【摘" 要】

目的：探討基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理對精神分裂癥患者的影響。方法：選取2020年3月1日～2022年3月1日收治的104例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各52例，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后自尊量表（SES）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、藥物依從性量表（MARS）、簡明精神病評定量表（BPRS）評分。結(jié)果：研究組干預(yù)6、12個(gè)月后SES及MARS評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組干預(yù)6、12個(gè)月SDSS及BPRS評分低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理可改善其精神癥狀，降低社會功能缺陷，提高其自尊水平和服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】

精神分裂癥；家屬賦能；多維度支持；服藥依從性；精神癥狀；自尊

中圖分類號：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.016" 文章編號：1006-7256（2024）20-0058-04

精神分裂癥發(fā)病機(jī)制暫不明確，該病患者臨床癥狀表現(xiàn)不一，但多表現(xiàn)為思維、情感、行為等功能的缺陷，且該病病程較長，常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、病情惡化等情況［1］。精神分裂癥患者一般意識清晰，智力與常人無異，僅有少數(shù)患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，也有部分患者出現(xiàn)精神衰退甚至殘疾［2］。目前，精神分裂癥患者需長期服用藥物，部分患者服用藥物有顯著療效后，出現(xiàn)僥幸心理，自行停藥或減少用量，加之患者認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致依從性降低［3-4］。且患者一般居家接受治療，無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督服藥，因此如何提高患者服藥依從性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。家屬賦能是指醫(yī)護(hù)人員將疾病及康復(fù)相關(guān)知識傳授給家屬，將醫(yī)院護(hù)理在患者出院后得以延續(xù)，使其在居家期間將所學(xué)到的知識傳授并應(yīng)用于患者，以提高患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量［5-6］。多維度支持是指針對患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，護(hù)理人員或家屬從多個(gè)維度予以解決，具體包括信息支持、教育支持、情感支持及社會支持，根據(jù)患者實(shí)際情況以解決當(dāng)前所遇難題為目的，從多個(gè)維度對患者進(jìn)行細(xì)致干預(yù)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果［7］。本研究旨在探討基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理對精神分裂癥患者服藥依從性和精神癥狀的影響，以期為精神分裂癥患者提供有效的干預(yù)措施，提高其服藥依從性，改善其精神癥狀。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年3月1日～2022年3月1日收治的104例精神分裂癥患者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合《安徽省精神分裂癥分級診療指南》［8］中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情相對穩(wěn)定，在干預(yù)期間居家康復(fù)；成年患者，且年齡≤65歲；具有一定認(rèn)知能力，能夠進(jìn)行有效溝通；患者或家屬知情，并簽署知情協(xié)議書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用史；存在重大損傷，活動能力受限；臨床資料缺失。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：與患者長期生活在一起；受教育程度為初中及以上；有照顧患者的基本能力，無重大疾病。家屬排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默病等精神疾病者；嚴(yán)重語言障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組各52例。常規(guī)組男29例、女23例，年齡24～53（41.76±5.37）歲；病程3～12（7.96±2.07）年；受教育程度：小學(xué)及以下31例，初中及高中12例，?？萍氨究?例，研究生及以上2例；婚姻狀況：未婚27例，已婚13例，離異或喪偶12例。研究組男31例、女21例，年齡26～55（42.30±5.26）歲；病程4～11（8.03±1.92）年；受教育程度：小學(xué)及以下29例，初中及高中14例，?？萍氨究?例，研究生及以上1例；婚姻狀況：未婚30例，已婚12例，離異或喪偶10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1nbsp; 常規(guī)組" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者建立醫(yī)療檔案，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者正確控制情緒，囑其遵醫(yī)囑服藥，并按時(shí)復(fù)診，評估生理及精神狀態(tài)。干預(yù)時(shí)間持續(xù)12個(gè)月。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理。①確定問題：干預(yù)開始前，護(hù)理人員收集患者的臨床資料進(jìn)行分析，并邀請患者及家屬來院了解其具體情況，如家庭關(guān)系是否和睦、對疾病認(rèn)知是否明確、是否了解康復(fù)知識等。②表達(dá)情感：與患者和家屬分別進(jìn)行一對一訪談，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂，引導(dǎo)其表達(dá)真實(shí)情感，以建立信任感，提示家屬承擔(dān)起照顧患者的責(zé)任，引導(dǎo)患者居家時(shí)做好疾病管理工作。③設(shè)定目標(biāo)：干預(yù)完成后患者服藥依從性大幅度提高，精神狀態(tài)有效改善。④具體措施：a.信息支持。離院時(shí)將患者及家屬加入微信群中，微信群每日推送疾病相關(guān)知識，告知患者及家屬按時(shí)服藥的重要性。每個(gè)月在院開展1次健康教育講座，邀請患者及家屬共同參加，講座內(nèi)容為精神分裂癥藥物治療進(jìn)展、藥物作用原理、精神分裂癥治愈可能性及治愈典范。每2周對家屬進(jìn)行1次訪談，了解患者近況，并對家屬提出的疑問進(jìn)行解答，同時(shí)對家屬護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題予以糾正。收集治愈的病例資料文獻(xiàn)，將其整理成通俗易懂的文字，推送給家屬及患者，樹立治愈的信心。b.教育支持。指導(dǎo)家屬掌握放松訓(xùn)練，如音樂放松訓(xùn)練、運(yùn)動放松訓(xùn)練等，提示家屬在家與患者共同練習(xí)。向家屬傳授居家護(hù)理技巧，如指導(dǎo)家屬如何觀察患者情緒，根據(jù)其情緒變化如何督促服藥。指導(dǎo)家屬做好安全防范措施，以免患者做出過激舉動傷害自己。c.情感支持。針對了解到的患者家庭情況進(jìn)行調(diào)解，指導(dǎo)家屬正確面對患者，進(jìn)行有效心理干預(yù)。對家屬情緒控制進(jìn)行針對性訓(xùn)練，使其在患者面前始終保持溫和態(tài)度，可通過有效方式宣泄不良情緒。家屬多陪伴患者，如運(yùn)動、看電影等。鼓勵(lì)家屬或朋友多與患者溝通，給予安慰或鼓勵(lì)，讓患者感受到被關(guān)愛。每個(gè)月舉辦1次病友交流會，鼓勵(lì)患者獨(dú)立參加，共情患者，家屬之間可以一起交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，互相促進(jìn)，注意病友交流會需由專業(yè)護(hù)理人員全程陪同，以免發(fā)生意外。d.社會支持。將患者情況告知社區(qū)，社區(qū)委員會對患者予以適當(dāng)關(guān)懷。邀請患者參加社區(qū)組織的活動，如閱讀會交流會、運(yùn)動會等。⑤評價(jià)效果：每周六通過微信向家屬了解患者用藥情況及精神狀況，指導(dǎo)家屬如何正確描述患者病情；當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)趨向時(shí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方式，病情加重可來院復(fù)診。干預(yù)時(shí)間持續(xù)12個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前后自尊量表（SES）［9］、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［10］評分。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后采用SES評估患者的自尊水平，該量表含有10個(gè)條目，采用4級評分法，按照符合程度分別評分1～4分，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自尊水平越強(qiáng)。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后采用SDSS評估患者的社會功能，該量表含有10個(gè)條目，評分方法為3級評分，按照缺陷程度分別評0～2分，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會功能缺陷越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后藥物依從性量表（MARS）［11］、簡明精神病評定量表（BPRS）［12］評分。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后采用MARS評估患者的服藥依從性，該量表含有8個(gè)條目，前7個(gè)條目為2級評分法，第8個(gè)條目為5級評分法，量表滿分為8分，分?jǐn)?shù)越高表示患者服藥依從性越好。于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后采用BPRS評估兩組患者的精神癥狀，該量表含有5個(gè)維度、18個(gè)條目，采用8級評分法，單項(xiàng)評分0～7分，滿分126分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越嚴(yán)重。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 本研究數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SES、SDSS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后MARS、BPRS評分比較" 見表2。

3" 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，精神分裂癥的治療方法也呈現(xiàn)多樣化，但臨床仍以藥物治療為主，效果良好。由于精神分裂癥病程較長，服藥時(shí)間久，因此患者時(shí)常出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、停藥等不遵醫(yī)囑的情況［13］。有研究表明，藥物治療是精神分裂癥主要治療方式，為穩(wěn)定疾病和減少復(fù)發(fā)需長期服藥，但部分患者由于短期的顯著療效自行減藥，增加復(fù)發(fā)率［14-15］。不遵循醫(yī)囑擅自更換藥物、更改藥量是精神分裂癥惡化及復(fù)發(fā)的主要因素，因此如何提高患者服藥依從性是臨床需重點(diǎn)關(guān)注的問題［16］。

幻覺、妄想、情緒突然激動等是精神分裂癥患者常見的癥狀，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)傷人、自殘等不良行為，因此患者需要長期陪護(hù)人。由于醫(yī)療資源有限，醫(yī)護(hù)人員不能實(shí)現(xiàn)長期陪護(hù)，家屬是陪護(hù)患者的最佳選擇，且由于親情的維系，其在護(hù)理患者方面會更用心，增強(qiáng)患者治療信心，提高其自我效能感［17-18］。但家屬未接受過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，且受教育程度參差不齊，無法對自身情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，常將不良情緒傳遞給患者而加重其癥狀；同時(shí)家屬對疾病的認(rèn)知不正確也會導(dǎo)致無法對患者正確服藥進(jìn)行有效監(jiān)督，因此需要提高家屬護(hù)理能力及對疾病的認(rèn)知水平。精神分裂癥患者屬于社會特殊人群，在日常生活中易出現(xiàn)自卑、自尊心受損等情況，對其社會功能也有較大影響。本研究旨在探討基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理對精神分裂癥患者服藥依從性和精神癥狀的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6、12個(gè)月后SES評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），SDSS評分低于常規(guī)組（Plt;0.05）；表明對精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理能顯著提高其自尊水平，減少社會功能缺陷。分析原因：社會支持為精神分裂癥的主要保護(hù)因素，患者易出現(xiàn)社會功能退縮，因此開展不同方面的社會支持至關(guān)重要；同時(shí)家屬、朋友對患者加強(qiáng)關(guān)注，予以鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)親情維系；患者積極參加病友會等集體活動，豐富日常生活，增加交流次數(shù)，提高了患者的自尊水平，減少社會功能缺失。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6、12個(gè)月后MARS評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），表明對精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理能明顯提高其服藥依從性。分析原因：研究組通過每日推送健康知識和治愈病例至微信群、高頻次訪談、健康講座等方式，提示患者及家屬按時(shí)服藥的重要性，囑家屬督促患者遵醫(yī)囑服藥，因此患者服藥依從性更佳。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6、12個(gè)月BPRS評分低于常規(guī)組（Plt;0.05），表明對精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理能顯著改善其精神狀態(tài)。分析原因：研究組通過提高家屬護(hù)理技能，如情緒控制、指導(dǎo)觀察患者情緒等，促使家屬對患者進(jìn)行更好護(hù)理，且家屬會將情緒控制的方法傳授給患者；通過社區(qū)干預(yù)及朋友鼓勵(lì)等方式，提高患者受關(guān)注感，讓其感受到被關(guān)愛，同時(shí)服藥依從性更好，有效改善精神癥狀。

綜上所述，對精神分裂癥患者實(shí)施基于家屬賦能的多維度支持護(hù)理能顯著提高其自尊水平，減少社會功能缺陷，提高服藥依從性，改善精神癥狀。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-05-28收稿