亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        磁共振成像技術(shù)兼容心臟起搏器植入行MR 1例安全護(hù)理

        2024-10-26 00:00:00梁斯華鄧年妹駱春柳
        齊魯護(hù)理雜志 2024年18期
        關(guān)鍵詞:滿意度

        【摘要】目的:探討1例磁共振成像技術(shù)(MRI)兼容心臟起搏器植入患者行磁共振檢查(MR)中的安全護(hù)理。方法:通過制訂MR全流程預(yù)案,檢查前患者的健康教育與手持激活器的使用、心臟起搏器程控的調(diào)節(jié)、配備心肺復(fù)蘇搶救設(shè)備、藥品及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì);檢查中使用心電門控和呼吸門控,密切監(jiān)測(cè)患者心電圖及呼吸情況;檢查后心臟起搏器模式回調(diào)及患者隨訪教育,并注重檢查全程患者的心理護(hù)理,為MRI兼容心臟起搏器植入患者行MR全流程,提供科學(xué)、專業(yè)、細(xì)致的個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果:本例患者M(jìn)R過程順利,檢查中生命體征穩(wěn)定,心臟起搏器參數(shù)無異常改變,MR圖像質(zhì)量清晰、符合診斷要求。結(jié)論:制訂完善的檢查全流程預(yù)案,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技配合,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,MRI兼容心臟起搏器植入行MR是安全、可行的,有助于為患者提供高質(zhì)量的診斷圖像指導(dǎo)治療決策的制訂,并獲得良好的滿意度。

        【關(guān)鍵詞】心臟起搏器;磁共振成像技術(shù);安全護(hù)理;滿意度

        中圖分類號(hào):R473.54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:BDOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.047文章編號(hào):1006-7256(2024)18-0143-02

        磁共振成像技術(shù)(MRI)具有良好的軟組織分辨率及無電離輻射的優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病中發(fā)揮中重要的作用[1-2]。但是磁共振檢查(MR)掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)生高強(qiáng)度的靜磁場(chǎng)和梯度磁場(chǎng)及高能量的射頻磁場(chǎng),而心血管植入型電子器械/起搏器(CIED)會(huì)與這些磁場(chǎng)相互作用,導(dǎo)致起搏電極的移位、功能的改變以及電極的異常發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)可致心肌穿孔引起心律失常并危及生命[3-4]。一項(xiàng)回顧性研究顯示,約50%~70%的起搏器植入患者可能需要接受MRI掃描檢查[5]。自2008年MR兼容起搏器問世以來,此類起搏器植入患者接受低場(chǎng)強(qiáng)MR安全性逐步得到證實(shí)[6-7]。2022年8月11日,我們?cè)诔浞衷u(píng)估、合理的流程規(guī)劃與應(yīng)急預(yù)案的保障下,醫(yī)護(hù)技通力合作成功為1例MRI兼容起搏器植入患者完成MR?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1臨床資料

        患者女,41歲,因頭暈、走路不穩(wěn)6個(gè)月余,伴頸肩部酸脹,偶有一過性眼前黑蒙,無猝倒,發(fā)作與頸部動(dòng)作有關(guān),無胸悶氣促、惡心嘔吐等不適,隨后癥狀逐漸加重伴有雙下肢無力及腳踩棉花感,左上肢偶有麻木,以左手各指明顯,于2022年8月9日至神經(jīng)內(nèi)科門診就診,臨床初步診斷為“肌無力”,需行顱腦及頸椎MR平掃+MRA檢查才能進(jìn)一步明確病因及確診。但由于患者心率慢、血壓低,10 d前曾在外院植入磁共振兼容心臟起搏器,因心臟起搏器植入患者行MR存在潛在風(fēng)險(xiǎn),患者已被多家三甲醫(yī)院影像科拒絕MR。于2022年8月11日再次至本院,通過與臨床醫(yī)師確認(rèn)患者行MR的必要性,無其他檢查可代替,為配合檢查提供診斷依據(jù),我們充分評(píng)估患者情況、與患者及家屬詳細(xì)溝通,告知潛在風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書后,制訂合理的檢查流程規(guī)劃與完善的應(yīng)急預(yù)案,備好程控儀、搶救藥品和器械,配合心臟起搏器工程師進(jìn)行MR兼容心臟起搏器程控、記錄參數(shù)并調(diào)整為磁共振兼容模式等工作,患者在持續(xù)監(jiān)測(cè)中順利完成了1.5 T MR,檢查中及檢查后患者各項(xiàng)生命體征及起搏器參數(shù)均無異常。MRI結(jié)果顯示:頸椎退行性改變,各椎間盤變性,C4/5、C5/6椎間盤突出,C5/6水平局部椎管狹窄,頸髓變性,C6/7椎間盤突出并右側(cè)神經(jīng)根受壓,左側(cè)額葉少許小缺血灶。由于診斷明確,患者于2022年8月29日入住脊柱創(chuàng)傷科,經(jīng)過對(duì)癥支持治療后癥狀明顯緩解,病情穩(wěn)定,于2022年9月5日康復(fù)出院。

        2方法

        接診護(hù)士核對(duì)患者身份信息,參考解讀患者攜帶心臟起搏器的說明書,由影像科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、技師、護(hù)士、工程師五方成員組成專業(yè)團(tuán)隊(duì),既分工又合作,制訂合理的檢查流程規(guī)劃與完善的應(yīng)急預(yù)案,與患者及家屬充分溝通、告知潛在風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。選擇1.5 T MRI為其檢查,檢查時(shí)間約30 min,過程順利。

        2.1檢查前準(zhǔn)備與護(hù)理

        2.1.1檢查前準(zhǔn)備與評(píng)估護(hù)士認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備與評(píng)估工作,備好搶救藥品及物品,檢查前1 d到登記處預(yù)約登記,確定檢查時(shí)間報(bào)告醫(yī)生及聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生和心臟起搏器工程師,進(jìn)行充分評(píng)估,嚴(yán)格按照流程規(guī)劃與應(yīng)急預(yù)案的保障。

        2.1.2教育與心理護(hù)理由于患者植入心臟起搏器且從未做過MRI檢查,因此處于緊張、恐懼、焦慮中,因此,護(hù)士應(yīng)語氣親切、態(tài)度和藹、耐心細(xì)致地做好解釋工作,通過專業(yè)解讀起搏器原件,讓患者充分了解植入型電子器械的原理及安全性,告知并安慰患者及家屬,已制訂檢查全流程的應(yīng)急預(yù)案并做好充分準(zhǔn)備,檢查將嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作,現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持人員提供保障,確保全過程安全。

        2.1.3檢查前護(hù)理護(hù)士嚴(yán)格按照流程規(guī)劃與應(yīng)急預(yù)案做好檢查前的護(hù)理,備好搶救藥品、物品、除顫儀、程控儀及手持激活器,并做好除顫儀、程控儀及手持激活器的使用培訓(xùn)。協(xié)助心內(nèi)科醫(yī)生及心臟起搏器工程師程控為MR兼容模式。

        2.1.4設(shè)備參數(shù)設(shè)置與核對(duì)①放射科醫(yī)生、護(hù)士和MR技術(shù)員在掃描前確認(rèn)MRI設(shè)置狀態(tài)。②確認(rèn)調(diào)整為MR Conditional系統(tǒng),查看患者ID卡或參數(shù)報(bào)告,獲取設(shè)備和電極導(dǎo)線型號(hào),查看ID卡是否有MRI標(biāo)志,正面卡分為:1.5 Tamp;3.0 T MRI兼容、1.5 T MRI兼容、無MRI 3種。③檢查前影像科醫(yī)生、技師和護(hù)士再次核對(duì)檢查參數(shù),靜磁場(chǎng)強(qiáng)度1.5 T。

        2.1.5使用條件及注意事項(xiàng)新一代起搏器較以往產(chǎn)品有很大的改進(jìn)和提高,其體積小、質(zhì)量輕、抗磁化性高,磁場(chǎng)穩(wěn)定性好等。但在檢查過程中仍然要求全程監(jiān)護(hù)并給予必要的檢查配合。兼容心臟起搏器在MR前必須嚴(yán)格按照程控流程。

        2.1.5.1確認(rèn)不存在任何影響掃描的不利條件①患者發(fā)熱、發(fā)燒。②起搏器電池耗竭或?qū)?lián)線損壞。③非MR Conditional系統(tǒng)或其他硬件(電極延長(zhǎng)線或廢棄導(dǎo)線等)。④MR Conditional系統(tǒng)植入在左右胸部區(qū)域以外。⑤閾值不穩(wěn)定;右房右室國(guó)值>2.5 v/0.5 ms;左室閾值>2.0 v/0.5 ms。⑥電極阻抗測(cè)量值未在正常范圍內(nèi)。⑦輸出為5.0 v/7.5 v/1.0 ms時(shí)出現(xiàn)膈肌刺激。

        2.1.5.2查看潛在的不良事件①導(dǎo)線設(shè)備發(fā)熱:導(dǎo)致組織損傷,并導(dǎo)致奪獲/感知不良或患者不適。②導(dǎo)線上產(chǎn)生感應(yīng)電流:導(dǎo)致連續(xù)奪獲,引起VT/VF和血流動(dòng)力學(xué)紊亂。③設(shè)備或?qū)Ь€發(fā)生震動(dòng)、移位,或受損,導(dǎo)致系統(tǒng)無法檢測(cè)或治療。④程控為MRI模式時(shí),程控非同步起搏會(huì)導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)性起搏并誘發(fā)VT/VF。⑤如果未使用MRI模式程控起搏支持,患者會(huì)因起搏喪失而暈厥。⑥程控為MRI模式時(shí),禁用心動(dòng)過速治療會(huì)導(dǎo)致患者未治療的自發(fā)性心律失常。⑦進(jìn)行掃描時(shí),由于靜磁場(chǎng)和梯度磁場(chǎng)的相互作用可能會(huì)引起植入部位的輕度牽拉或振動(dòng)感,射頻場(chǎng)會(huì)導(dǎo)致電極發(fā)熱。所以為了防止不確定危險(xiǎn)因素的發(fā)生,對(duì)植入新一代心臟起搏器患者進(jìn)行MRI掃描時(shí),還是需要嚴(yán)格按照程控流程進(jìn)行。

        2.1.6線圈選擇及體位擺放①選擇頭頸線圈,協(xié)助技術(shù)員為患者擺放體位。②指導(dǎo)患者取仰臥位,雙手放置在身體兩側(cè),兩手并攏。③使用腹部呼吸門控,系帶不宜過緊,囑患者自由呼吸,無需緊張。④告知患者檢查時(shí)保持安靜不動(dòng),避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影,影響診斷結(jié)果。⑤注意保暖,由于MRI機(jī)房溫度較低,做好保暖工作,預(yù)防感冒。

        2.2檢查中的監(jiān)測(cè)①在掃描期間提供適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè),其中包括連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)功能。②由于MRI環(huán)境可能會(huì)干擾患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng),建議使用多系統(tǒng):心電圖測(cè)量?jī)x、脈搏血氧測(cè)量?jī)x、呼吸門控等,并備好體外除顫儀。③如有影響,應(yīng)立即停止MRI掃描并將患者轉(zhuǎn)移離開MRI核心區(qū)域,及時(shí)給予相應(yīng)處理,必要時(shí)做好搶救,盡快恢復(fù)患者血流動(dòng)力學(xué)功能。④在掃描間期與患者進(jìn)行口頭交流,方便詢問患者,做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。⑤PCS程控儀及手持激活器禁止帶入MRI掃描室。

        2.3檢查后的護(hù)理①掃描完畢后告知患者檢查結(jié)束,囑其放松,詢問有無不適。②囑患者緩慢起身,避免發(fā)生體位性低血壓。③密切觀察患者生命體征,協(xié)助患者到候診室觀察。④MRI檢查結(jié)束后盡快恢復(fù)原始參數(shù)設(shè)置,關(guān)閉MRI模式,調(diào)回至正常,再次對(duì)起搏器程控,檢測(cè)記錄心房心室的感知、阻抗和閾值等參數(shù),確保起搏器工作參數(shù)正常并預(yù)約下次起搏器隨訪,檢查結(jié)束后盡快協(xié)助工程師恢復(fù)原始參數(shù)設(shè)置。

        3小結(jié)

        體內(nèi)植入物患者M(jìn)RI安全管理是影像科關(guān)注的重點(diǎn),無論是患者還是醫(yī)生,對(duì)其潛在風(fēng)險(xiǎn)的恐懼導(dǎo)致部分具備檢查適應(yīng)證的患者,因此延誤或錯(cuò)過疾病診斷和治療的最佳時(shí)間。隨著診療技術(shù)的發(fā)展,人類的預(yù)期壽命將不斷延長(zhǎng),磁共振兼容心血管植入型電子器械/起搏器,一方面有效地提高心血管疾病患者的生存率,另一方面給影像科醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)帶來更大的挑戰(zhàn)。作為影像科護(hù)士不僅需要過硬的MR檢查前評(píng)估與準(zhǔn)備、檢查中配合、檢查后患者觀察、不良反應(yīng)處理等常規(guī)臨床護(hù)理技能,還需要有接受新科技、新知識(shí)的學(xué)習(xí)能力與接診復(fù)雜患者的應(yīng)對(duì)能力。本例患者植入了磁共振兼容的心臟起搏器,給其MR帶來一定風(fēng)險(xiǎn),增加MR的難度,但在本院專業(yè)團(tuán)隊(duì)充分的評(píng)估及完善的預(yù)案保障下,該患者最終在醫(yī)技護(hù)全力合作下順利完成植入術(shù)后首次MR,再次證明磁共振兼容心臟起搏器的MRI檢查是安全、可行的,為患者及時(shí)準(zhǔn)確的診治提供保障,進(jìn)一步提高患者滿意度。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]Florkow MC,Willemsen K,Mascarenhas VV,et al.Magnetic resonance imaging versus computed tomography for threedimensional bone imaging of" musculoskeletal pathologies:a review[J].J Magn Reson Imaging,2022,56(1):11-34.

        [2]Krishnamurthy R,Wang DJJ,Cervantes B,et al.Recent advances in pediatric brain,spine,and neuromuscular magnetic resonance imaging techniques[J].Pediatr Neurol,2019,96:7-23.

        [3]Yazaki K,Watarai M,Kahata M,et al.Cause of the \"poweron reset\" phenomenon other than electric magnetic interference in a patient with a pacemaker[J].Indian Pacing and Electrophysiology Journal,2018(8):150-151.

        [4]李騰,徐瓊,黃俊,梁建,等.兼容核磁共振雙腔心臟起搏器植入的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2018,32(5):446-449.

        [5]劉興鵬,田穎,任明,等.我國(guó)接受心血管植入型電子器械治療的老年患者磁共振檢查的需求調(diào)查[J].中華心律失常學(xué)雜志,2015,19(4):268-270.

        [6]Indik JH,Gimbel JR,Abe H,et al.2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices[J].Heart Rhythm,2017,14(7):97-153.

        [7]陳巧莉,張杰芳,楊瑩,等.MR兼容心臟起搏器植入患者M(jìn)R檢查的安全性觀察[J].心電與循環(huán),2020,39(5):463-468.

        本文編輯:譚峰2023-11-09收稿

        猜你喜歡
        滿意度
        多感謝,生活滿意度高
        16城市公共服務(wù)滿意度排行
        小康(2021年7期)2021-03-15 05:29:03
        淺談如何提升脫貧攻堅(jiān)滿意度
        活力(2019年19期)2020-01-06 07:34:38
        明天村里調(diào)查滿意度
        雜文月刊(2019年15期)2019-09-26 00:53:54
        汽車快修連鎖滿意度高于4S店
        汽車觀察(2019年2期)2019-03-15 06:00:58
        基于公立醫(yī)院改革下的患者認(rèn)知與滿意度探討
        相對(duì)收入、收入滿意度與主觀幸福感
        醫(yī)院滿意度調(diào)查
        高校學(xué)生工作績(jī)效滿意度測(cè)評(píng)的范式依據(jù)與實(shí)踐選擇
        創(chuàng)新患者滿意度調(diào)查方式初探
        一区二区国产av网站| 色综合久久88色综合天天| 中文字幕一区日韩精品| 99精品视频在线观看免费| 精品人妻丰满久久久a| 精品人妻一区二区三区不卡毛片| 丰满人妻一区二区三区视频| 男女车车的车车网站w98免费| AV无码中文字幕不卡一二三区| 成人性生交c片免费看| 成人爽a毛片在线播放| 亚洲情综合五月天| 国产亚洲av手机在线观看 | 国产99久久精品一区二区| 九九九影院| 国产亚洲av一线观看| 国产爆乳美女娇喘呻吟| 人人妻一区二区三区| 一本色道久久99一综合| 激情人妻中出中文字幕一区| 中文字幕精品人妻在线| 亚洲一区 日韩精品 中文字幕 | 午夜少妇高潮免费视频| 日韩精品熟女中文字幕| 日本公与熄乱理在线播放| 精品亚洲国产探花在线播放| 久久精品久久精品中文字幕| 夜夜夜夜曰天天天天拍国产| 亚洲aⅴ无码成人网站国产app | 久久99亚洲精品久久久久| 国内揄拍国内精品人妻浪潮av| 精品久久亚洲一级α| 亚洲1区第2区第3区在线播放| 未满十八勿入av网免费| 亚洲人在线观看| 亚洲第一页在线观看视频网站| 色综合久久蜜芽国产精品| 亚洲国产成人精品无码区99| 最新永久免费AV网站| 国产熟人精品一区二区| 永久免费av无码入口国语片|