【摘要】目的：探討全面綜合性護理模式對行內(nèi)鏡息肉切除治療患者心理應(yīng)激及并發(fā)癥的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日就診的82例行內(nèi)鏡息肉切除治療患者，隨機分為觀察組和對照組各41例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施全面綜合性護理模式，比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間）、干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)[采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）]、心理彈性[采用心理彈性量表（CDRISC）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)3 d后，兩組SASRQ、CDRISC評分優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：全面綜合性護理模式可緩解內(nèi)鏡息肉切除治療患者心理應(yīng)激水平，改善其心理彈性水平，還可促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】全面綜合性護理模式；內(nèi)鏡息肉切除治療；心理應(yīng)激；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.023文章編號：1006-7256（2024）18-0078-04

胃腸息肉為常見消化道疾病，胃息肉發(fā)病率占上消化系統(tǒng)疾病的6.02％［1］，僅次于胃炎和胃潰瘍位居第3位，而結(jié)腸息肉則為最常見的下消化系統(tǒng)疾病，可占所有下消化道疾病的20.42％［2］。胃腸息肉具有癌變風險，故發(fā)現(xiàn)后需行手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進展，內(nèi)鏡下息肉切除已成為治療胃腸息肉的主要治療手段。內(nèi)鏡下息肉切除為侵入性治療，部分患者因恐懼產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于后續(xù)治療干預(yù)措施的開展。常規(guī)護理對內(nèi)鏡息肉切除治療患者心理干預(yù)重視度不足，對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥未采取預(yù)見性護理措施，護理方案不夠全面。全面綜合性護理模式圍繞患者需求提供全面護理服務(wù)，可加強護理的綜合性，改善患者腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。2021年1月1日～2022年12月31日，我們對就診的41例行內(nèi)鏡息肉切除治療患者實施全面綜合性護理模式，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的82例內(nèi)鏡息肉切除患者為研究對象。納入標準：①于本院接受內(nèi)鏡息肉切除治療者；②成年患者；③了解此次研究內(nèi)容并自愿參與者。排除標準：①術(shù)后病理檢查為惡性腫瘤者；②合并免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者；③存在認知功能障礙或既往有精神系統(tǒng)疾病病史者；④合并腸梗阻者。將患者隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男26例、女15例，年齡23～68（46.71±12.98）歲；息肉部位：胃息肉13例，結(jié)腸息肉20例，直腸息肉8例；受教育程度：高中及以下15例，大專及以上26例。對照組男27例、女14例，年齡22～69（47.51±13.02）歲；息肉部位：胃息肉12例，結(jié)腸息肉22例，直腸息肉7例；受教育程度：高中及以下16例，大專及以上25例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理，在接受切除術(shù)前為患者口頭講解術(shù)前準備流程和基本手術(shù)流程，給予飲食及用藥指導(dǎo)；術(shù)后常規(guī)禁食，給予1000～1500 ml的葡萄糖靜脈滴注，術(shù)后次日上午給予流質(zhì)飲食，術(shù)后2 d給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d逐步恢復(fù)正常飲食。

1.2.2觀察組實施全面綜合性護理模式。①健康教育：將內(nèi)鏡治療相關(guān)健康內(nèi)容制作成12個小視頻，視頻內(nèi)容為內(nèi)鏡息肉基本概念，包括發(fā)病原因、切除原因、預(yù)后等；內(nèi)鏡切除術(shù)前準備工作，包括腸道準備流程、灌腸流程等；內(nèi)窺鏡室環(huán)境；內(nèi)鏡息肉切除術(shù)具體流程；并發(fā)癥如出血、潰瘍等觀察方法；術(shù)后大便觀察方法等。在瀏覽視頻后，醫(yī)護人員現(xiàn)場解答患者提問，解答完畢后醫(yī)護人員采取回溯教育的方式，根據(jù)健康教育內(nèi)容提問患者，對未掌握之處再次給予健康指導(dǎo)并重復(fù)提問直至掌握。②心理護理：采用半結(jié)構(gòu)訪談的方式詢問患者心理問題，若患者過度憂慮術(shù)后病理結(jié)果，使用數(shù)據(jù)和既往案例向患者說明息肉良性概率極大，安撫患者；若患者擔憂術(shù)后息肉復(fù)發(fā)或恐懼手術(shù)，可向患者展示經(jīng)內(nèi)鏡息肉治療后成功穩(wěn)定病情、長期未復(fù)發(fā)息肉患者案例，安慰其術(shù)后息肉復(fù)發(fā)并非必然現(xiàn)象，可與同病房內(nèi)鏡術(shù)后患者分享治療體驗，安撫患者緊張情緒。術(shù)中入室后，通過與患者聊天轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者緊張情緒，并指導(dǎo)患者緩解負性情緒方式，如心智覺知訓(xùn)練中的葡萄干練習、身體掃描和覺知呼吸訓(xùn)練、接納與承諾療法等。在手術(shù)過程中給予音樂干預(yù)，在術(shù)前了解患者音樂喜好，如流行音樂、古典音樂等，在術(shù)中播放患者喜好的音樂。③飲食護理：通過循證總結(jié)明確內(nèi)鏡術(shù)后最佳飲食時間，具體為以“內(nèi)鏡”“消化道息肉”“飲食”等關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等文獻庫中進行檢索總結(jié)，將息肉直徑＜1 cm者術(shù)后初次進食時間設(shè)定術(shù)后2 h，給予米湯等流質(zhì)飲食，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，若無則次日給予半流質(zhì)飲食再逐步過渡至正常飲食。將息肉直徑1～3 cm者初次飲食時間設(shè)定術(shù)后2 d，向患者發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊，包括禁食類型如術(shù)前禁飲豆?jié){、蔬菜等產(chǎn)氣、高渣飲食，推薦食用類型如術(shù)后適度食用蛋類、豆制品等高蛋白飲食及蔬菜、水果等高膳食纖維飲食。息肉直徑＞3 cm者由醫(yī)院提供飲食。④運動護理：指導(dǎo)息肉直徑＜1 cm者術(shù)后臥床6 h，術(shù)后3 d避免劇烈運動和熱水坐?。幌⑷庵睆?～3 cm者術(shù)后臥床1 d，術(shù)后7 d避免劇烈運動和坐??；息肉直徑＞3 cm者術(shù)后臥床3 d，術(shù)后15 d避免劇烈運動和熱水坐浴。指導(dǎo)患者進行床上運動如屈膝活動、腕關(guān)節(jié)活動等。⑤延續(xù)護理：出院后將患者添加至微信群，每日在群內(nèi)發(fā)送消化內(nèi)鏡息肉切除飲食注意事項等健康知識，管床護士添加對應(yīng)患者微信，定時發(fā)送服藥提醒。

1.3評價指標①比較兩組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。②心理應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）評估，該問卷從回避（6個項目）、情景體驗（6個項目）、高警覺維度（6個項目）3個維度對患者心理應(yīng)激狀態(tài)進行評估，每項記為0～5分，分數(shù)與患者心理應(yīng)激程度呈正相關(guān)。③心理彈性：應(yīng)用心理彈性量表（CDRISC）評估兩組干預(yù)前后心理彈性水平，該量表包括堅韌性、力量性、樂觀性3個維度，分別包含13個項目、8個項目、4個項目，每個項目評分0～4分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后SASRQ評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后CDRISC評分比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表4。

3討論

飲食不節(jié)制、遺傳、胃腸道炎癥刺激均可導(dǎo)致消化道息肉，消化道息肉可導(dǎo)致腹部不適、胃腸功能失調(diào)、便血等，直腸息肉還可導(dǎo)致直腸黏膜脫垂，影響患者日常生活質(zhì)量。消化道息肉具有一定癌變風險，32.89％的結(jié)腸大直徑息肉可發(fā)生癌變［4］，消化道息肉需行手術(shù)切除，故圍術(shù)期護理方案為臨床研究熱點。

消化道息肉的手術(shù)治療，通常有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和內(nèi)鏡息肉切除術(shù)兩種術(shù)式，但傳統(tǒng)開腹術(shù)對機體創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)周期較長，隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，已逐漸被內(nèi)鏡息肉切除術(shù)取代［5-6］。內(nèi)鏡息肉切除前需接受灌腸處理，灌腸操作刺激腸道黏膜，破壞消化道菌群的平衡，導(dǎo)致益生菌流失、胃腸功能紊亂。同時手術(shù)前后長時間禁食及術(shù)中麻醉藥物的使用均抑制腸道蠕動，不利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間短于對照組（Plt;0.01），表明全面綜合性護理模式可有效促進內(nèi)鏡息肉切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析原因：全面綜合性護理模式通過給予飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者需求制訂飲食方案，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，同時根據(jù)患者實際情況制訂術(shù)后運動方案，促進腸道蠕動；常規(guī)護理患者在次日開始經(jīng)胃腸道飲食，而全面綜合性護理模式通過查詢既往文獻，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)后2 h進食，可在保證安全性的前提下，促進患者胃腸功能恢復(fù)［8］。全面綜合性護理模式通過縮短患者禁食時間，促進腸蠕動，改善胃腸功能；常規(guī)下飲食指導(dǎo)局限于口頭，全面綜合性護理模式分發(fā)飲食指導(dǎo)手冊，患者依據(jù)手冊禁食飲食類型和推薦飲食類型進行健康飲食，有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

應(yīng)激反應(yīng)是應(yīng)激源造成的患者在心理及生理方面的改變，生理表現(xiàn)為血壓波動、心率上升等，心理表現(xiàn)為焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)［9］。應(yīng)激源分為軀體和心理兩種，術(shù)前腹部不適、術(shù)后創(chuàng)面疼痛等軀體不適癥狀，均可成為內(nèi)鏡息肉切除患者的軀體應(yīng)激源，同時對未知手術(shù)恐懼、對術(shù)后病理結(jié)果的擔憂等成為心理應(yīng)激源。心理應(yīng)激不僅誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮情緒，使患者自我效能降低，還影響治療過程患者配合度，誘發(fā)血壓升高等生理應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d后，兩組SASRQ、CDRISC評分優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），表明全面綜合性護理模式可緩解內(nèi)鏡息肉切除患者心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)。分析原因：全面綜合性護理模式通過針對性健康教育、正向病例引導(dǎo)等方式，提高患者對消化內(nèi)鏡的認知度，改善患者自我效能，從而消除患者面對治療的恐懼感；全面綜合性護理模式將傳統(tǒng)口頭健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暬】到逃】到逃齼?nèi)容更加直觀、公開，相較于口頭轉(zhuǎn)述更易理解，故可消除患者手術(shù)恐懼感，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，改善心理彈性水平。

內(nèi)鏡息肉切除治療是近年來消化領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點。但手術(shù)本身技術(shù)難度高，術(shù)后易出現(xiàn)穿孔、疼痛、出血等并發(fā)癥［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明全面綜合性護理模式可降低內(nèi)鏡息肉切除患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因：全面綜合性護理模式通過全面、綜合、整體的護理干預(yù)，針對患者現(xiàn)有護理問題及時干預(yù)，根據(jù)患者病情制訂護理方案，及時與醫(yī)生溝通病情，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上總結(jié)護理問題與難點，有針對性地實施護理措施，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；全面綜合性護理模式，通過給予可視化健康教育及回溯健康教育，幫助患者更好地掌握消化內(nèi)鏡息肉切除術(shù)相關(guān)健康知識，提高自我管理能力，從而幫助患者管理并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，全面綜合性護理模式可緩解內(nèi)鏡息肉切除治療患者心理應(yīng)激水平，改善其心理彈性水平，還可促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

參 考 文 獻

［1］林艷蘋，馬潔，張強，等.2015～2018年云南省昆明市上消化道癌篩查結(jié)果分析［J］.中國腫瘤，2019，28（6）：411-416.

［2］宋文先，尚輝輝，段軍，等.某院體系部隊人員382例結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的臨床分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（7）：495-497.

［3］周艷，鄧蘭，范冬萍，等.綜合護理干預(yù)在全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)患者中的應(yīng)用效果評價［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（1）：1173-1174.

［4］金燕，姚禮慶，周平紅，等.結(jié)直腸大息肉的癌變風險分析［J］.中華胃腸外科雜志，2018，21（10）：1161-1166.

［5］黃萍，黃凱，鄧月梅.適時理論在內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期全程護理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（18）：155-157.

［6］崔小群，晏清，高小英，等.臨床護理路徑聯(lián)合集束化護理模式對內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除病人的影響［J］.護理研究，2021，35（2）：356-358.

［7］李亞楠，萬政佐，李巖巖，等.穴位電刺激聯(lián)合全身麻醉在老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（2）：242-246.

［8］李海霞.術(shù)后早期進食對內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者營養(yǎng)狀況及舒適度的影響［J］.中國實用護理雜志，2021，37（21）：1622-1627.

［9］徐瑞陽，康貝貝，徐磊，等.應(yīng)激反應(yīng)與孤獨癥譜系障礙聯(lián)系的研究［J］.中國康復(fù)，2023，38（3）：188-192.

［10］何金龍，陳磊，陳靜，等.圈套器冷切除術(shù)與熱切除術(shù)在治療結(jié)直腸小息肉安全性與有效性的回顧性對比研究［J］.陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2022，44（23）：2429-2434.

［11］黃曉蓉.快速康復(fù)外科護理對雙鏡聯(lián)合下行結(jié)腸息肉切除術(shù)患者康復(fù)效果的影響［J］.慢性病學(xué)雜志，2021，22（11）：1738-1740.

本文編輯：譚峰2023-12-26收稿