【摘" 要】

目的：探討系統(tǒng)認(rèn)知心理干預(yù)（CRT）聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)精神分裂癥患者的影響。方法：選取2020年2月1日～2023年2月28日治療的精神分裂癥患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用CRT聯(lián)合營養(yǎng)支持，兩組均連續(xù)治療8周；比較兩組治療前后焦慮程度［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）］、康復(fù)狀態(tài)［采用康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）］、神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)水平［包括腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）］。結(jié)果：治療后，兩組HAMA、MRSS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.01），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；治療后，觀察組BDNF高于對(duì)照組（Plt;0.01），IGF-1低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：CRT聯(lián)合營養(yǎng)支持可以改善精神分裂癥患者癥狀和神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】

系統(tǒng)認(rèn)知心理干預(yù)；營養(yǎng)支持；精神分裂癥；神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)；焦慮

中圖分類號(hào)：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.036" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0120-03

精神分裂癥是一種復(fù)雜的精神障礙，通常在青春期或成年早期初發(fā)病，表現(xiàn)為感覺、思維和情感的異常，嚴(yán)重影響患者的社交能力、學(xué)業(yè)和就業(yè)等方面，其癥狀可分為陽性癥狀和陰性癥狀兩類［1-3］。陽性癥狀包括幻覺、妄想和思維紊亂等，陰性癥狀包括情感平淡、思維貧乏和社交障礙等。盡管精神分裂癥的病因仍不明確，但已有研究表明，遺傳、神經(jīng)生物學(xué)和環(huán)境因素可能與其發(fā)病有關(guān)［4］。目前，精神分裂癥的治療主要包括藥物治療、心理干預(yù)、社交支持和職業(yè)康復(fù)等方面，藥物治療起著核心作用，可以減輕陽性癥狀，但對(duì)陰性癥狀和認(rèn)知障礙效果不佳［5］。心理干預(yù)主要包括認(rèn)知行為療法、心理教育和家庭治療等，可以改善患者的社交能力和自我管理能力，從而提高生活質(zhì)量。雖然精神分裂癥的治療取得了一定進(jìn)展，但仍存在很多挑戰(zhàn)，包括藥物副作用、治療效果不穩(wěn)定和復(fù)發(fā)率高等。因此，針對(duì)精神分裂癥患者的綜合治療策略仍然需要進(jìn)一步研究和探索。系統(tǒng)認(rèn)知心理干預(yù)（CRT）為精神障礙治療方法，旨在通過改善患者的注意力、記憶、智力和問題解決能力等認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量和社交功能。CRT通常針對(duì)受到認(rèn)知損傷影響的人群，如精神分裂癥患者、腦損傷患者和老年人等。該治療包括多項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)，如注意力維持、工作記憶、反應(yīng)速度、靈敏性、邏輯思考等。此外，還可以利用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行虛擬實(shí)境訓(xùn)練或游戲式訓(xùn)練來幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能。CRT已被證明在臨床實(shí)踐中具有滿意效果，在改善認(rèn)知功能、減輕癥狀、提高自我評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量方面均取得了良好效果。盡管CRT在臨床治療中表現(xiàn)出色，但具體的治療效果仍需要進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。營養(yǎng)支持是指通過提供特定的營養(yǎng)物質(zhì)和能量來支持身體應(yīng)對(duì)疾病或治療，可以幫助患者在治療期間維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力。本研究通過探討系統(tǒng)認(rèn)知心理干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)精神分裂癥患者的影響，旨在為臨床治療提供選擇方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年2月1日～2023年2月28日在我院治療的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，無吸煙、酗酒等不良嗜好者；②同時(shí)存在焦慮和抑郁癥狀者；③經(jīng)臨床確診為精神分裂癥的患者；④未接受其他康復(fù)治療的患者；⑤知曉本次研究過程并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神疾病或嚴(yán)重身體疾病的患者；②有嚴(yán)重心理疾病史的患者；③有嚴(yán)重慢性疾病的患者；④意識(shí)不清而不能配合治療的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡25～49（37.89±2.78）歲。觀察組男24例、女16例，年齡24～47（37.36±2.15）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理。①個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：包括洗漱、剃須、指甲清理、頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理等，幫助患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。②營養(yǎng)支持：為患者提供合理的飲食指導(dǎo)，以保證患者攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足身體需要。③睡眠護(hù)理：合理安排患者的休息時(shí)間，保證充足睡眠。④精神護(hù)理：關(guān)注患者的心理健康狀況，提供心理支持和安慰，幫助患者減輕情緒壓力。⑤觀察患者病情并指導(dǎo)用藥。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加CRT聯(lián)合營養(yǎng)支持，具體內(nèi)容如下。①個(gè)體化評(píng)估和治療計(jì)劃制訂：對(duì)患者進(jìn)行全面的認(rèn)知和心理評(píng)估，以確定其認(rèn)知和情緒問題的具體特點(diǎn)和程度，制訂個(gè)體化的治療計(jì)劃。包括問卷調(diào)查、認(rèn)知測驗(yàn)和心理評(píng)估等評(píng)估方法。②客觀觀察：傾聽和觀察個(gè)體的言語和行為，了解他們的信念和期望。③探究信念和期望的來源：幫助個(gè)體了解他們信念和期望的來源是否合理和實(shí)際。④挑戰(zhàn)和改變信念和期望：幫助個(gè)體發(fā)現(xiàn)他們信念和期望的弊端，然后挑戰(zhàn)和改變它們，以獲得更健康的情感和行為。⑤實(shí)踐和鞏固：在實(shí)踐中幫助個(gè)體鞏固新的信念和期望，并學(xué)習(xí)新的技能和策略來處理情感和行為。⑥營養(yǎng)支持：精神分裂癥患者常存在營養(yǎng)不良和代謝紊亂等問題，通過補(bǔ)充營養(yǎng)素和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①焦慮程度：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）［6］進(jìn)行評(píng)估，包含14個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)評(píng)分均為0～4分，總分為0～56分。評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②康復(fù)狀態(tài)：采用康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）［7］對(duì)兩組治療前后的康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表明康復(fù)狀態(tài)越好。③神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)水平：采用血清檢測法檢測血液中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）與胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組治療前后MRSS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組治療前后BDNF、IGF-1水平比較" 見表3。

3" 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺、妄想、思維和情感方面的混亂，以及行為和語言上的異常［8-9］。它通常在青少年或成年早期開始發(fā)作，對(duì)患者社交、日常生活造成顯著的負(fù)性影響，這些癥狀通常會(huì)導(dǎo)致患者與現(xiàn)實(shí)世界脫節(jié)，使他們無法正常地交流和社交。癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間各不相同，因此患者的治療方法也會(huì)因人而異。有研究表明，精神分裂癥可能由多種因素引起，包括遺傳、生化、心理和社會(huì)因素。精神分裂癥通常采用藥物治療和心理治療，有時(shí)需要住院治療來控制癥狀。有研究也顯示，早期干預(yù)和長期治療可以減輕癥狀并提高患者的生活質(zhì)量。精神分裂癥患者通過適當(dāng)?shù)闹委?，可以?shí)現(xiàn)相對(duì)正常的生活，藥物治療可以減輕患者的癥狀，并幫助他們更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，心理治療可以幫助患者掌握應(yīng)對(duì)癥狀的技巧，增強(qiáng)其社交能力，并提高生活質(zhì)量。

CRT是一種心理治療方法，旨在幫助個(gè)體認(rèn)知和處理他們的情感和行為。該方法基于系統(tǒng)論和認(rèn)知心理學(xué)的原則，認(rèn)為個(gè)體的情感和行為是通過他們的信念和期望形成的，這些信念和期望受個(gè)體經(jīng)驗(yàn)、文化和社會(huì)環(huán)境的影響。CRT的過程通常包括客觀觀察、探究信念和期望的來源、挑戰(zhàn)和改變信念和期望以及實(shí)踐和鞏固等方面。CRT可以幫助個(gè)體處理各種情感和行為問題，如抑郁癥、焦慮癥、壓力、溝通障礙等。該方法的目標(biāo)是幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)知和自我發(fā)展，以改善生活質(zhì)量。

營養(yǎng)支持可以幫助患者在治療期間維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加速康復(fù)。它適用于許多不同類型的疾病，包括癌癥、消化系統(tǒng)疾病、肝病、腎病、營養(yǎng)不良、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)后和創(chuàng)傷等情況。營養(yǎng)支持計(jì)劃必須根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來制訂。在進(jìn)行營養(yǎng)支持前，需要對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并確定所需的營養(yǎng)素和能量攝入量。此外，還需要監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)和反應(yīng)，并對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組HAMA、MRSS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.01），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；治療后，觀察組BDNF水平高于對(duì)照組（Plt;0.01），IGF-1水平低于對(duì)照組（Plt;0.01）。表明CRT聯(lián)合營養(yǎng)支持可以降低患者焦慮程度，促進(jìn)康復(fù)，提高神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)水平。CRT有助于改善患者的認(rèn)知功能和社交能力，緩解患者的焦慮情緒，從而改善精神癥狀。營養(yǎng)支持則有助于改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者的身體狀況。

總體來說，CRT聯(lián)合營養(yǎng)支持可以改善精神分裂癥患者的焦慮程度，促進(jìn)康復(fù)，提高神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)水平，為精神分裂癥患者的綜合治療提供了新的思路和方法。未來，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)精神分裂癥患者的營養(yǎng)支持和心理干預(yù)，從而提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 陳本川.治療精神分裂癥新藥——對(duì)甲苯磺酸蘆瑪哌酮（lumateperone tosylate）［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，39（8）：1170-1178.

［2］常桂花，尤曉莉，王曉，等.不同血藥濃度的氨磺必利對(duì)精神分裂癥癥狀的影響［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2020，42（1）：23-26.

［3］任政羽，何雨晨，薛慧琴，等.利培酮在治療精神分裂癥中的研究進(jìn)展［J］.天津藥學(xué)，2020，32（2）：73-78.

［4］ 劉超，呂欽諭，徐健，等.童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)精神分裂癥癥狀和社會(huì)功能影響的研究進(jìn)展［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2021，34（2）：175-179.

［5］劉吳斯博，張雄，祁冬冬.精神分裂癥口服藥物治療的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（12）：1473-1474，1479.

［6］王洋，王菲，魏勝男，等.精神分裂癥及其遺傳高危人群血漿炎性細(xì)胞因子水平與臨床癥狀的相關(guān)研究［J］.國際精神病學(xué)雜志，2020，47（4）：670-673.

［7］陳輝.認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（2）：156-158.

［8］肖文煥，陳寬玉.神經(jīng)營養(yǎng)因子和精神分裂癥代謝綜合征的研究進(jìn)展［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（1）：70-73.

［9］王雨嫣，李凱.精神分裂癥患者的疾病表達(dá)與身份困境——一項(xiàng)基于知乎的實(shí)證研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2022，43（22）：29-34.

本文編輯：董永陽" 2023-06-13收稿