【摘" 要】

目的：探討人文關(guān)懷理論主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影檢查老年患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年3月1日收治的90例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影檢查老年患者，隨機(jī)分為常規(guī)組50例和研究組40例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，研究組實(shí)施人文關(guān)懷理念主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理和舒適護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后舒適度（采用中文版舒適量表）、人文關(guān)懷感受［采用華生關(guān)懷患者量表（WCPS）］、心理狀態(tài)［采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）］、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，研究組舒適度、WCPS評(píng)分、護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS、SCL-90評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于常規(guī)組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影檢查老年患者實(shí)施人文關(guān)懷理念主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理和舒適護(hù)理，能夠改善患者舒適度、人文關(guān)懷感受、心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

人文關(guān)懷理念；精細(xì)護(hù)理；舒適護(hù)理；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺；全腦血管造影；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.032" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0109-03

全腦血管造影是臨床上用于診斷、治療腦血管疾病的影像學(xué)檢查方法，是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有準(zhǔn)確性、敏感性、特異性高等優(yōu)點(diǎn)，但其屬于有創(chuàng)檢查方法，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通常在行超聲、CT、磁共振等檢查后存在互相沖突或不明確病因性質(zhì)時(shí)使用［1］。對(duì)行全腦血管造影術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者檢查過程。隨著我國醫(yī)療護(hù)理的持續(xù)發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理需求維度及深度逐步提高，常規(guī)護(hù)理方法僅對(duì)檢查過程效果良好，術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛、血腫等并發(fā)癥。尤其是老年患者基礎(chǔ)疾病種類多，加之在造影后需長期制動(dòng)，導(dǎo)致患者舒適度和心理產(chǎn)生負(fù)面影響［2-3］。自從健康中國行動(dòng)首次提出人文關(guān)懷理念以來，將人文關(guān)懷理念和臨床護(hù)理相結(jié)合已成為我國醫(yī)學(xué)護(hù)理研究的主要方向。2020年1月1日～2023年3月1日，我們對(duì)收治的40例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影檢查老年患者，實(shí)施人文關(guān)懷理念主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理和舒適護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的90例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影檢查老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插管患者；②經(jīng)臨床診斷及 CT、MRI 確診符合全腦血管造影檢查適應(yīng)證［4］者；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病或認(rèn)知障礙者；②病情嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)者；③肝、腎功能嚴(yán)重受損或合并其他重要疾病者；④依從性較差者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組50例和研究組40例。常規(guī)組男28例、女22例，年齡60～82（69.45±3.98）歲；疾病類型：腦梗死15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血27例，腦血管畸形6例，其他2例；受教育程度：初中及以下37例，高中及以上13例。研究組男22例、女18例，年齡61～83（70.13±4.16）歲；疾病類型：腦梗死12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，腦血管畸形6例，其他3例；受教育程度：初中及以下31例，高中及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)原理、操作、方法；確認(rèn)手術(shù)時(shí)間后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并于術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲；告知患者注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，提前進(jìn)行體位訓(xùn)練并給予心理疏導(dǎo)，做好備皮準(zhǔn)備工作。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷理念主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理和舒適護(hù)理，選取具有神經(jīng)內(nèi)科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、職稱為護(hù)師以上的護(hù)士，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷理念教育，且均培訓(xùn)考核通過。①在患者入院后、確認(rèn)手術(shù)后極易產(chǎn)生心理變化，因此，密切觀察患者行為變化，緩解患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者宣泄壓力，并耐心解答患者疑問。②利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，結(jié)合患者家庭實(shí)際情況與社會(huì)支持，最大限度地幫助患者。③注意與患者溝通的技巧和語氣，對(duì)老年患者盡可能采取通俗易懂的語言，主動(dòng)講解并注意溝通語氣溫和。④定期安排病友交流，讓經(jīng)由全腦血管造影檢查后治療效果良好者傳授親身感受和經(jīng)驗(yàn)，幫助未檢查者克服恐懼、不安、未知等心理。注意做好保密工作，充分尊重患者，最大限度地滿足患者合理需求，提高治療依從性。術(shù)中注意保持手術(shù)室溫度及濕度適宜，協(xié)助患者變換體位，向患者介紹手術(shù)室相關(guān)儀器，分散注意力；術(shù)后選擇易消化、產(chǎn)氣少的食物，以流質(zhì)飲食為主，禁食牛奶、豆?jié){等。拔管時(shí)加壓壓迫穿刺點(diǎn)持續(xù)時(shí)間＞6 h，持續(xù)觀察患者體內(nèi)微循環(huán)以調(diào)整加壓壓力大小。為防止穿刺部位出血，術(shù)后臥床時(shí)間＞24 h并制動(dòng)，在此期間幫助患者按摩并進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者多飲水并觀察排尿情況，避免滲血、血腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①舒適度：使用中文版舒適量表評(píng)估患者干預(yù)后舒適度，該量表是Kolcaba等編制的一般舒適量表，由黃桂玲等［5］漢化。從生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度分值1～6分，分值越高表示舒適感越高。②人文關(guān)懷感受：使用華生關(guān)懷患者量表（WCPS）評(píng)估患者人文關(guān)懷感受，該量表從愛心、信任、尊嚴(yán)、康復(fù)環(huán)境、信仰及價(jià)值觀5個(gè)維度評(píng)估，每個(gè)維度1～7分，分別代表從不至始終。③心理狀態(tài)：在干預(yù)前后使用抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［8］評(píng)估患者心理狀態(tài)。SDS量表由Zung等制訂，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值20～80分，≥50分表示抑郁；SAS量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分值20～80分，≥53分表示焦慮；SCL-90量表共90個(gè)題目，包含人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對(duì)心理等方面，采用5級(jí)評(píng)分法，分值1～5分。④并發(fā)癥：觀察并比較兩組患者出現(xiàn)疼痛、穿刺部位血腫、尿潴留、深靜脈血栓形成情況。⑤護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行回訪調(diào)查，從環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)理方式等方面進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)最終得分分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)后舒適度評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)后WCPS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后SDS、SAS、SCL-90評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表4。

2.5" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

心腦血管疾病病因極其復(fù)雜，受遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素影響，在一般情況下發(fā)生在老年群體中。因此，患有高血壓、高血脂癥、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，容易成為心腦血管疾病的高發(fā)人群。在綜合作用下心腦血管疾病極其危險(xiǎn)。近年來，我國缺血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率逐年攀升，因此，全腦血管造影術(shù)的應(yīng)用越來越多［9］。雖然全腦血管造影術(shù)作為腦血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地顯示患者頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)血管的影像，還用于測(cè)量腦血流量［10-11］。但這種檢查方法需要進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，并借助X光將導(dǎo)管插入腦血管中，通過注入對(duì)比劑觀察腦血管［12］。加之醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，人們?cè)絹碓阶⒁狻耙匀藶楸尽崩砟詈腿套o(hù)理效果，注重滿足患者個(gè)體需求，改善患者心理狀態(tài)，因此，需提升臨床護(hù)理質(zhì)量［13］。將人文關(guān)懷理念運(yùn)用在患者中，核心是通過護(hù)士引導(dǎo)患者，提升患者舒適度，改善心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組舒適度、WCPS評(píng)分、護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS、SCL-90評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于常規(guī)組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05），表明對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影檢查老年患者，實(shí)施人文關(guān)懷理念主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理和舒適護(hù)理，起積極作用。推測(cè)原因：①人文關(guān)懷理念主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理和舒適護(hù)理可以充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源充分發(fā)揮家庭和社會(huì)作用，幫助患者解決疾病以外的各種問題和困擾，分散注意力，改善心理狀態(tài)。有研究表明［14］，心腦血管疾病發(fā)病率及病情發(fā)展與患者心理健康狀態(tài)密不可分。因此，在改善患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，對(duì)延緩病情發(fā)展、提升護(hù)理效果具有積極作用。②將人文關(guān)懷理念運(yùn)用在護(hù)理工作中，一方面提升護(hù)士工作能力，幫助護(hù)士從多角度了解和幫助患者；另一方面，讓患者感受護(hù)士護(hù)理工作專業(yè)性，減輕恐懼情緒。③人文關(guān)懷理念主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理和舒適護(hù)理，增加護(hù)患溝通次數(shù)和提高患者依從性，從而提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。④在滿足患者合理化需求和加強(qiáng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，提升患者舒適度，使患者檢查過程中能夠保持愉悅的心情，因此，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影檢查老年患者中，實(shí)施人文關(guān)懷理念主導(dǎo)的精細(xì)護(hù)理和舒適護(hù)理，可以有效提高患者檢查期間舒適度，建立良好醫(yī)患關(guān)系，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥率，從而提高護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2023-11-22收稿