【摘要】目的：探討基于信息-動機-行為技巧（IMB）模型的培訓在不同層級護士使用移動護理信息系統(tǒng)的自我效能和使用依從性的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年1月～6月于就職的354名臨床護士為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各177名，對照組采用常規(guī)移動護理信息培訓方法，觀察組輔以IMB模型為基礎(chǔ)的培訓方案。觀察比較兩組臨床護士對信息系統(tǒng)的使用依從性和自我效能的情況。結(jié)果：觀察組工作效率模塊N0層級、護理文書模塊N4層級與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組不同層級護理人員在系統(tǒng)性能、工作效率、護理文書、降低護理風險模塊評分均高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；兩組護理人員使用移動護理信息系統(tǒng)自我效能比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于IMB模型的培訓能提高不同層級護士使用移動護理信息系統(tǒng)的自我效能和使用依從性。

【關(guān)鍵詞】信息-動機-行為技巧模型；層級；信息系統(tǒng)；認知；自我效能

中圖分類號：R192.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.018文章編號：1006-7256（2024）18-0062-05

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》［1］指出，信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護理事業(yè)創(chuàng)造了新條件。利用信息化手段，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，為患者提供便捷、高效的護理服務(wù)。移動護理信息系統(tǒng)［2］是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺，利用 HIS 數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)護理工作在患者床邊的擴展和延伸，幫助護士實現(xiàn)智能化的臨床護理，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。信息-動機-行為技巧（IMB） 模型于1992年在Fisher等［3］的研究中首次提出，是被廣泛應(yīng)用于行為改變的理論模型之一，強調(diào)個體要完成行為改變需要信息、動機、行為技巧的共同作用，通過評估臨床護士的具體情況，基于相關(guān)因素進行分析，為其提供有價值的培訓信息。目前，國內(nèi)已有較多研究［4-5］將IMB模型應(yīng)用于足月兒母乳喂養(yǎng)、多囊卵巢綜合征患者中?；诖?，本研究探討基于IMB模型的培訓對不同層級護士使用移動護理信息系統(tǒng)的自我效能和使用依從性的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2023年1月～6月采用便利抽樣方法抽取我院符合納入標準的354名臨床護士作為研究對象。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證；②閱讀力、理解力正常者。 排除標準：①病假、年假、產(chǎn)假、事假等不在崗護士；②非臨床工作崗位的護士；③進修護士、實習護士。隨機分為對照組和觀察組各177名。觀察組男15名（8.5%）、女162名（91.5%），年齡（32.07±6.61）歲；婚姻狀況：未婚55名（31.1%），已婚120名（67.8%），離異或喪偶2名（1.1%）；受教育程度：本科160名（90.4%），?？?7名（9.6%）；工作年限（9.96±6.84）歲；層級：N0 31名（17.5%），N1 16名（9.0%），N2 62名（35.0%），N3 62名（35.0%），N4 6名（3.4%）；科室：內(nèi)科系統(tǒng)122名（68.9%），外科系統(tǒng)41名（23.2%），監(jiān)護系統(tǒng)14名（7.9%）；職稱：護士37名（20.9%），護師51名（28.8%），主管護師80名（45.2%），副主任護師9名（5.1%）；聘用形式：在編36名（20.3%），院編1名（0.6%），合同制140名（79.1%）。對照組男24名（13.6%）、女153名（86.4%），年齡（31.01±6.26）歲；婚姻狀況：未婚54名（30.5%），已婚120名（67.8%），離異或喪偶3名（1.7%）；受教育程度：碩士研究生1名（0.6%），本科160名（90.4%），?？?6名（9.0%）；工作年限（8.71±6.28）年；層級：N0 25名（14.1%），N1 24名（13.6%），N2 78名（44.1%），N3 44名（24.9%），N4 6名（3.4%）；科室：內(nèi)科系統(tǒng)86名（48.6%），外科系統(tǒng)54名（30.5%），監(jiān)護系統(tǒng)37（20.9%）；職稱：護士29（16.4%），護師86（48.6%），主管護師56（31.6%），副主任護師5名（2.8%），主任護師1名（0.6%）；聘用形式：在編36名（20.3%），合同制141名（79.7%）。兩組護理人員性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規(guī)移動護理系統(tǒng)信息培訓。

1.2.2觀察組實施基于IMB模型的移動護理信息培訓，具體措施如下。①成立研究小組：組員包括護理部主任 1 名，副主任護師5名，主管護師10名，信息工程師2名。組員均給予IMB模型相關(guān)概念、流程等知識培訓，護理部主任負責整體培訓方案的科學性把控，副主任護師負責監(jiān)督、總結(jié)并反饋培訓存在的問題及進展，主管護師及信息工程師負責具體培訓工作。②信息干預：查閱文獻后制訂信息需求調(diào)查表，將預調(diào)查表發(fā)放至護士手中進行預調(diào)研。內(nèi)容包括護理人員對移動護理信息系統(tǒng)的認知程度、態(tài)度、依從性等。③動機干預：采取動機性訪談或邀請主管護師及信息工程師聯(lián)合開設(shè)講座，可通過面述、播放 PPT等方式，與護士進行當面溝通，指出其存在的問題，糾正其錯誤認識，從而積極引導護士采用正向的情緒和積極地態(tài)度對待并在工作中充分配合使用移動護理信息系統(tǒng)程序。④行為技巧干預：該模塊由主管護師及信息工程師負責進行干預。干預方法：第1個月為基礎(chǔ)培訓，針對干預人群進行知識普及，每周進行信息培訓2次；第2個月為模塊培訓，將移動護理信息系統(tǒng)分模塊，針對不同人群進行重點培訓，為期2周；第3個月為個體化培訓，針對個人在使用動機、使用過程中存在問題進行干預，為期1個月。

1.3評價指標

1.3.1一般自我效能感量表該量表由德國心理學家Schwarzer編制，該量表中文版由王才康等［6］翻譯修訂，共涉及10個條目，采用Likert 4級評分法，反映了一種個體能采取適當?shù)男袆用鎸Νh(huán)境挑戰(zhàn)的信念，評分越高表示護士自我效能感越高。量表總分＜20分代表低水平的自我效能感，20～30分代表中等水平的自我效能感，量表總分＞30分代表高水平的自我效能感。該量表 Cronbach′s α為 0.87，重測信度系數(shù)為 0.83。

1.3.2使用依從性采用自制的調(diào)查問卷，調(diào)研護理人員對移動護理信息系統(tǒng)各模塊的認知和使用情況，并使用移動護理平臺大數(shù)據(jù)，通過分析對照組和觀察組臨床護士使用移動護理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，包含入院評估率、出院宣教率、掃碼核對率等完成情況，完成率越高，說明使用依從性越高。

1.4資料收集采取問卷星的方式負責資料收集。一般資料調(diào)查問卷由研究團隊自行設(shè)計，包括科室、性別、受教育程度、職級、婚姻狀況、職稱層級、工作年限、是否為獨生子女等。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護理人員使用移動護理信息系統(tǒng)依從性比較見表1。

2.2兩組護理人員使用移動護理信息系統(tǒng)自我效能比較見表2。

3討論

3.1實施基于IMB模型的培訓可提高臨床護士對使用移動護理信息系統(tǒng)的依從性現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展、壯大離不開強大的數(shù)據(jù)信息化系統(tǒng)。隨著國內(nèi)醫(yī)院信息化事業(yè)的高水平發(fā)展，HIS系統(tǒng)是現(xiàn)階段醫(yī)院實現(xiàn)信息化、智能化、數(shù)字化的主體架構(gòu)，在中國醫(yī)院已經(jīng)普及并得到了深入發(fā)展和應(yīng)用［7］。移動護理系統(tǒng)是在醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)運行的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮和利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享資源，協(xié)助臨床護士進行床旁護理操作，優(yōu)化護理工作流程，提高臨床護理工作質(zhì)量，提升工作效率，有助于節(jié)約護理成本，降低護理差錯事故的發(fā)生等［8］。但是目前在臨床推廣過程中，由于多方面原因，尤其推廣初期，臨床護理人員由傳統(tǒng)工作模式向電子化、無紙化過渡階段，對信息系統(tǒng)理解和使用困難，接受度低，甚至出現(xiàn)抵觸情緒。IMB模型是被廣泛應(yīng)用的一種行為改變理論模型，是一種以信息、動機、行為技巧為主要要素的行為改變理論。其中，信息是指能促使個體行為發(fā)生變化所需要獲取的相關(guān)的知識、信息等，動機是指促使個體預防行為的積極態(tài)度，行為技巧是指促使個體行為發(fā)生改變所需求的自我效能和客觀行為技巧［9］，三者中，促使個體行為發(fā)生改變的首要條件事信息支持，促使個體行為維持健康的關(guān)鍵性因素是動機行為，二者缺一不可，共同構(gòu)成了促進個體行為發(fā)生改變和維持改變的決定性因素。行為干預應(yīng)該首先明確行為轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵點，在信息、動機、行為技巧3個主要要素的共同作用下實施行為干預［10］。本研究結(jié)果表明，研究小組通過實施基于IMB 模型的移動護理信息培訓，能有效地提高各層級護理人員使用移動護理各模塊的依從性，從而促進個體行為能力的改變和提升。分析其原因可能為：IMB 模型通過滿足臨床護理人員對移動護理信息系統(tǒng)特定的信息需求、誘發(fā)內(nèi)部和外部動機從而促使其行為轉(zhuǎn)變，主動參與到信息化中去。

3.2實施基于IMB模型的培訓可提高臨床護士對使用移動護理信息系統(tǒng)的自我效能自我效能感是一個特定的概念，它通常是指個人在評估自己在完成各種情境下成功完成及與個人健康有關(guān)的事情或執(zhí)行相關(guān)行為發(fā)熱能力的一種信心。有研究表明，自我效能感是一種變量，這種變量可以影響個人的行為，對其行為產(chǎn)生積極或者消極的作用，是個人根據(jù)如何認識自我而產(chǎn)生的對能否順利完成任務(wù)的能力的主觀判斷及預測［11］。自我效能感是自我概念的一個方面，均影響著個體的行為抉擇、堅持不懈及努力的程度，進而深刻影響著個體的行為結(jié)果［12］?；贗MB模型的認知行為護理是在社會認知理論的框架下，將自我效能這一概念引進入理性行為相關(guān)的理論中，將行為的影響因素分為信息、動機和行為技巧3個方面 。信息因素是關(guān)于行為變更的相關(guān)知識，是行為轉(zhuǎn)換的必要不充分條件；動機因素是指有關(guān)個人行為及社會范疇的動機行為；行為技巧因素主要包括兩個方面：實施預防的客觀技能行為和自我效能因素。有研究表明，IMB模型通過滿足特定的信息需求、誘發(fā)內(nèi)部和外部動機從而促使行為轉(zhuǎn)變的方法，廣泛應(yīng)用于行為塑造領(lǐng)域，且經(jīng)過證實，有助于提升個人的客觀技能且提升個人的自我效能感。本研究結(jié)果表明，研究小組通過實施基于IMB 模型的移動護理信息培訓，能有效地提高各層級護理人員使用移動護理各模塊的自我效能，從而促進個體行為能力的改變和提升。分析其原因可能為：IMB模型可從信息、動機、行為3個角度闡釋健康行為的形成和維持過程，引導改變自身行為并自覺維持，以此獲取理想的效果。通過IMB模型的培訓，能提升護士的自我效能感，自我效能感越強，越能夠以更自信的心態(tài)去完成移動護理信息系統(tǒng)任務(wù)［13］。

IMB模型的培訓能提高不同層級護士使用移動護理信息系統(tǒng)的自我效能和使用依從性。但本研究地點僅限于一所三級甲等醫(yī)院，研究對象代表性受到限制，未來可基于循證進一步完善干預方案并擴大樣本量及開展多中心的聯(lián)合研究。

參 考 文 獻

［1］國家衛(wèi)生健康委.國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025）》 ［J］.上海護理，2022，22（5）：15.

［2］藺建宇，高艷平，張怡，等.移動護理工作站在綜合外科病房中應(yīng)用及效果評價［J］.《中國病案》2023，24（6）：37-39.

［3］Fisher JD，F(xiàn)isher WA.ChangingAIDSriskbehavior［J］.Psychol Bull，1992，111（3）：455-474.

［4］史莉，羅麗燕，宋東紅.基于信息-動機-行為技巧模型的生活方式干預在多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2022，22（2）：299-305.

［5］鄭佳穎，張靜，李鵬，等.基于信息-動機-行為技巧的護理干預對早產(chǎn)兒父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能的影響［J］.中華護理雜志，2023，58（12）：1427-1434.

［6］王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.應(yīng)用心理學，2001，7（1）：37-40.

［7］蔡鼎.基于HIS的醫(yī)院智能軌道傳輸在物流中的應(yīng)用，2023，21（6）：117-119.

［8］孫莉萍，莫永珍.移動護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的應(yīng)用實踐［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（3）：351-353.

［9］魯晶，王丹，萬曉瓊，等.基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對膀胱癌術(shù)后患者自我效能及生活質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（24）：154-158.

［10］李洋，賈守梅，施忠英，等.基于信息-動機-行為技巧模式的抑郁癥患者疲乏癥狀干預［J］.護理學雜志，2021，36（10）：1-6.

［11］王志梅，宋洪峰.職業(yè)自我效能感的研究綜述和展望［J］.中國管理信息化，2022，25（21）：132-135.

［12］張宇.中職學生學校歸屬感與問題行為的關(guān)系［D］.重慶：西南大學，2021.

［13］王婷，李金鳳，李偉.自我效能感在護士感知的高績效工作系統(tǒng)與工作幸福感間的中介作用［J］.護理學雜志，2022，37（14）：60-64.

本文編輯：姜立會2024-02-03收稿