【摘" 要】

目的：分析結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理效果的影響因素。方法：采取便利抽樣法納入2019年8月1日～2022年12月31日接受結(jié)腸鏡下息肉切除日間手術(shù)的315例患者，均實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。收集患者的一般資料，護(hù)理后采用問(wèn)卷調(diào)查患者的用藥依從性［采用中文版8條目Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）］、延續(xù)性護(hù)理需求及護(hù)理滿(mǎn)意度［采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSNS）］，分析影響上述項(xiàng)目的因素。結(jié)果：315例結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者用藥依從性評(píng)分為（12.95±4.61）分、延續(xù)性護(hù)理需求總評(píng)分為（47.21±7.42）分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（72.63±8.81）分；單因素分析結(jié)果表明，不同年齡、受教育程度、居住方式患者M(jìn)MAS-8評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度、居住方式、家庭月收入、合并癥患者延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡患者NSNS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果表明，年齡、受教育程度是用藥依從性的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）；年齡、BMI、家庭月收入、合并癥是延續(xù)性護(hù)理需求的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）；年齡是護(hù)理滿(mǎn)意度的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：年齡是影響腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理效果的主要因素，受教育程度可對(duì)患者的用藥依從性產(chǎn)生影響，BMI、家庭月收入、合并癥可影響患者的延續(xù)性護(hù)理需求。

【關(guān)鍵詞】

結(jié)腸鏡；息肉切除術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；依從性；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.029nbsp; 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0097-05

結(jié)直腸息肉主要指病理性質(zhì)未明的腸道黏膜表面突出于管腔的息肉樣病變，是一種好發(fā)于50歲以上人群的腸道疾病，檢出率為15%～30%，多與炎癥刺激、遺傳等因素相關(guān)［1-2］。結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌的常見(jiàn)誘因，被公認(rèn)為結(jié)直腸癌的癌前病變。有研究顯示在結(jié)直腸癌患者中超過(guò)30%有直腸息肉史，演變途徑為“腸黏膜增生-腺瘤性息肉-輕度不典型增生-重度不典型增生-腺癌”，早期行結(jié)腸息肉篩查意義重大［3-4］。目前，結(jié)直腸息肉患者以手術(shù)治療為主，且隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，臨床多采用結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，癥狀較輕者術(shù)后1～2 d便可恢復(fù)，部分癥狀復(fù)雜者一般10～15 d可基本恢復(fù)。近年來(lái)，為提升醫(yī)療效率、節(jié)約醫(yī)療資源、縮短患者住院時(shí)間，日間手術(shù)模式在結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)中得到推廣［5］。日間手術(shù)患者需在1 d內(nèi)完成入院、手術(shù)及出院所有過(guò)程，本質(zhì)上屬于住院診療服務(wù)范疇，但術(shù)后居家期間仍需臥床一段時(shí)間，對(duì)護(hù)理有一定需求，但已脫離醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，此時(shí)為患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值［6］。為明確延續(xù)性護(hù)理效果，本研究對(duì)結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理期間的用藥依從性、延續(xù)性護(hù)理需求及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采取便利抽樣法納入2019年8月1日～2022年12月31日接受結(jié)腸鏡下息肉切除日間手術(shù)的315例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；首次接受結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)；日間手術(shù)；出院后接受延續(xù)性護(hù)理時(shí)間不少于6個(gè)月；具有基礎(chǔ)書(shū)寫(xiě)、閱讀能力，可在研究人員指導(dǎo)下完成問(wèn)卷調(diào)查；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非計(jì)劃手術(shù)或延遲出院；合并影響護(hù)理配合的視、聽(tīng)、說(shuō)功能障礙；合并終末期疾??；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙；病例資料不完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：自主退出研究；配合度低；問(wèn)卷填寫(xiě)不符合規(guī)范；研究期間入院接受治療或死亡。

1.2" 方法

1.2.1" 術(shù)后延續(xù)性護(hù)理" ①患者出院前，為其建立延續(xù)性護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者出院后的居住地、聯(lián)系方式（電話(huà)、微信、QQ或電子郵件，其中電話(huà)號(hào)碼為必填項(xiàng)）、家屬聯(lián)系方式等信息。添加患者和（或）其主要看護(hù)者的微信（若患者沒(méi)有微信號(hào)，必須添加患者出院后主要看護(hù)者的微信號(hào)），建立微信群。在患者出院時(shí)，為其發(fā)放居家期間自我護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)。②待患者出院后，首先通過(guò)微信、QQ或電子郵件的方式，為其或其主要看護(hù)者發(fā)放居家期間自我護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)電子版，以方便其隨時(shí)閱讀學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)提問(wèn)自我護(hù)理過(guò)程中存在的疑問(wèn)，并鼓勵(lì)其他患者探討，護(hù)理人員對(duì)群消息中的錯(cuò)誤問(wèn)題進(jìn)行糾正。每周對(duì)群消息做1次總結(jié)，梳理患者提問(wèn)次數(shù)較多的問(wèn)題，以電子文檔的方式推送給患者。③每周通過(guò)微信視頻或電話(huà)方式與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，詢(xún)問(wèn)其近期情況、感受及居家護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題等。

1.2.2" 問(wèn)卷調(diào)查" ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、息肉數(shù)量等指標(biāo)。②用藥依從性：采用中文版8條目Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）［7］，量表共包含8個(gè)問(wèn)題，評(píng)分范圍為8～16分，得分＜12分表明依從性差，分?jǐn)?shù)越高表明患者用藥依從性越好。③延續(xù)性護(hù)理需求：根據(jù)以往延續(xù)性護(hù)理需求相關(guān)研究［8-11］，自擬結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷，包括健康教育需求（對(duì)腸息肉的了解、對(duì)腸息肉微創(chuàng)手術(shù)及日間手術(shù)了解、對(duì)術(shù)后病情復(fù)發(fā)的了解、用藥方法及注意事項(xiàng)）、自我護(hù)理需求（手術(shù)切口觀察與護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理指導(dǎo)、日間活動(dòng)與休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、緩解疼痛指導(dǎo)、排泄指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)）、心理護(hù)理需求（控制焦慮情緒、控制對(duì)疾病的羞恥感、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的技巧）3個(gè)方面，共15個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)需要程度予以1分（完全不需要）～4分（非常需要）評(píng)分，評(píng)分越高表明患者居家期間對(duì)該方面延續(xù)性護(hù)理需求越高。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.906，選取100例患者行預(yù)實(shí)驗(yàn)，量表Cronbach′s α為0.864，有良好信效度。④護(hù)理滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSNS）［12］，包含19個(gè)條目，評(píng)分范圍為19～95分，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高。最后，在患者接受1個(gè)月延續(xù)性護(hù)理后，通知其返院復(fù)查，并發(fā)放上述調(diào)查問(wèn)卷，在護(hù)理人員指導(dǎo)下當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，護(hù)理人員回收問(wèn)卷后立即檢查問(wèn)卷填寫(xiě)是否合格，填寫(xiě)不合格者護(hù)理人員為其重新講解問(wèn)卷填寫(xiě)規(guī)則，發(fā)放新的問(wèn)卷重新填寫(xiě)并回收，最大程度保證回收問(wèn)卷的有效性。本研究共發(fā)放315份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷315份，回收有效率為100%。護(hù)理人員回收問(wèn)卷后，行影響因素分析。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；多組數(shù)據(jù)對(duì)比采用單因素方差分析，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者一般資料" 男208例（66.03%）、女107例（33.97%）；年齡：18～44歲62例（19.68%），45～59歲101例（32.06%），60～75歲152例（48.25%）；受教育程度：小學(xué)、初中195例（61.90%），高中至大專(zhuān)76例（24.13%），本科及以上44例（13.97%）；居住方式：獨(dú)居34例（10.79%），配偶123例（39.05%），配偶及子女77例（24.44%），子女72例（22.86%），其他9例（2.86%）；家庭月收入：＜2000元17例（5.40%），2000～5000元113例（35.87%），＞5000元185例（58.73%）；BMI：＜23.0 83例（26.35%），23.0～24.9 107例（33.97%），25.0～29.9 109例（34.60%），＞30.0 16例（5.08%）；息肉數(shù)量：1個(gè)169例（53.65%），≥2個(gè)146例（46.35%）；息肉大?。海?0 mm 173例（54.92%），≥10 mm 142例（45.08%）；息肉形態(tài)：無(wú)蒂61例（19.37%），亞蒂116例（36.83%），寬蒂97例（30.79%），混合41例（13.02%）；腸息肉家族史：有221例（70.16%），無(wú)94例（29.84%）；合并癥：無(wú)39例（12.38%），1種165例（52.38%），2種86例（27.30%），gt;2種25例（7.94%）；息肉部位：近端結(jié)腸42例（13.33%），遠(yuǎn)端結(jié)腸121例（38.41%），全結(jié)腸152例（48.25%）。

2.2" 315例患者M(jìn)MAS-8、延續(xù)性護(hù)理需求、NSNS評(píng)分情況" 見(jiàn)表1。

2.3" 影響患者延續(xù)性護(hù)理效果的單因素分析" 見(jiàn)表2。

2.4" 影響患者延續(xù)性護(hù)理效果的多因素分析" 見(jiàn)表3。

3" 討論

結(jié)腸息肉屬于良性病變，主要指結(jié)腸黏膜表面突出的隆起性病變，可分為非腫瘤性與腫瘤性息肉，其中腫瘤性息肉有較高癌變風(fēng)險(xiǎn)，主要為腸道消化黏膜在長(zhǎng)期炎癥刺激下局部增生肥厚所致［13-14］。手術(shù)是治療結(jié)腸息肉的主要手段，常規(guī)外科手術(shù)療法對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)成熟，目前結(jié)腸息肉已由傳統(tǒng)手術(shù)切除逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)鏡下切除［15-16］。結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)因操作簡(jiǎn)單、療效確切、術(shù)后患者恢復(fù)速度快等特點(diǎn)符合日間手術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，以提高對(duì)臨床醫(yī)療資源的利用率、降低醫(yī)療費(fèi)用［17-18］。結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)日間手術(shù)雖然可縮短患者的住院時(shí)間，但其術(shù)后居家休養(yǎng)期間缺少科學(xué)護(hù)理干預(yù)，需進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理改善患者預(yù)后。為提升腸息肉患者結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理效果，本研究對(duì)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析。

本研究結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者用藥依從性評(píng)分為12分以上，表明患者用藥依從性較好，且對(duì)其延續(xù)性護(hù)理期間用藥依從性產(chǎn)生獨(dú)立影響的因素為年齡與受教育程度；在針對(duì)用藥依從性的臨床研究中［19］也指出，高齡及受教育程度低患者用藥依從性更差。提示結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后延續(xù)性護(hù)理期間患者用藥依從性較高，但高齡和受教育程度低患者需增加用藥管理力度及相關(guān)健康教育。分析原因：部分年齡較大的患者易遺忘用藥時(shí)間，而受教育程度較低的患者往往會(huì)忽略遵醫(yī)囑用藥重要性，在自我感覺(jué)病情治愈后忽視用藥。

本研究對(duì)結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求中指出，其對(duì)健康教育、自我護(hù)理及心理護(hù)理方面有明確需求，主要與本院納入患者為日間手術(shù)患者，此類(lèi)患者在1 d內(nèi)完成入院、手術(shù)及出院，對(duì)如何自我護(hù)理、自身恢復(fù)過(guò)程是否正常、日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)及是否復(fù)發(fā)等方面均存在疑問(wèn)，導(dǎo)致其存在焦慮、不安情緒。分析上述延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素，年齡較大、BMI＞30.0、家庭月收入＞5000元、合并癥gt;2種的患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求更高。分析原因：患者隨著年齡升高自理能力逐漸下降，在接受手術(shù)后可能出現(xiàn)無(wú)法自我護(hù)理的情況，此時(shí)機(jī)體較虛弱，需專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)；BMI＞30.0者屬于嚴(yán)重肥胖患者，本身自理能力較差，加之肥胖會(huì)導(dǎo)致愈合速度降低，對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理需求較高；相對(duì)家庭月收入低更加期望降低醫(yī)療成本的患者而言，家庭月收入高的患者對(duì)生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量的要求更高；合并癥越多，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就越高，對(duì)護(hù)理要求隨之升高。此外，本研究結(jié)果中患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高，可能與此類(lèi)患者一般情況下術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度較快有關(guān)；同時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度僅受年齡影響，可能與本研究納入對(duì)象數(shù)量有限有關(guān)，需后續(xù)研究加以完善。

綜上所述，腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理期間的用藥依從性、延續(xù)性護(hù)理需求及護(hù)理滿(mǎn)意度均受年齡因素影響，同時(shí)受教育程度還可對(duì)其用藥依從性產(chǎn)生獨(dú)立影響，BMI、家庭月收入、合并癥可對(duì)其延續(xù)性護(hù)理需求產(chǎn)生獨(dú)立影響。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" Regula J，Rupinski M，Kraszewska E，et al.Colonoscopy in colorectal cancer screening for detection of advanced neoplasia［J］.N Engl J Med 2006，355（18）：1863-1872.

［2］黃萍，黃凱，鄧月梅.適時(shí)理論在內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期全程護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（18）：155-157.

［3］孔娜，繆應(yīng)雷，何利平，等.大腸息肉癌變的影響因素［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（4）：53-61.

［4］朱友，譚學(xué)明，楊光旭，等.結(jié)腸鏡不同進(jìn)鏡次數(shù)對(duì)結(jié)直腸息肉檢出率的影響及相關(guān)影響因素分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2022，28（3）：65-72.

［5］金曜，楊帆，徐繼宗，等.結(jié)腸鏡下息肉切除日間手術(shù)的臨床價(jià)值分析［J］.世界華人消化雜志，2021，29（20）：1174-1178.

［6］楊真真，賀馨，端翔，等.日間手術(shù)模式應(yīng)用于結(jié)腸鏡下大腸息肉切除術(shù)的可行性及安全性［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21（1）：1-3，7.

［7］李?lèi)?結(jié)直腸癌患者口服化療用藥依從性與疾病感知的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2021，41（8）：55-57.

［8］紀(jì)翠紅，郭慧玲，徐曉艷.外科手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理模式需求現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（18）：2346-2349.

［9］杜榮欣，張曉紅.腸造口患者延續(xù)性護(hù)理需求與生活質(zhì)量的縱向研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（6）：84-87.

［10］王芳，王敏，楊文霞，等.結(jié)腸息肉日間手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求情況調(diào)查［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（15）：131-134.

［11］趙延慧，李曉玲，戴燕，等.日間手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（9）：88-91.

［12］譚英，解玲玉，王江，等.個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PICC置管結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2023，36（1）：53-57.

［13］張倩，任竣瑤，邢潔，等.結(jié)直腸息肉相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（21）：50-53，66.

［14］馮永波.胃腸鏡下高頻電凝電切治療消化道息肉的臨床研究［J/CD］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（36）：95.

［15］許華麗，楊向柯，郝曉芳.內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除患者焦慮情緒與疼痛程度的相關(guān)性分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（2）：108-110.

［16］盧晨霞，施正君，王雪明.胃腸鏡下消化道息肉高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)應(yīng)用療效及安全性觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2018，33（5）：46-48，56.

［17］張玉娟，賀彩玲.腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥物與臨床，2018，18（11）：2070-2071.

［18］江彥.腸息肉內(nèi)鏡摘除術(shù)日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（8）：982-984.

［19］鐘紹金，陳曉亮，邱英麒，等.受試者用藥依從性影響因素及藥學(xué)干預(yù)效果分析［J］.中南藥學(xué)，2022，20（4）：945-948.

本文編輯：路曉楠" 2023-07-12收稿