號模塊功能和小程序使用方法，確保研究對象可以獨立操作微信公眾號和小程序。遠(yuǎn)程指導(dǎo)干預(yù)方案實施，組建多學(xué)科專家團隊線上答疑，隨時解答研究對象方案執(zhí)行過程中遇到的專業(yè)問題，線上督促研究對象學(xué)習(xí)疾病知識并隨訪方案執(zhí)行情況。

1.4.4" 后臺管理" 前期制作骨量減少健康管理圖文和視頻內(nèi)容，后期上傳干預(yù)方案內(nèi)容和問卷測評內(nèi)容，方案執(zhí)行打卡情況及日志卡反饋記錄，及時統(tǒng)計、匯總后臺數(shù)據(jù)。同時，關(guān)注微信公眾號和小程序的運行情況，遇到異常情況及時處理。

1.5" 預(yù)試驗" 選定2022年11月在濱州市某三級甲等醫(yī)院健康查體確診的8例中老年骨量減少者進行為期1個月的預(yù)試驗。本試驗所涉及的研究內(nèi)容、范圍、時間和方法獲得山東省某三級甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022-386）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨量減少診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥45歲，性別不限；③意識清醒，能積極配合者；④獲得知情同意，主動參與本次研究者；⑤擁有智能手機，能熟練使用微信者。研究者詳細(xì)講解預(yù)試驗的目的及意義，確保用戶知情同意。試驗結(jié)束后，采用用戶使用體驗感測評問卷調(diào)查用戶使用干預(yù)方案的體驗感和建議。問卷參考以往研究［6］自行設(shè)計，內(nèi)容包括操作接受度、內(nèi)容吸引度、執(zhí)行正確度、感官接受度和使用受益度5個維度、16個條目，由差到良好設(shè)0～5分，得分越高說明用戶的使用體驗感越好。問卷的Cronbach′s α為0.816。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻分析結(jié)果

2.1.1" 納入文獻的一般資料" 檢索出骨量減少相關(guān)文獻1189篇，重復(fù)文獻剔除583篇，閱讀題目與摘要剔除326篇，閱讀全文剔除262篇，最終納入18篇文獻。其中，中文文獻9篇，英文文獻9篇；指南5篇，專家共識4篇，期刊論文9篇。

2.1.2" 制訂方案初稿" 研究小組分析納入文獻，歸類提取骨量減少人群健康管理策略，初步制訂骨量減少人群健康管理方案。涉及疾病知識、風(fēng)險因素、營養(yǎng)管理、運動管理和健康教育5個主題、29條具體內(nèi)容。

2.2" 專家函詢結(jié)果

2.2.1" 專家的基本情況" 參與函詢專家17名，1名專家未能及時返回第二輪函詢問卷，最終納入16名專家。參與函詢的專家來自山東省8家三級甲等醫(yī)院，年齡37～56歲，最低受教育程度是本科，最高受教育程度是博士，職稱最低為中級，最高是正高級，工作年限11～29年，專業(yè)領(lǐng)域分別是健康管理部、內(nèi)分泌科、脊柱外科和全科醫(yī)學(xué)科。

2.2.2" 專家積極系數(shù)" 第一輪發(fā)放問卷17份，收回有效問卷17份。第二輪發(fā)放問卷17份，收回有效問卷16份。兩輪專家積極系數(shù)分別為100%和94.12%，平均值為97.06%。

2.2.3" 專家權(quán)威程度" 第一輪Ca值為0.86，Cs值為0.85，Cr值為0.86。第二輪Ca值為0.94，Cs值為0.90，Cr值為0.92。兩輪Cr平均值為0.89。

2.2.4" 專家函詢意見的協(xié)調(diào)程度" 兩輪函詢指標(biāo)的CV均值＜0.25，Kendall′s W均值＞0.75，Plt;0.01，說明專家函詢內(nèi)容的重要性變異程度低，專家意見集中度高，一致性好。詳見表1。

2.2.5" 兩輪專家函詢意見及內(nèi)容修改情況" 第一輪專家函詢問卷設(shè)6個一級條目、22個二級條目和47個三級條目。專家共提出14條修改意見：一級條目2條修改意見，二級條目4條修改意見，三級條目8條修改意見。根據(jù)第一輪專家提出的修改意見，修訂函詢內(nèi)容形成第二輪專家函詢問卷，共4個一級條目、16個二級條目和43個三級條目。第二輪問卷函詢所有專家均未提出新的修改建議和補充條目。

2.2.6" 形成骨量減少人群健康管理方案" 匯總專家函詢結(jié)果，結(jié)合專家提出建議優(yōu)化方案初稿，形成包括疾病知識、營養(yǎng)管理、運動管理和綜合管理4個主題、25條具體內(nèi)容的骨量減少人群健康管理方案。

2.3" 微信平臺構(gòu)建結(jié)果" 微信平臺模塊框架包括問卷測評、健康管理和質(zhì)量控制。問卷測評模塊內(nèi)含一般資料問卷，疾病知識問卷和自我效能問卷3個子菜單；健康管理模塊內(nèi)含健康手冊，專家答疑和疾病知識3個子菜單；質(zhì)量控制模塊內(nèi)含打卡小程序，日志反饋和隨訪3個子菜單。設(shè)計并融入完善的骨量減少人群健康管理方案內(nèi)容于微信平臺的3個模塊和9個子菜單內(nèi)。

2.4" 預(yù)試驗結(jié)果

2.4.1" 用戶使用體驗感測評情況" 8名預(yù)試驗對象共提出6條修改建議，其中健康管理模塊4條，質(zhì)量控制模塊2條。用戶使用體驗感測評問卷發(fā)放8份，回收8份，回收率是100%。從測評分值來看，操作接受度4.13分，內(nèi)容吸引度4.25分，執(zhí)行正確度4.63分，感官接受度4.38分及使用受益度4.75分，均值都gt;3.5分，CVlt;0.25，說明用戶對基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案使用體驗感良好。見表2。

2.4.2" 確立基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案終稿" 預(yù)試驗進一步優(yōu)化方案內(nèi)容及微信平臺設(shè)計，最終確立包括疾病知識、營養(yǎng)管理、運動管理和綜合管理4個主題、30條具體內(nèi)容的基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案終稿，見表3。

3" 討論

3.1" 基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案具有針對性" 本研究以骨量減少指南、專家共識、系統(tǒng)評價和文獻薈萃為基礎(chǔ)，依據(jù)文獻分析提取的疾病風(fēng)險因素及以往研究［7-8］，制訂了具有針對性的方案條目內(nèi)容。①疾病知識：骨量減少人群普遍存在疾病知識缺乏，疾病誤解或過度擔(dān)憂等情況［9］。本方案系統(tǒng)梳理疾病知識相關(guān)內(nèi)容，通過調(diào)查問卷詳細(xì)了解患者疾病知識方面的缺陷及需求，將疾病相關(guān)知識通過小視頻、圖文科普及知識講座的形式進行展示。②營養(yǎng)管理：營養(yǎng)是骨量減少人群的獨立危險因素［10］。 本方案根據(jù)本地區(qū)居民飲食習(xí)慣，從飲食種類、營養(yǎng)分配、膳食模式、每日蛋白質(zhì)攝入量、鈣攝入量、維生素D攝入量、鎂攝入量、水?dāng)z入量等方面制訂了針對性強的精細(xì)化管理措施。③運動管理：運動是刺激骨生成的有效因素［11］。本方案將運動類型分為沖擊性運動、振動運動、漸進性抗阻運動、抗阻聯(lián)合沖擊運動、平衡訓(xùn)練、負(fù)重有氧鍛煉等，推薦不同類型的運動時間及頻次，患者可以根據(jù)自身狀況進行選擇。④綜合管理：吸煙飲酒、睡眠質(zhì)量差、光照不足等不健康的生活方式是骨量減少的風(fēng)險因素［12］。另外，對骨量減少人群采取跌倒防護和心理干預(yù)措施也非常重要［13］。本方案從生活方式、睡眠質(zhì)量、日光照射、跌倒防護及心理干預(yù)方面制訂了針對性強的精細(xì)化管理措施。本方案符合骨量減少人群的健康管理策略，條目內(nèi)容相對較全面、具體，針對性強，對延緩骨量減少的進展，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有重要意義。

3.2" 基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案具有科學(xué)性" 首先，本研究基于文獻分析內(nèi)容編制專家函詢問卷，方案內(nèi)容相對較嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。其次，兩輪函詢涉及健康管理部、脊柱外科、全科醫(yī)學(xué)和內(nèi)分泌科4個領(lǐng)域、16名中級及以上職稱專家。說明函詢專家從事的職業(yè)與研究主題相關(guān)，且具備扎實的理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗，能對函詢內(nèi)容做出正確判斷，提出指導(dǎo)性意見。再次，兩輪函詢專家的Cr分別為0.86和0.92，平均值0.89，參與函詢的積極系數(shù)分別為100%和94.12%，平均值97.06%。第一輪專家提出一級條目修改意見2條、二級條目修改意見4條、三級條目修改意見8條。第二輪專家均未提出新的意見。說明函詢專家參與方案函詢的積極性較高，在相關(guān)研究領(lǐng)域權(quán)威性較高，能提出較全面、具體的修改意見，采納專家修改意見可補充方案內(nèi)容結(jié)構(gòu)的完整性。最后，兩輪函詢指標(biāo)內(nèi)容的CV均值＜0.25，Kendll′s W均值＞0.75，Plt;0.01。此結(jié)果提示專家函詢內(nèi)容的重要性變異程度低，專家意見集中度高，一致性好，進一步為方案指標(biāo)權(quán)重的可信性奠定良好基礎(chǔ)，為指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性提供有力證據(jù)。

3.3" 基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案具有可行性" 本方案將骨量減少人群健康管理方案內(nèi)容以文字、音頻、視頻、圖片等形式融入于微信平臺的3個模塊和9個子菜單內(nèi)，靈活應(yīng)用微信公眾號、微信小程序和微信群精準(zhǔn)推送方案內(nèi)容，借助微信平臺線上普及骨量減少相關(guān)知識，質(zhì)控方案內(nèi)容執(zhí)行情況，通過控制骨量減少人群的風(fēng)險因素，預(yù)防疾病的進展。預(yù)試驗樣本量雖小，但用戶使用體驗感反饋良好，方案操作接受度4.13分，內(nèi)容吸引度4.25分，執(zhí)行正確度4.63分，感官接受度4.38分及使用受益度4.75分，均值gt;3.5分，CVlt;0.25，說明基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案可行性強。一方面可能與微信平臺操作簡單有關(guān)，試驗對象能快速掌握微信平臺的功能操作，借助微信平臺完成問卷測評和微信打卡任務(wù)，能與專家團隊在線上互動；另一方面可能與此方案使用受益有關(guān)。①用戶能隨時隨地瀏覽疾病相關(guān)知識，有利提升其疾病知識水平，有效控制骨量減少進展［14］。②研究者借助微信平臺時常關(guān)注用戶方案執(zhí)行情況，定期質(zhì)控、督導(dǎo)方案內(nèi)容執(zhí)行的正確性，有利于提升其自我效能，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。③用戶在方案執(zhí)行過程在遇到專業(yè)問題，可以隨時線上咨詢多學(xué)科專家團隊，接受專家團隊的幫助，有利于增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進骨骼健康。此外，本研究還匯總了用戶提出的建議，針對性修訂了微信平臺模塊設(shè)計和方案內(nèi)容，進一步確保了此方案構(gòu)建的可行性。

本方案從疾病防治視角出發(fā)，以骨質(zhì)疏松高危人群為切入點，基于前期文獻分析制訂了具有針對性、系統(tǒng)性的健康管理條目內(nèi)容，根據(jù)兩輪專家函詢意見修訂初稿內(nèi)容形成完善的骨量減少人群健康管理方案，將完善的骨量減少人群健康管理方案內(nèi)容融入于微信平臺的3個模塊和9個子菜單。通過預(yù)試驗進一步優(yōu)化方案內(nèi)容和微信平臺設(shè)計，最終確立基于微信平臺的骨量減少人群健康管理方案終稿，包括疾病知識、營養(yǎng)管理、運動管理和綜合管理4個主題、30條具體內(nèi)容。此方案不僅能滿足院內(nèi)骨量減少人群的需求，還能為院外骨量減少人群提供延續(xù)性健康管理，具有一定的針對性、科學(xué)性和可行性。由于時間和條件的限制，此方案僅選取了較小樣本量進行了預(yù)試驗，在今后的研究中，有待進一步擴大樣本量，將本方案應(yīng)用于多中心骨量減少人群驗證其臨床應(yīng)用效果。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2024-01-22收稿