摘要：新醫(yī)科發(fā)展背景下，廣州醫(yī)科大學護理學院積極探索護教協同發(fā)展，更新教育教學模式，借助虛擬仿真技術，自主開發(fā)建設“結腸癌圍手術期護理”虛擬實驗項目，提出“四個突出”的建設理念，打破課程之間的壁壘，完成結腸癌圍手術期護理知識的整合與重塑，形成“診、治、護、康”知識體系，激發(fā)學生的學習潛能、培養(yǎng)專業(yè)能力和專業(yè)素質、幫助其成為符合未來發(fā)展需求的護理人才。

關鍵詞：護理教育；虛擬實驗；崗位勝任力；新醫(yī)科

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2024.05.007

中圖分類號：G642. 0 文獻標志碼：A 文章編號：2096-3181（2024）05-0567-06

基金項目：廣東省“新醫(yī)科”建設指導委員會2023年教學改革項目（2023152）；廣東省教育科研項目（2023GXJK435）

Construction of Virtual Experiment Project under the Background of New Medicine

ZHONG Liqiang1，XU Xuehu2，LU Jialing3，DU Zhimin1，LI Minyi1，WU Xuelian4

1. School of Nursing， Guangzhou Medical University， Guangzhou 510182， China； 2. The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510182， China； 3. Affiliated Cancer Hospital and Institute of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510182， China； 4. The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510182， China

Abstract： In the context of the development of New Medicine， the School of Nursing of Guangzhou Medical University actively explores the coordinated development of nursing and education， updates educational and teaching modes， applies virtual simulation technology to independently develop and construct a virtual experimental project on “Perioperative Nursing for Colon Cancer”， proposes the construction concept of“four key points”， breaks down barriers between courses， and completes the integration and reshaping of perioperative nursing knowledge for colon cancer. The knowledge system of “diagnosis， treatment， nursing， and rehabilitation” is formed to stimulate students’ learning potential， cultivate their professional abilities and qualities， and help them become nursing talents that meet future development needs.

Keywords： Nursing education； Virtual experiment； Post competency； New Medicine

2020年，國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，提出要以新醫(yī)科統(tǒng)領醫(yī)學教育創(chuàng)新，推進新醫(yī)科建設發(fā)展[1-3]。2022年8月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》，強調要建設衛(wèi)生人才高地，探索醫(yī)工、醫(yī)信、醫(yī)理相結合的產學研醫(yī)復合型創(chuàng)新人才培養(yǎng)的新路[4-5]。在當今人工智能、大數據時代背景下，新醫(yī)科提出從治療為主到兼具預防、治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學的新理念；倡導醫(yī)工理文融通的醫(yī)學教育，以適應知識全球化、智能化、網絡化，以及數據化的新變革。在當前形勢下，推動教的方式和學的方式多樣化、注重教學過程知識交叉匯聚和跨領域創(chuàng)新成為醫(yī)學教育發(fā)展的重大趨勢。

護理教育是醫(yī)學教育的一部分，護理人才的培養(yǎng)應順應時代需求，在育人理念、培養(yǎng)模式、課程建設等方面改革創(chuàng)新，貫徹生命全周期和健康全過程的大健康理念，延展護理教育內涵；通過護理+信息手段催生出新的教學模式，推動護理教育高質量發(fā)展[6-7]。在此背景下，廣州醫(yī)科大學護理學院（下文簡稱“我院”）依托大學臨床資源優(yōu)勢，以臨床工作需求為牽引，打破學科及課程壁壘，構建虛實融合的教學模式，多維并舉全面推進課程建設和教學改革。本文以“結腸癌病人圍手術期護理”虛擬實驗項目建設為例，通過自主開發(fā)虛擬實驗項目，更新教學理念，促進課程融合，創(chuàng)新教學模式，培養(yǎng)適應未來需求的高素質護理人才。

1 虛擬實驗項目建設背景

結腸癌是消化道系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，飲食結構的改變導致其發(fā)生率有逐年上升的趨勢[8]。結腸癌圍手術期包括手術前、手術中及手術后的一段時間，時間約在術前5～7天至術后7～12天[9]。結腸癌圍手術期時間跨度大，病情變化進展快，術后并發(fā)癥多，學生很難在短暫的見習或有限的實習時間內掌握圍手術期護理的全過程。在課堂教學中，學生更難接觸到真實的結腸癌病人，只能從書本上了解和學習圍手術期的護理知識，從技能訓練中學習圍手術期護理某個環(huán)節(jié)的技能，難以形成結腸癌圍手術期護理全過程的大健康理念。

針對結腸癌圍手術期護理存在“看不到、進不去、病程長、無法全程全面學習”的教學難點，我院依托豐富的臨床資源，聯合多所醫(yī)院共同開發(fā)“結腸癌病人圍手術期護理虛擬仿真實驗項目”，按照“虛實結合、以虛補實”的原則，以真實臨床病例為切入點，通過信息技術將復雜的結腸癌圍手術期全周期的護理流程和關鍵知識點直觀呈現，解決結腸癌圍手術期周期較長、難以在教學中完整呈現的難題。項目通過構建虛擬醫(yī)院工作場景，創(chuàng)設同步于病情發(fā)展的沉浸式學習情景，通過“互動式”學習、“闖關游戲”等方式，讓學生在沉浸式、真實性的虛擬場景中學習結腸癌病人圍手術期護理知識，幫助其對結腸癌圍手術期護理形成具體化認知，培養(yǎng)臨床思維能力，提高解決問題的能力。

2 實驗項目建設理念

2.1 突出臨床場景構建

本實驗以結腸癌病人術前評估、術前腸道準備、術前預康復、術后護理、術后并發(fā)癥識別、腸造口護理、圍手術期健康宣教等關鍵環(huán)節(jié)為核心，構建真實的臨床場景（圖1），覆蓋結腸癌圍手術期護理全流程，為學生提供具有良好沉浸感和獲得感的虛擬仿真實驗環(huán)境，激發(fā)學生的學習興趣。

2.2 突出臨床思維能力培養(yǎng)

圍繞結腸癌病人圍手術期全流程護理的主線，系統(tǒng)梳理15個主要知識點（圖2），將每個知識點設計成不同的臨床問題，學生轉化為幫助病人解決問題的“護士”，主動參與結腸癌“病人”圍手術期護理過程，在闖關學習中訓練臨床思維能力，完成新知識與原有經驗的結合與重塑，進一步加深對知識的理解和應用。

2.3 突出護理技術與護理人文的結合

護理既是高技術含量的知識密集型專業(yè)，又是一項最具人性、最富人情的工作，它是技術與人文的結合[10-11]。實驗項目注重護理技術與人文素質培養(yǎng)的結合，護理全過程均有護患溝通，在關鍵護理環(huán)節(jié)融入人文關懷，培養(yǎng)學生成為“會溝通、會關懷、會評估、會指導”的護理工作者（圖3），幫助學生從單向度護理，向人文關懷、職業(yè)素質等多維度延展。

2.4 突出多元化評價方法的應用

以學生核心能力的培養(yǎng)作為落腳點，設置一體化、電子化的隨堂記錄，運用選擇性反應評價、書面論述式評價、表現性評價、個別交流式評價等方法[12]，在每個動態(tài)情景中設置任務，激發(fā)學生的積極性和主動性，指引學生在思考與嘗試中完成任務，并采用鍵盤輸入、選擇、計算、填空、簡答、連線，以及操作等多種方法實現人機互動，全方位、全面考查學生的能力和素質，針對每位學生的學習情況進行反饋，給出合理化建議，幫助其認識自己的知識缺陷，引導其進一步自主提升。

3 實驗項目開發(fā)流程

項目采用虛擬現實、多媒體、人機交互技術，構建高度仿真的普外科病房虛擬實驗環(huán)境和結腸癌標準化AI病人，重現結腸癌病人圍術期的護理流程，利用文字、圖片、音頻、視頻和虛擬交互等方式，從基礎知識、操作學習、綜合訓練，以及知識拓展等方面幫助學生學習結腸癌病人圍術期的護理流程，掌握結腸癌病人圍術期護理評估的要點、術前準備、術后護理、并發(fā)癥護理，以及健康指導等知識點，訓練學生的臨床護理思維，提高處理臨床護理問題的綜合能力。結腸癌圍手術期護理實驗流程設計如圖4。

4 實驗項目建設內容

4.1 實驗目的

通過構建逼真的胃腸外科醫(yī)學實踐診療虛擬場景、操作設備和實踐流程，讓學生身臨其境、切身體驗結腸癌圍手術期病人的護理過程；構建結腸癌虛擬標準化AI病人，模擬呈現結腸癌病人的癥狀特征、功能障礙、心理狀態(tài)等情況，以人機互動模式培養(yǎng)學生的臨床思維、人文關懷和實踐技能等方面的能力；引導學生自主使用結腸癌病人圍術期護理虛擬仿真實驗進行探究式學習，達到知識、能力，以及素質培養(yǎng)三個方面的目標。

第一，知識培養(yǎng)目標—通過學習，學生掌握結腸癌的臨床表現、術前腸道準備、術后護理及腸造口的護理；熟悉術前預康復、術前皮膚準備相關知識；了解結腸癌治療原則及腹腔熱灌注化療技術應用。第二，能力培養(yǎng)目標—學生能運用護理程序對結腸癌病人實施整體護理；能正確識別術后并發(fā)癥，并給予對癥護理。第三，素質培養(yǎng)目標—學生能尊重、關愛病人，疏導病人不良情緒，引導病人積極面對疾病的治療；具有病情觀察能力及臨床思維能力，能根據病人的病情變化給予正確的護理措施。

4.2 實驗內容

實驗項目建設內容圍繞結腸癌圍手術期“診、治、護、康”的知識體系進行建設，打破不同課程之間的壁壘，進行課程之間知識點的整合與重塑，實現單一護理內涵向診斷、治療、康復多方向延展[13-14]。本實驗包括病史采集、手術前準備、手術后護理、手術后并發(fā)癥的識別與護理、腸造口護理，以及出院健康教育六個模塊。具體建設內容、3D模擬場景及關鍵步驟見圖5、圖6所示。

4.2.1 病史采集

這是疾病診斷的主要環(huán)節(jié)，基于臨床真實案例，融合“健康評估”與“外科護理學”課程知識點，把病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等知識點落實到具體應用，訓練學生通過問診了解病人的生活習慣及臨床表現，通過?？企w格檢查、腸鏡檢查及影像學檢查結果，能初步判斷病人的病情。

4.2.2 手術前準備

良好的手術前準備可提高病人的手術耐受性、有助于預防和減少術后并發(fā)癥，是獲得最佳手術治療效果的重要保證[15]。在術前準備模塊中，融合“康復護理學”課程，建設術前營養(yǎng)支持、術前預康復、腸道準備及皮膚準備四部分內容，采用互動操作的模擬方式，讓學生學習結腸癌病人的營養(yǎng)狀態(tài)評估與營養(yǎng)支持方式選擇、術前肺康復與運動康復的方法及注意事項、腸道準備方法及腸道準備效果觀察、皮膚準備的方法及時機，幫助學生掌握術前護理工作的主要內容。

術后護理涵蓋結腸癌術后的體位、活動、氧療、生命體征監(jiān)測、管道護理、傷口護理及飲食護理等內容，通過訓練，學生能為AI病人提供舒適的體位、指導其適當活動，密切觀察病情變化，根據生命體征情況給予正確的氧療，做好管道護理及傷口護理，給予營養(yǎng)支持及飲食護理，從而達到掌握結腸癌術后護理要點的教學目的。

4.2.3 手術后并發(fā)癥的識別與護理

吻合口漏是結直腸腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是最兇險的并發(fā)癥之一，早期準確的判斷與處理是病人安全的重要保障。本實驗設計了AI病人出現吻合口漏并發(fā)癥，根據AI病人的主述及表現，學生能及時給予人文關懷，思考判斷病人出現的問題，并及時采取正確的處置措施，提升病情觀察和臨床思維能力。

4.2.4 腸造口護理

實驗項目中病人因吻合口漏進行了“剖腹探查+腸造口術+腹腔沖洗術”，術后腹部留有臨時性腸造口?；诖饲闆r，引導學生進一步學習腸造口護理的相關知識。此部分運用“護士人文修養(yǎng)”課程知識，設計AI病人不接受身上有腸造口的場景，引導學生給予心理支持及爭取家屬對病人的支持。訓練學生的溝通技巧，學會耐心講解腸造口的目的及必要性，教會家屬與病人進行造口評估、選擇合適的造口護理產品及進行造口袋更換等操作，幫助病人完成造口的自我護理。

4.2.5 出院健康教育

出院前AI病人因為有腸造口的存在，感到“迷茫、困惑”，不知道出院后該如何照顧自己、如何適應日常生活及重返社會。針對此問題，學生需給予出院健康指導，教會病人在飲食、休息、造口護理、社交活動等方面實現自我護理，以及并利用互聯網+護理服務手段，為病人提供出院后的專業(yè)指導和上門服務，讓護理更有溫度，解除病人的后顧之憂。

4.2.6 實驗任務評價

實驗任務評價貫穿實驗過程的全部知識點，學生在計算機等終端上反復訓練學習，每次學習結束后系統(tǒng)會根據學生的決策、判斷、操作措施的實施情況進行客觀評價反饋。學生也可以選擇考核模式，完整走完整個病例流程，并獲得最終的病例得分和評估報告。學生和教師登錄系統(tǒng)后均能查看每次的訓練結果，根據系統(tǒng)實時生成統(tǒng)計分析報告，通過比較數據的變化，客觀反映學生的學習進步及其進一步提升改進的方向。

5 建設成效與反思

5.1 建設成效

本實驗項目于2023年10月上線，是廣州醫(yī)科大學護理學專業(yè)“外科護理學”的線上必修實驗教學內容。截至2024年4月，已有廣州醫(yī)科大學、汕頭大學、澳門鏡湖護理學院等院校1 581人次訪問本虛擬實驗項目，累計學習時間15 482分鐘。項目建成資源共享的虛擬仿真實驗教學平臺，實現校內校際在線虛擬仿真實驗項目的開放共享。該平臺可同時支持多人、多地區(qū)訪問學習，解決現實教學過程中受限于實驗場地、器材等條件，無法進行大批量、大規(guī)模教學的問題。減少地區(qū)院校、行業(yè)院校同類專業(yè)虛擬實驗項目重復建設造成的資源浪費，促進虛擬仿真資源的最大化利用，提高教學經費使用效率，提高實驗室開放程度，更進一步實現教學資源的推廣與使用。

此虛擬實驗項目通過案例引導，強化理論知識、技能訓練與虛擬仿真實驗的關聯，幫助學生理解“外科護理學”中結腸癌病人護理知識，應用到虛擬病人的護理中，提高創(chuàng)新實踐能力，形成健康全過程的護理理念。項目從根本上突破以往實驗過程對于時間和空間的依賴和限制，可為學生提供反復實踐的機會，讓學生實現隨時隨地開展實驗，實現對傳統(tǒng)教學的補充與完善，有助于提高學生學習興趣和學習成就感，提升學生發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力，逐步提高護理人才培養(yǎng)質量。

此虛擬實驗項目基于臨床真實案例，采用信息技術與護理專業(yè)結合的形式，護教協同進行課程建設，將豐富多彩的信息資源融合在護理教學中，拓寬學生知識視野，培養(yǎng)學生自主學習、主動求知、勇于探索的意識，激發(fā)學生創(chuàng)新思維，提高學生的綜合能力[16]。虛擬實驗項目的建設、推廣和應用有利于促進護理教育模式改革，培養(yǎng)精護理、懂技術、有情懷、講奉獻的新一代復合型護理人才。

項目建設對發(fā)展教師的信息化意識、信息技術知識與技能、信息技術與專業(yè)融合應用等方面起重要作用。通過建設更新教師的教育理念，促使教師學習信息化教學新知識，積極參與護理學實驗信息化建設過程，創(chuàng)新護理學實驗教學模式與學習方式，開展信息化教學研究，提高教師信息化教學能力和素質[17]。

5.2 建設反思

本項目基于真實典型的臨床病例，圍繞結腸癌圍手術期護理關鍵知識點進行全環(huán)節(jié)、多情景、多任務的設計，有效訓練學生的護理臨床思維。由于受時間等多種因素制約，項目初始建設僅展示沒有基礎疾病，且術后出現“吻合口漏”的典型并發(fā)癥的結腸癌病例。然而，現實醫(yī)療環(huán)境中病人存在個體差異，存在心腦肺等基礎疾病的病人，在術前準備及術后處置方式上將有所不同，還需要在后續(xù)建設中持續(xù)開展護教協同，拓寬項目任務，完善有基礎疾病病人、發(fā)生其他術后并發(fā)癥病人病例庫的建設，進一步將虛擬實驗與探究型教學模式相結合，持續(xù)優(yōu)化虛擬仿真實驗的評價體系，更加深入地探索虛擬仿真實驗的應用。

本項目完成了VR教學軟件資源的建設，在后續(xù)建設中要堅持軟件資源為核心，打造VR智慧實驗室，實現軟件資源與實驗場地、實驗設備、實驗模型的充分融合，形成設備模型與軟件資源聯動的護理專業(yè)的學習樣態(tài)，實現學習者、軟件資源、數據、場景、設備的五聚合的“虛實結合”“虛實平衡”“虛實相生”的護理實驗教學模式的創(chuàng)新[18-19]。

6 結語

“新醫(yī)科”建設承擔著為健康中國培養(yǎng)醫(yī)學人才之歷史使命，關乎我國醫(yī)學衛(wèi)生健康事業(yè)之未來[20]。在此背景下，我院積極推行現代醫(yī)學教育改革，以提高護生的崗位勝任力為導向，以服務生命全周期、健康全過程為中心，護教深度融合，打破學科與課程之間的界限，打破時間和空間的限制，建設“結腸癌病人圍手術期護理”虛擬實驗項目，形成模擬教學與虛擬實驗、技能訓練與思維訓練、護理技術與人文關懷融合互補的教學模式，創(chuàng)造條件讓學生在與職業(yè)環(huán)境情景相仿的虛擬醫(yī)療單元中學習結腸癌病人護理知識，實現知識的整合、應用與遷移，提升護理人才培養(yǎng)質量。

參考文獻：

[1]張林.加快新醫(yī)科建設 推動醫(yī)學教育創(chuàng)新實踐[J].中國大學教學，2021（4）：7-12.

[2]王欣，張昊，李超科，等.新工科新醫(yī)科背景下的產教融合平臺探索[J].科教導刊（電子版），2020（3）：9-10.

[3]葉孟，劉昱.新醫(yī)科卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)研究[J].寧波大學學報（教育科學版），2022，44（1）：9-12.

[4]吳巖.新工科：高等工程教育的未來：對高等教育未來的戰(zhàn)略思考[J].高等工程教育研究，2018（6）：1-3.

[5]徐書賢.“十四五” 新征程：人才是核心資源[J].中國醫(yī)院院長，2022，18（22）：30-37.

[6]吳瑛.“新醫(yī)科”需要創(chuàng)新型護理人才[N/OL].光明網，（2020-05-12）[2024-06-30].https：//m.gmw.cn/baijia/ 2020-05/12/33821859.html.

[7]王輝，葉萌，陳改英，等.以臨床問題為導向的高職高專護理專業(yè)基礎醫(yī)學整合課程建設的探討[J].解剖學雜志，2023，46（1）：85-87.

[8]王玲燕，黃小珍.人性化護理在結腸癌圍手術期中的應用效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2023，47（11）：1393-1395.

[9]李樂之，路潛.外科護理學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2021.

[10]范宇瑩，孫宏玉，常廣明.高等護理教育呼喚人文關懷的回歸：人文關懷護理教育的國內外研究進展[J].護士進修雜志，2019，34（14）：1257-1266.

[11]王秋靜，張明，呂文偉.醫(yī)學人文教育融入“卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式”的構建[J].醫(yī)學教育管理，2020，6（4）：410-414.

[12]韓鵬婧.智慧課堂視角下基于多模態(tài)信息融合的學習評價方法研究[D].大慶：東北石油大學，2023：14-16.

[13]楊雯樂，謝俊秋，龍瑤，等.創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的基礎醫(yī)學實驗教學改革[J].實驗室研究與探索，2023，42（10）：228-232.

[14]陳光榮，陳亞瓊.“機器人技術基礎”課程虛擬仿真實驗教學研究[J].實驗室研究與探索，2023，42（10）：159-164.

[15]中華醫(yī)學會外科學分會，中華醫(yī)學會麻醉學分會.中國加速康復外科臨床實踐指南（2021版）[J].中國實用外科雜志，2021，41（9）：961-992.

[16]叢日坤，丁之桐，常聰聰.“新醫(yī)科”背景下醫(yī)學人才培養(yǎng)路徑探析[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2024，32（2）：131-135.

[17]于曉靜，胡浩，趙銘，等.數字化教育背景下機能實驗教學高質量課堂建設的探索：以“心肌生理特性觀察及其影響因素”為例[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2024，31（3）：299-304.

[18]吳文哲，季林丹，陳坤.虛擬仿真實驗教學項目建設的挑戰(zhàn)與對策[J].中國大學教學，2023（10）：69-74.

[19]張敏，文福安，劉俊波.高質量虛擬仿真實驗教學課程內涵和特征[J].實驗技術與管理，2022，39（3）：1-4.

[20]王辰，馬超.以新醫(yī)科建設為契機推動醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展[J].中國高等教育，2022（12）：15-17

（編輯：陳新東）