【摘" 要】

目的：探討過渡期護(hù)理（TCM）抗阻訓(xùn)練在肥胖型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年1月1日接受治療的102例肥胖型OSAHS患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各51例。對照組行常規(guī)抗阻訓(xùn)練，研究組行TCM抗阻訓(xùn)練；對比兩組入院次日、出院1個月時體質(zhì)指標(biāo)［包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、頸圍、腹圍］、嗜睡程度［采用中文版Epworth嗜睡量表（ESS）］及生活質(zhì)量［采用睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生命質(zhì)量評估表（QOL-OSAHS）］。結(jié)果：共有102例患者參與研究，其中對照組有1例在中途失訪剔除，最后101例患者完整參與研究。出院1個月時，兩組BMI、頸圍、腹圍及均ESS評分均低于入院次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；出院1個月時，兩組QOL-OSAHS評分高于入院次日（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：TCM抗阻訓(xùn)練可有效改善肥胖型OSAHS患者體質(zhì)指標(biāo)，提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

TCM抗阻訓(xùn)練；肥胖型呼吸暫停綜合征；體質(zhì)指標(biāo)；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.040" 文章編號：1006-7256（2024）17-0130-04

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）臨床常表現(xiàn)為上呼吸道不斷坍塌、窒息、缺氧等癥狀。它會引起全身的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和交感神經(jīng)的興奮度增加，從而對多系統(tǒng)和多器官造成損傷，表現(xiàn)為晚上睡覺打鼾，白天嗜睡、疲乏無力等癥狀［1-2］。隨著生活水平的提升及肥胖人口的增多，OSAHS的發(fā)病率逐年上升，成為臨床關(guān)注的重點［3］。目前對于呼吸暫停綜合征以一般治療、口腔矯正器治療、無創(chuàng)氣道正壓通氣作為主要治療手段，協(xié)助治療、口咽肌肉訓(xùn)練、呼吸抗阻訓(xùn)練等為主要護(hù)理方式。通過咽喉部肌肉訓(xùn)練可有效提升肌肉力量，可幫助夜間上呼吸道的開放，改善睡眠狀態(tài)，對于肥胖型OSAHS患者在口咽肌肉訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)控制體質(zhì)量。通過實施有效干預(yù)可以顯著緩解患者的癥狀，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量［4］。訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于OSAHS患者可幫助其改善生活方式，同時進(jìn)行抗阻呼吸訓(xùn)練、全身運動等可控制危險因素，減輕或消除疾病癥狀。全球衛(wèi)生系統(tǒng)均致力于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并降低醫(yī)療成本，在此背景下，過渡期護(hù)理（TCM）應(yīng)運而生，且已廣泛應(yīng)用于臨床實踐中，以滿足這一新興需求［5］。TCM旨在安全協(xié)助患者出院后轉(zhuǎn)入到家庭提供相應(yīng)的照護(hù)，通過護(hù)士、家屬共同規(guī)劃出院后干預(yù)方案，有效將護(hù)理服務(wù)過渡至院外，目前該種護(hù)理在呼吸衰竭患者中應(yīng)用取得良好效果，但聯(lián)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于OSAHS中的相關(guān)研究較少，基于此，本文將TCM抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于肥胖型OSAHS患者護(hù)理中，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～2023年1月31日接受治療的肥胖型OSAHS患者共139例，經(jīng)公式［N=

P（1-P）α2/Z2+P（1-P）/E］（概念值P=0.5，標(biāo)準(zhǔn)差α=0.05，統(tǒng)計量Z=1.96，總量E=139）計算樣本量為102例?；颊咧獣匝芯績?nèi)容同意參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（實踐版·2018）》［6］中OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③認(rèn)知理解功能正常，可獨立完成問卷填寫者；④體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞24者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大等上呼吸道器質(zhì)性病變者；②中樞性睡眠呼吸暫停綜合征和（或）單純鼾癥者；③合并嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④由顱面部畸形、甲狀腺功能減退繼發(fā)呼吸暫停綜合征者；⑤合并精神疾病或有精神疾病家族史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷填寫有誤或失訪。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各51例。對照組男25例（49.02%）、女26例（50.98%），年齡（59.86±12.36）歲；病程（24.98±4.26）個月；BMI（28.59±2.09）；頸圍（44.68±4.12）；腹圍（108.31±10.36）cm。研究組男23例（45.10%）、女28例（54.91%），年齡（60.23±12.40）歲；病程（25.02±4.30）個月；BMI（28.60±2.10）；頸圍（44.70±4.16）cm；腹圍（108.29±10.40）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 行常規(guī)抗阻訓(xùn)練，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。①咽部肌肉訓(xùn)練：a.伸舌訓(xùn)練。建議患者將舌放在上唇系帶上，以牙齒為活動平面，做圓周運動，順時針和逆時針轉(zhuǎn)動一圈，每次30個，30次為1組，2組/d。b.發(fā)音訓(xùn)練。間歇、持續(xù)發(fā)元音a，每次5 s，訓(xùn)練10次，全部完成為1組，2組/d。c張口訓(xùn)練：將右手掌緊貼胸部，手指頂下頜，緩慢張口至最大，停留5 s閉上口為完成一次運動，每組20次，2組/d。②呼吸抗阻訓(xùn)練：患者取舒適坐姿，把呼吸訓(xùn)練儀與軟管連在一起，一只手持訓(xùn)練架，另一只手放在上腹；囑患者在呼吸平穩(wěn)后，先將軟管吸出，然后再慢慢吸氣，直到吸氣時小腹突出，膈肌下移。當(dāng)流速達(dá)最優(yōu)時，將其吸入，直到不能延長，釋放軟管，收縮唇部，呼氣，呼氣時腹部內(nèi)凹，膈肌上升，呼氣時間為吸氣時間的2倍。出院前日告知患者出院后按時訓(xùn)練，每周電話隨訪1次。

1.2.2" 研究組" 行TCM抗阻訓(xùn)練。①成立 TCM干預(yù)團(tuán)隊：由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)，對員工進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。1名醫(yī)生設(shè)計培訓(xùn)計劃、2名護(hù)士負(fù)責(zé)資料的采集和輸入、3名實施專項護(hù)理。小組成員均在耳鼻咽喉科工作≥3年。護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)，小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)5個學(xué)時，此次培訓(xùn)主要是關(guān)于OSAHS的相關(guān)知識及呼吸抗阻的方法。在進(jìn)行了一次集體的培訓(xùn)后，還會進(jìn)行一次測試，測試的總得分是100分，＞95分以上為合格。②制訂TCM抗阻訓(xùn)練方案及內(nèi)容：訓(xùn)練時間為出院前1周到出院后1周，訓(xùn)練目的及內(nèi)容見表1。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 體質(zhì)指標(biāo)" 測量并記錄兩組BMI、頸圍、腹圍。

1.3.2" 嗜睡程度" 采用中文版Epworth嗜睡量表（ESS）［7］評估，該量表包括坐著閱讀、公共場所坐立不動、看電視等8項問題，評價在以上情況下有無嗜睡可能，每項問題從“從不”到“經(jīng)?！狈謩e賦予0～3分，共0～24分，評分與嗜睡程度呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.814。

1.3.3" 生活質(zhì)量" 采用睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生命質(zhì)量評估表（QOL-OSAHS）［8］評估，該量表包括日常工作生活、癥狀、社會關(guān)系、警覺、情感5個維度，共38個條目，每條目從“完全符合”到“完全不符合”分別賦予1～5分，總分為37～185分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.798～0.885。

1.4" 資料收集方法" 護(hù)士指導(dǎo)患者在院內(nèi)獨立室內(nèi)填寫問卷，完成后現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共有102人參加，其中對照組有1人由于填表錯誤而被排除在外，有效回收率為99.02%。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組內(nèi)比較進(jìn)行配對樣本t檢驗，組間比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時間ESS評分比較" 見表2。

2.2" 兩組不同時間體質(zhì)指標(biāo)比較" 見表3。

2.3" 兩組不同時間QOL-OSAHS評分比較" 見表4。

3" 討論

OSAHS發(fā)病、嚴(yán)重程度和預(yù)后都與年齡、性別、BMI等多種因素有關(guān)，并且這種病癥還呈逐漸進(jìn)展的特征，當(dāng)發(fā)展到中、后期時，會對身體造成不可挽回的損傷［9］。持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升慢性阻塞性肺疾病及慢性心力衰竭患者的心肺功能，這一積極效果已經(jīng)得到了臨床實踐的充分驗證［10］。肥胖型OSAHS患者因長期不合理運動習(xí)慣，使得脂肪代謝紊亂，患者出院后在生活中遵醫(yī)囑行為不良是加重病情的主要原因。改善生活方式可有效控制OSAHS病情、緩解癥狀，而此類患者住院時間較短，意味著患者在醫(yī)院里得到照護(hù)的時間較短，大多是居家進(jìn)行后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，因此，患者出院后進(jìn)行有效自我管理也至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理出院前進(jìn)行飲食、運動宣教等，出院后主要靠電話隨訪，出院后干預(yù)效果有待提升。TCM將從醫(yī)院到患者的家庭生活進(jìn)行了無縫的擴展，為患者營造有益于康復(fù)的家庭氛圍。同時讓患者由被動地接受照護(hù)轉(zhuǎn)變到主動照顧自己，這也讓患者在護(hù)理中的主動性和自主權(quán)得到了極大提高。

張軍等［11］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，過渡期護(hù)理可有效改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量，與本研究相印證。本研究結(jié)果顯示，出院1個月時，研究組BMI、頸圍、腹圍均低于對照組（P＜0.05），表明TCM抗阻訓(xùn)練可有效改善患者體質(zhì)指標(biāo)，改善效果優(yōu)于常規(guī)抗阻訓(xùn)練。分析原因，TCM抗阻訓(xùn)練干預(yù)階段包括住院階段和出院后階段，在住院期間循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練和運動宣教，改善健康行為，出院后通過記錄日記表和遺忘曲線為基礎(chǔ)的電話隨訪家庭隨訪方式，提升患者出院后訓(xùn)練運動依從性。同時在干預(yù)中對患者影響病情的危險因素進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果給予鼓勵及指導(dǎo)，改變其不良習(xí)慣，使其長期堅持正確運動行為，從而改善體質(zhì)量。出院1個月時，研究組ESS評分低于對照組（P＜0.05），表明TCM抗阻訓(xùn)練可有效提升患者睡眠質(zhì)量，且提升效果優(yōu)于常規(guī)抗阻訓(xùn)練。有研究顯示，患者的BMI水平越高，其OSAHS病情愈發(fā)嚴(yán)重［12］。高脂膳食、缺乏鍛煉是肥胖型OSAHS的主要風(fēng)險因子，主要原因是由于肥胖，軟腭和咽后壁的氣道黏膜上堆積了大量的脂肪，使氣道變窄，其舒張能力降低，從而加劇了肥胖型OSAHS的發(fā)生。其次，胸腔內(nèi)脂肪積聚，肺部容積降低，呼吸道順應(yīng)性降低。體質(zhì)量可有效反應(yīng)患者肥胖程度，體質(zhì)量下降，OSAHS患者睡眠癥狀可減輕。TCM抗阻訓(xùn)練可有效提升患者的健康行為，改善體質(zhì)量，從而提升睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果，出院1個月時，研究組QOL-OSAHS評分高于對照組（P＜0.05），提示TCM抗阻訓(xùn)練能提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，OSAHS患者多無法意識到睡眠微覺醒，睡眠片段化導(dǎo)致患者日間功能受到影響，患者在病情嚴(yán)重時可能在進(jìn)食、交談時出現(xiàn)入睡現(xiàn)象，影響患者生活質(zhì)量，因此改善患者睡眠質(zhì)量是提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。TCM抗阻訓(xùn)練可有效提升患者睡眠質(zhì)量，對生活質(zhì)量的提升也具有促進(jìn)作用。

綜上所述，TCM抗阻訓(xùn)練可有效改善肥胖型OSAHS患者體質(zhì)量，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-04-05收稿