【摘要】目的：探討前瞻性護(hù)理在多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的100例多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組各50例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施前瞻性護(hù)理；比較兩組胸腔引流時間、下床活動時間、住院時間、入院當(dāng)日與干預(yù)30 d時動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）及動脈血氧飽和度（SaO₂）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組胸腔引流時間、下床活動時間及住院時間低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)30 d時，觀察組PaCO₂低于對照組，PaO2、SaO₂高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)30 d內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：前瞻性護(hù)理能夠加快多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者的恢復(fù)速度，改善相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】前瞻性護(hù)理；多發(fā)肋骨骨折；肺挫裂傷；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.021文章編號：1006-7256（2024）18-0072-04

多發(fā)肋骨骨折是指兩根及以上的肋骨骨折，多由暴力撞擊、跌倒擠壓等原因?qū)е?，主要臨床表現(xiàn)為疼痛不止、呼吸困難等［1］。多發(fā)性肋骨骨折伴肺挫裂傷由交通事故、高處墜傷、重型機(jī)械等直接暴力所致，導(dǎo)致肋骨斷端刺向胸腔，損傷肺部、血管、胸膜等，而間接暴力可導(dǎo)致胸部受外力向內(nèi)擠壓胸腔各臟器［2］。多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷病死率高達(dá)20%～50%，是胸部外傷所致死亡的重要原因［3-4］。在臨床中常采用肋骨復(fù)位、外科手術(shù)以及藥物控制等方式治療，實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，提升康復(fù)速度。目前，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、日常監(jiān)護(hù)等方面，僅能夠根據(jù)患者病情發(fā)展決定護(hù)理內(nèi)容的實施，相對缺乏明確導(dǎo)向，預(yù)防性措施不足。前瞻性護(hù)理是一種先進(jìn)護(hù)理模式，是建立在科學(xué)護(hù)理理論基礎(chǔ)上，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗，提前預(yù)測護(hù)理風(fēng)險，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題與提出問題，進(jìn)而為患者提供更具針對性、安全性的臨床護(hù)理服務(wù)［5］。目前，該模式在各類重癥疾病患者中已得到廣泛應(yīng)用［6］。我們通過對多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者實施前瞻性護(hù)理開展深入分析，旨在明確該模式對多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的100例多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)疼痛不止、呼吸困難等癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折、胸腔積液，并伴有血?dú)庑卣?；②認(rèn)知功能正常者；③年齡＞18歲者；④自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他胸部外傷者；②存在胸部畸形病史者；③合并其他臟器功能不全者；④近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究者。根據(jù)入院順序奇偶編號分為對照組與觀察組各50例。對照組男30例（60.00%）、女20例（40.00%），年齡（35.35±2.06）歲；致病原因：交通事故28例（56.00%），高空墜落9例（18.00%），其他13例（26.00%）。觀察組男33例（66.00%）、女17例（34.00%），年齡（35.27±2.33）歲；致病原因：交通事故30例（60.00%），高空墜落12例（24.00%），其他8例（16.00%）。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時間30 d。①基礎(chǔ)檢查：在患者入院當(dāng)天常規(guī)檢查身體，明確患者肋骨骨折數(shù)量、肺部損傷情況等基礎(chǔ)信息。②健康教育：由責(zé)任護(hù)士參考健康手冊以一對一的形式開展2 min的口頭教育，包括患者當(dāng)前狀態(tài)、本院治療方法、日常注意事項等。③心理干預(yù)：針對存在負(fù)性情緒的患者，給予相應(yīng)的心理引導(dǎo)如言語激勵、注意力轉(zhuǎn)移、家屬溝通，同時由責(zé)任護(hù)士向患者分享成功治療案例，提高治療信心，及時以通俗語言向患者和家屬提供關(guān)于傷情、治療過程和預(yù)后的詳細(xì)信息，耐心回答患者疑問，并提供正確的健康知識，增強(qiáng)患者對治療的信心。④鎮(zhèn)痛措施：指導(dǎo)患者保持安靜休息，取平臥位或半坐臥位，減少胸部運(yùn)動，以減輕疼痛，并將冰袋或冷濕毛巾放在胸部受傷處冷敷，每次15～20 min，減輕腫脹和疼痛，針對上述方法無法達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的患者，可選用枸櫞酸舒芬太尼注射液5 ml：375 μg，通過靜脈給藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，基礎(chǔ)用量須遵循醫(yī)囑，直至患者疼痛緩解。⑤日常監(jiān)護(hù)：在治療過程中，需要密切監(jiān)測患者生命體征、呼吸頻率、血氧飽和度和疼痛程度等指標(biāo)，定時檢查患者引流情況，同時保持引流管通暢，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者骨折部位，合理擺放體位，避免受壓。⑥肺功能康復(fù)訓(xùn)練：入院3 d后，囑患者開始常規(guī)肺功能康復(fù)訓(xùn)練。a.腹式縮唇呼吸訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者取半坐臥位，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口縮唇均勻緩慢呼氣，同時腹部下陷、腹肌收縮，2次/d，每次10 min。b.咳嗽訓(xùn)練：結(jié)合腹式呼吸法，患者保持坐位，雙腳落地，上身體微微前傾，雙手環(huán)抱枕頭，首先進(jìn)行緩慢呼吸，呼吸時間5 s，反復(fù)3次，最后一次吸入氣體后停留3 s，隨后進(jìn)行短促有力咳嗽，護(hù)理人員需輕輕叩擊患者背部，輔助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，2次/d，每次10 min。上述訓(xùn)練實施間隔時間為2 min（手術(shù)患者需于術(shù)后3 d開始進(jìn)行）。⑦院后干預(yù)：待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，遵循本院相關(guān)制度，為其辦理出院手續(xù)，并囑其復(fù)查時間及相關(guān)注意事項，告知患者術(shù)后3個月內(nèi)嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動，每隔7 d進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者恢復(fù)狀態(tài)，若存在其他不良反應(yīng)及時返院治療。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理，觀察時間、基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容同對照組，其他措施包括：①緊急救治。對患有多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷的患者，首先需要迅速評估呼吸道的通暢性和呼吸功能。緊急救治包括氣道管理、輔助通氣和補(bǔ)充氧氣等措施，以確保足夠的氧氣供用。②風(fēng)險評估。護(hù)理人員與主管醫(yī)師共同根據(jù)患者檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估，詳細(xì)列出發(fā)生風(fēng)險，并對潛在風(fēng)險進(jìn)行等級評價，制訂具有高適用性、實用性的預(yù)警措施，避免由于護(hù)理范圍不全面、領(lǐng)域不廣泛而增加患者并發(fā)癥發(fā)生。③強(qiáng)化生命體征監(jiān)測。每間隔6 h由主管醫(yī)師對患者進(jìn)行1次生理檢查，檢查項目包括肺功能、疼痛情況、脈搏、體溫、呼吸、癥狀反應(yīng)等內(nèi)容，針對胸腔引流患者每間隔3 h由責(zé)任護(hù)士擠壓1次引流管，避免堵塞，同時清理周圍皮膚組織，防止感染。④制度完善及人員培訓(xùn)。在遵循國家頒發(fā)的護(hù)理管理制度前提下，結(jié)合本院及本科室實際情況，修訂護(hù)理管理制度。為增強(qiáng)護(hù)理人員對管理制度的遵守性，可增設(shè)獎懲制度，對于符合制度護(hù)理人員給予獎金或降低晉級職稱條件；對于不符合管理制度的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核；對多次不符合管理制度的護(hù)理人員根據(jù)違反次數(shù)給予停發(fā)單季度獎金、延長晉級職稱考核年限、降低全年績效系數(shù)等不同程度處罰。⑤風(fēng)險標(biāo)識。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在床頭、床尾懸掛關(guān)于患者相關(guān)情況的標(biāo)識牌，根據(jù)當(dāng)前呼吸困難程度采用不同顏色表示，增設(shè)房間內(nèi)的呼叫鈴，在入住病房后指導(dǎo)患者如何使用，同時針對患者護(hù)理困難程度制訂巡視時間，必要時要求家屬值守。⑥康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化。進(jìn)行早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練，于患者入院1 d后開始進(jìn)行上述訓(xùn)練內(nèi)容（針對手術(shù)患者與術(shù)前1 d進(jìn)行）。⑦質(zhì)量控制。由主管醫(yī)師與護(hù)士長同時組成護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，不定時開展多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷風(fēng)險評估相關(guān)知識、重點(diǎn)、操作規(guī)范及相應(yīng)護(hù)理措施的實施質(zhì)量檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1相關(guān)時間指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者胸腔引流時間、下床活動時間以及住院時間。

1.3.2血?dú)庵笜?biāo)患者入院當(dāng)天與干預(yù)30 d時，使用本院血?dú)夥治鰞x器，評估兩組患者的動脈血氧分壓（PaO₂）［正常參考范圍：80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）（正常參考范圍：75～100 mm Hg）和動脈血氧飽和度（SaO₂）（正常參考范圍：95%～98%），院外患者需返院檢查。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計兩組患者干預(yù)30 d內(nèi)肺部感染、氣胸、肺不張等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)時間指標(biāo)比較見表1。

2.2兩組不同時間血?dú)庵笜?biāo)比較見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

3討論

近年來，隨著交通事故、高空墜落事件頻發(fā)，多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者例數(shù)逐年攀升，胸部創(chuàng)傷占所有創(chuàng)傷中的13.5%，其中多發(fā)性肋骨骨折為20%［7］。通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，少有研究表明前瞻性護(hù)理在多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者中的具體效果，為此本文進(jìn)行上述探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)時間指標(biāo)低于對照組（Plt;0.05），與石瑩等［8-9］研究一致，由此可見，前瞻性護(hù)理對提升患者恢復(fù)速度，縮短住院時間具有良好效果。分析原因：傳統(tǒng)護(hù)理模式僅在完成醫(yī)生醫(yī)囑，而缺失護(hù)理人員在護(hù)理領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。而前瞻性護(hù)理更傾向于超前干預(yù)，以加強(qiáng)生理監(jiān)測的時間、頻率，增強(qiáng)對患者的關(guān)注，主動獲知患者體征信息，結(jié)合風(fēng)險評估，盡早發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，在此基礎(chǔ)上，制訂可綜合促進(jìn)康復(fù)速度的護(hù)理措施，同時顯著改善相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d時，觀察組PaCO₂低于對照組，PaO₂、SaO₂高于對照組（Plt;0.05），與趙瓊等［10］研究一致。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），與王寒冰等［11］研究結(jié)果相似。分析原因：前瞻性護(hù)理可對潛在風(fēng)險進(jìn)行超前評估和預(yù)警，避免或降低風(fēng)險的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上通過增設(shè)獎罰制度與專項培訓(xùn)，且獎懲制度中增設(shè)護(hù)理人員更關(guān)注晉級職稱考核，進(jìn)一步增加護(hù)理人員對自身行為的要求，綜合提升臨床護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險，同時搭配風(fēng)險警示燈、早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督等措施，充分保證患者的護(hù)理安全。

綜上所述，前瞻性護(hù)理對提升多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷患者的恢復(fù)速度、改善相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率起到積極作用。但本次研究樣本量較少，后續(xù)可繼續(xù)擴(kuò)充樣本來源、擴(kuò)大研究范圍。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2023-10-26收稿