【摘要】目的：分析白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者心理脆弱相關(guān)因素，為眼科門診護(hù)理策略提供依據(jù)。方法：采用橫斷面研究法，選取2019年8月1日～2022年8月31日眼科收治的99例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)心理脆弱性量表（MVQ），將其分為正常組63例和心理脆弱組36例。采用一般資料調(diào)查問卷、心理脆弱量表、疾病認(rèn)知、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）等調(diào)查工具，進(jìn)行單因素分析、Logistic多因素分析。結(jié)果：年齡、眼壓、疾病知曉、睡眠質(zhì)量為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者心理脆弱相關(guān)因素（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后眼壓過高、高齡患者、疾病認(rèn)知不足、睡眠質(zhì)量差為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后心理脆弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者發(fā)生心理脆弱相關(guān)影響因素較多，以眼壓、年齡、疾病知曉與睡眠為主要危險(xiǎn)因素，門診護(hù)理人員在維持患者眼壓水平、加強(qiáng)老年患者護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)提高其疾病認(rèn)知度與睡眠質(zhì)量，減輕其心理壓力。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化吸除術(shù)；心理脆弱；相關(guān)因素；門診護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.77文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.019文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0066-04

近年來，白內(nèi)障患者人數(shù)顯著上升，已成為眼科常見疾病，多發(fā)于中老年人，發(fā)病后視物模糊，甚至可完全失去視力，尤其是對(duì)中老年患者，視力喪失極大影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量［1］。白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種成熟的手術(shù)方式，主要以超聲乳化吸除術(shù)和飛秒激光輔助下白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)為代表，改善了患者視力和生活質(zhì)量。超聲乳化吸除術(shù)借助超聲，將晶狀體內(nèi)渾濁的皮質(zhì)與核體乳化后吸除，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，提升其視物能力的同時(shí)，有效改善患者臨床癥狀，降低致盲率。但由于術(shù)中切口位置與縫合方式不同，易導(dǎo)致撕囊大小和手術(shù)引起的不同程度散光，造成術(shù)后視力恢復(fù)與切口愈合緩慢。手術(shù)治療可有效恢復(fù)患者視力，然而手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可引發(fā)視網(wǎng)膜脫落、青光眼等并發(fā)癥，加重患者身心痛苦，不利于術(shù)后康復(fù)，白內(nèi)障導(dǎo)致視功能損害也會(huì)嚴(yán)重影響患者心理健康，常引發(fā)焦慮情緒，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響［2-3］。本研究對(duì)99例白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)患者心理脆弱相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic分析，意在為門診護(hù)理干預(yù)的制訂提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院眼科于2019年8月1日～2022年8月31日接收的99例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新版美國(guó)眼科臨床指南》［4］中白內(nèi)障手術(shù)指征；②年齡gt;18歲；③符合超聲乳化吸除術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼球外創(chuàng)傷或視網(wǎng)膜嚴(yán)重脫落；②出血傾向性疾??；③全身免疫性、炎性反應(yīng)；④色盲、色弱；⑤乙醇或藥物濫用史。其中男53例、女46例，年齡：＞60歲57例，≤60歲42例；受教育程度：高中及以下43例，中?；虼髮?1例，本科及以上15例；心理狀態(tài)：正常63例，脆弱36例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2調(diào)查工具本研究使用橫斷面研究法。①一般資料調(diào)查表：使用科室自制的一般資料調(diào)查問卷收集患者自身實(shí)際情況，包括年齡、性別、受教育程度、核硬度分級(jí)、病灶位置、眼壓、疾病知曉、前房深度、高血壓史、麻醉分級(jí)、睡眠質(zhì)量等。②心理脆弱：采用心理脆弱性量表（MVQ），包括人際問題、精神癥狀、身心癥狀，共3個(gè)維度、22項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為5分，總得分為0～110分，gt;75分為心理脆弱，總分越高表明患者心理脆弱程度越嚴(yán)重，量表Cronbach′s α為0.925［5］。③疾病知曉度：采用我院自制的白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)相關(guān)疾病知識(shí)調(diào)查問卷，包括病理機(jī)制、并發(fā)癥、規(guī)律用藥、眼衛(wèi)生、注意事項(xiàng)5個(gè)方面，共20個(gè)題目，每個(gè)題目滿分為5分，總得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疾病知曉情況越好。④睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［6］，包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量7個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為3分，總得分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差，Cronbach′s α為0.825。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用KolmogorovSmirnov檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布，正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用MW秩和檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響白內(nèi)障采取超聲乳化吸除術(shù)后患者心理脆弱相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，記錄各項(xiàng)目回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤差（SE）、比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者心理脆弱單因素分析見表1。

2.2白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者心理脆弱發(fā)生獨(dú)立影響因素變量賦值表見表2。

2.3白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后心理脆弱影響因素的Logistic回歸分析見表3。

3討論

3.1術(shù)后眼壓偏高是白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者心理脆弱的直接影響因素本文分析發(fā)現(xiàn)，36例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后存在心理脆弱的患者中，眼壓gt;15 mm Hg 30例，陽(yáng)性率為83.33%。分析原因：吸除術(shù)治療過程中，晶狀體皮大量殘留，滲出物分泌增加，易導(dǎo)致小梁網(wǎng)發(fā)生堵塞，引起眼球免疫反應(yīng)，提高眼部壓力；睫狀體在吸除術(shù)有創(chuàng)應(yīng)激刺激下，發(fā)生充血腫脹，眼球遍布的血管腔壁出現(xiàn)擴(kuò)張，增加了房水的反射性分泌；白內(nèi)障乳化吸除術(shù)需使用黏彈劑進(jìn)行眼內(nèi)空間的維持，在對(duì)角膜內(nèi)上皮細(xì)胞組織起到屏障保護(hù)作用，避免遭受機(jī)械性損傷的同時(shí)，使得眼內(nèi)組織層次分明，為術(shù)者提供較為清晰的手術(shù)操作視野。但黏彈劑過多滯留在前房?jī)?nèi)，易導(dǎo)致術(shù)后眼壓增高，術(shù)后僅在2 h內(nèi)監(jiān)測(cè)眼壓的觀察模式可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)高眼壓患者［7］。李興育等［8］建議，離院期間如果患者出現(xiàn)眼脹、眼痛或頭痛等癥狀，應(yīng)立即就診，以防止并發(fā)癥加重或延誤治療。眼壓持續(xù)偏高引起患者眼部疼痛、視覺霧感、發(fā)作性頭痛，不僅加重了患者恐慌等不良情緒，還降低了術(shù)后眼部恢復(fù)效果。提示護(hù)理人員于患者門診復(fù)查時(shí)，需著重注意患者術(shù)側(cè)眼球壓力水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)眼壓超過正常水平范圍患者，遵醫(yī)囑給予醋甲唑胺口服、噻嗎洛爾、布林佐胺滴眼液行局部點(diǎn)滴，囑患者規(guī)范使用眼藥水，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切忌擅自增減劑量或暫停用藥。囑患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，增加易消化、粗膳食纖維、新鮮水果蔬菜等食物攝入，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可提取重物或參與重量級(jí)的體力勞動(dòng)，避免低頭、彎腰時(shí)間過長(zhǎng)，以免排便不暢或過度用力，增加眼部壓力。

3.2老年超聲乳化吸除術(shù)后患者心理脆弱發(fā)生率偏高老年性白內(nèi)障患者由于年齡較大，身體耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)緩慢，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，心理彈性較差，面對(duì)手術(shù)和康復(fù)過程時(shí)更易感到心理壓力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響［9］。本研究結(jié)果顯示，年齡gt;60歲超聲乳化吸除術(shù)患者心理脆弱率高于≤60歲患者（P＜0.05）。由于白內(nèi)障患者大多為中老年群體，對(duì)疾病及治療方法缺乏足夠認(rèn)知，面對(duì)手術(shù)時(shí)易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，這不僅不利于治療的順利進(jìn)行，還可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響治療效果并導(dǎo)致不良預(yù)后。因此，患者的心理疏導(dǎo)和健康教育在圍術(shù)期尤為重要［10］。隨著年齡增長(zhǎng)，眼部晶狀體逐步發(fā)生老化，機(jī)體代謝與免疫功能水平隨之衰退，在乳化吸除手術(shù)創(chuàng)傷性刺激下，易造成老年患者眼球晶狀體分泌物與雜質(zhì)的代謝障礙，進(jìn)而導(dǎo)致晶狀體蛋白變質(zhì)，降低舒適度與視物能力。加之老年患者眼部周圍血管腔壁硬化，易致使眼球脈絡(luò)膜出現(xiàn)滲漏，降低脈絡(luò)膜的彈性與收縮能力，不僅造成前房?jī)?nèi)汗液排出功能障礙，還會(huì)直接損害眼睫狀體，延長(zhǎng)了術(shù)后術(shù)側(cè)眼球的恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致患者焦慮、煩躁等負(fù)性情緒加劇。針對(duì)此類患者，于其門診復(fù)查時(shí)，需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，充分了解其心理需求，依據(jù)患者性格特點(diǎn)，給予針對(duì)性護(hù)理支持；同時(shí)引導(dǎo)家屬適當(dāng)給予患者心理與精神上的安慰與支持，對(duì)患者提出的合理需求，在能力范圍內(nèi)給予滿足，積極與患者交流溝通，談話主題以正性向上等內(nèi)容為主，分享患者感興趣的事情，滿足患者自身愛與歸屬感需求。

3.3疾病認(rèn)知水平是超聲乳化吸除術(shù)后患者心理脆弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素白內(nèi)障患者的健康結(jié)局與其自我護(hù)理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)知密切相關(guān)?；颊哒莆照_的疾病知識(shí)和護(hù)理方法對(duì)保護(hù)眼部健康至關(guān)重要，對(duì)視力恢復(fù)尤為關(guān)鍵，有效的自我護(hù)理不僅能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，還能減少并發(fā)癥［11］。研究總結(jié)得出，接受超聲乳化吸除手術(shù)治療的白內(nèi)障患者疾病感知與知曉水平越低，心理脆弱程度越重。分析原因：多數(shù)患者因?qū)膊∨c超聲乳化吸除術(shù)相關(guān)知識(shí)了解不足，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)治療流程、療效仍存在不同程度的抗拒與恐慌，加上術(shù)后患者出現(xiàn)眼部脹痛、視物模糊等不適感知，易引起煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，患者主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員協(xié)助意識(shí)薄弱、用眼衛(wèi)生知識(shí)缺乏、術(shù)后眼部衛(wèi)生清潔功能不到位，易增加干眼癥或感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了術(shù)后術(shù)側(cè)眼球康復(fù)時(shí)間。基于此，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者對(duì)疾病與手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)的了解與掌握；于患者門診復(fù)查時(shí)，將白內(nèi)障疾病成因、并發(fā)癥、超聲乳化吸除術(shù)治療原理、目的、流程、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，以健康教育手冊(cè)、PPT、有聲視頻等形式呈現(xiàn)；于患者或家屬門診檢查候診室發(fā)放保健手冊(cè)，并在其翻閱過程中從旁講解，確?；颊邔?duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)接受的正確性與全面性。同時(shí)，定期開展門診專家講座，患者可于微信或電話進(jìn)行聽講預(yù)約，講座主要以“超聲乳化吸除術(shù)治療必要性、術(shù)后如何自我護(hù)理、眼部衛(wèi)生管理重要性與價(jià)值”等為主題，邀請(qǐng)眼科權(quán)威專家進(jìn)行門診講座，每周六10：00～11：00，在講座過程中鼓勵(lì)患者隨時(shí)提問，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)講解。上述措施有助于強(qiáng)化患者對(duì)術(shù)后自我護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容與行為的掌握，建立良好、有效的護(hù)患溝通關(guān)系，鼓舞患者勇于表達(dá)自身想法。護(hù)理人員適當(dāng)給予心理安慰與支持，引導(dǎo)患者以正確且積極的心態(tài)面對(duì)疾病，還可借助以往成功案例，發(fā)揮榜樣激勵(lì)作用，消除緩解患者恐慌、焦躁等負(fù)性情緒。

3.4睡眠質(zhì)量差加劇了患者心理脆弱程度本研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后存在心理脆弱患者睡眠質(zhì)量偏差。分析原因：超聲乳化吸除術(shù)后患者患側(cè)術(shù)眼感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在損傷，對(duì)其自身晝夜節(jié)律調(diào)控功能產(chǎn)生影響，降低了藍(lán)光透過率，抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞對(duì)于光線的敏感與感受功能，導(dǎo)致褪黑素分泌減少，進(jìn)而使人始終保持覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)睡眠障礙，易增加患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員于患者門診復(fù)查就診時(shí)，指導(dǎo)患者在音樂背景下，進(jìn)行軀體放松訓(xùn)練，挑選15～20首輕音樂、流行音樂、古典音樂，指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好，從中選取3～5首作為放松訓(xùn)練時(shí)背景音樂。在音樂放松訓(xùn)練時(shí)，告知患者在較為安靜環(huán)境下，取舒適的平臥位，全身肌肉或關(guān)節(jié)完全放松，將音量調(diào)控在30～40 dB，每次聆聽時(shí)間20～30 min，每天睡前60 min行音樂放松訓(xùn)練。借助音樂聲波的速度、旋律及音調(diào)等，對(duì)人體感覺器官與聽覺等產(chǎn)生物理作用，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，抑制機(jī)體內(nèi)咖肽、皮質(zhì)醇等激素的分泌與釋放，緩解患者機(jī)體過度緊張與僵硬狀態(tài)，降低交感神經(jīng)興奮性，提高患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)患者縮短日間睡眠時(shí)間，睡前飲用熱牛奶、熱水泡腳等，告知患者睡前60 min避免刺激性或高熱量食物攝入。對(duì)入睡困難者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予其助眠藥物。任婷［12］對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后采用針對(duì)性心理護(hù)理，結(jié)果顯示患者不良情緒得到緩解，睡眠情況改善。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后影響患者心理脆弱的因素較多，以眼壓、年齡、疾病知曉及睡眠質(zhì)量為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。門診護(hù)理人員需加強(qiáng)患者術(shù)側(cè)患眼眼壓監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予降壓、消水腫等藥物，聯(lián)合家屬給予其全面且精細(xì)化的支持與安慰，滿足其心理需求，強(qiáng)化其對(duì)疾病與手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)的了解，提升自我護(hù)理管理意識(shí)。同時(shí)，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者在音樂背景下進(jìn)行放松訓(xùn)練，有效提高患者術(shù)后睡眠效率與質(zhì)量，進(jìn)而提升心理、軀體舒適程度，緩解負(fù)性情緒。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-08-10收稿