【摘" 要】

目的：探討基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式在極超低出生體重兒（ELBWI）中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月1日～2021年6月30日收治的65例ELBWI作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式；將2021年7月1日～2022年12月31日收治的65例ELBWI作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式；比較兩組臨床指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率，家屬護(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSS）、家庭參與度量表（FIS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組體重增長(zhǎng)率、血氧飽和度、血清白蛋白、血清前白蛋白等臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；家屬NSS、FIS評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式能夠促進(jìn)ELBWI生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和家庭滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】

極超低出生體重兒；互聯(lián)網(wǎng)+；專(zhuān)科護(hù)理模式；并發(fā)癥；滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.024" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0082-04

極超低出生體重兒（ELBWI）是指出生時(shí)體質(zhì)量低于1500 g的早產(chǎn)兒，其全身各個(gè)器官發(fā)育極其不完善，是新生兒中最高危、最易并發(fā)多種嚴(yán)重疾病的群體。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，ELBWI的存活率逐漸提高，但也易受多種因素的影響，如妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠、羊膜早破等。因此，如何提供有效的護(hù)理干預(yù)，改善ELBWI的預(yù)后和生活質(zhì)量，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒護(hù)理領(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和普及，基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式逐漸引起了人們的關(guān)注。該模式是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和移動(dòng)終端設(shè)備，通過(guò)“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式，以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、易操作實(shí)施的技術(shù)為實(shí)踐原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的信息共享和交流，提供個(gè)性化、連續(xù)性、全方位的專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)［1］。該模式能夠突破時(shí)間和空間的限制，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，提高護(hù)理效率和滿(mǎn)意度，降低醫(yī)療成本和資源消耗。目前，基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式已經(jīng)在慢性病、老年病、心理病等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用和研究［2-4］，但在ELBWI的護(hù)理中尚缺乏相關(guān)的探索和證據(jù)。對(duì)此，本研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式在ELBWI中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的130例ELBWI為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ELBWI標(biāo)準(zhǔn)；出生后24 h內(nèi)入院；無(wú)先天性畸形或遺傳性疾?。患议L(zhǎng)同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的先天畸形或遺傳?。怀錾?4 h內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)院；家長(zhǎng)不愿意使用互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理模式；家長(zhǎng)拒絕參與本研究或未簽署知情同意書(shū)。2020年1月1日～2021年6月30日收治的65例ELBWI作為對(duì)照組，男32例、女33例，出生體重（825±95）g，胎齡（27.5±1.8）周；母親年齡（28.3±4.2）歲，母親妊娠合并癥18名。選擇2021年7月1日～2022年12月31日收治的65例ELBWI作為觀察組，男31例、女34例，出生體重（830±90）g，胎齡（27.6±1.7）周；母親年齡（28.5±4.1）歲，母親妊娠合并癥17名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理模式。①保溫：將患兒置于暖箱或輻射保溫臺(tái)中，根據(jù)患兒的體溫、體重、孕周調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，使其體溫維持36.5～37.0 ℃，避免發(fā)生體溫異常。②呼吸：根據(jù)患兒的呼吸情況，給予氧療、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機(jī)械通氣等支持治療，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，調(diào)節(jié)氧濃度和通氣參數(shù)，防止缺氧或氧中毒。③營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患兒的消化吸收能力和生長(zhǎng)發(fā)育需要，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)或母乳加強(qiáng)劑，逐漸增加奶量和濃度，監(jiān)測(cè)患兒的體重變化、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。④感染：執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，定期更換導(dǎo)管和敷料，注意皮膚、口腔、臍部等部位的清潔護(hù)理，監(jiān)測(cè)患兒的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。⑤并發(fā)癥：密切觀察患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。⑥家庭教育：向家長(zhǎng)介紹患兒的病情和治療進(jìn)展，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)和擔(dān)憂(yōu)，提供ELBWI的基本知識(shí)、常見(jiàn)問(wèn)題、預(yù)防措施、日常護(hù)理、出院指導(dǎo)等教育內(nèi)容，提高家長(zhǎng)的信心和滿(mǎn)意度。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式。①建立互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)。利用微信、QQ等社交軟件，由新生兒科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師等專(zhuān)業(yè)人員和家長(zhǎng)組成互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理群，實(shí)現(xiàn)在線溝通和咨詢(xún)，提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的專(zhuān)科護(hù)理信息和指導(dǎo)。②制訂個(gè)性化的專(zhuān)科護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)ELBWI的具體情況制訂個(gè)性化的專(zhuān)科護(hù)理計(jì)劃，包括保溫、呼吸、營(yíng)養(yǎng)、感染、并發(fā)癥等方面的護(hù)理目標(biāo)、措施和評(píng)估方法，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)與家長(zhǎng)分享和討論，征求家長(zhǎng)的意見(jiàn)和建議，達(dá)成共識(shí)。③實(shí)施動(dòng)態(tài)的專(zhuān)科護(hù)理監(jiān)測(cè)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，定期向家長(zhǎng)發(fā)送患兒的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理進(jìn)展等信息，及時(shí)反饋ELBWI的病情變化和治療效果，并根據(jù)患兒的實(shí)際需要調(diào)整專(zhuān)科護(hù)理計(jì)劃、優(yōu)化護(hù)理方案。④開(kāi)展多元化的專(zhuān)科護(hù)理教育：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，向家長(zhǎng)提供多種形式的專(zhuān)科護(hù)理教育資料，如文字、圖片、視頻、音頻等，涵蓋ELBWI的基本知識(shí)、常見(jiàn)問(wèn)題、預(yù)防措施、日常護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，并根據(jù)家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)進(jìn)度和反饋，進(jìn)行針對(duì)性的答疑和解惑。⑤促進(jìn)家庭專(zhuān)科護(hù)理參與。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的專(zhuān)科護(hù)理過(guò)程，如觸摸、喂養(yǎng)等，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)患兒的親密感和責(zé)任感，并及時(shí)給予家長(zhǎng)肯定和鼓勵(lì)，提高家長(zhǎng)的信心和滿(mǎn)意度。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組臨床指標(biāo)，包括ELBWI的體重增長(zhǎng)率、血氧飽和度、血清白蛋白、血清前白蛋白。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。③比較兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度量表（NSS）、家庭參與度量表（FIS）評(píng)分。采用NSS評(píng)估家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，由家長(zhǎng)在出院前填寫(xiě)，評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。采用FIS評(píng)估家庭參與度，由家長(zhǎng)在出院前填寫(xiě)，評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示家庭參與度越高。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組臨床指標(biāo)比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組家屬NSS、FIS評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

3" 討論

ELBWI是新生兒中的特殊群體，需要精細(xì)化護(hù)理，其生存質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后受到多種因素影響。傳統(tǒng)護(hù)理模式存在一定局限性，如信息傳遞不暢、家庭教育不足、家庭參與不充分等，導(dǎo)致ELBWI的護(hù)理效果

不理想，家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮和不滿(mǎn)情緒。因此，探索新型的護(hù)理模式，提高ELBWI的護(hù)理質(zhì)量和效率，是當(dāng)前新生兒護(hù)理工作的重要課題。傳統(tǒng)護(hù)理模式存在局限性，如護(hù)理內(nèi)容不易理解、家庭教育不足、家庭參與不充分等，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量提升程度有限，患兒的照護(hù)效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［5］?；诨ヂ?lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式是一種創(chuàng)新的護(hù)理模式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的無(wú)縫對(duì)接，提供個(gè)性化、連續(xù)性、全方位的專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)。本研究探討該模式在ELBWI中的應(yīng)用效果，能促進(jìn)ELBWI生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度和家庭參與度。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式能夠促進(jìn)ELBWI生長(zhǎng)發(fā)育，可能與以下因素有關(guān)：①制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。根據(jù)ELBWI的情況進(jìn)行喂養(yǎng)，保證ELBWI獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)后。②實(shí)施動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，定期向家長(zhǎng)發(fā)送患兒的指標(biāo)，及時(shí)反饋患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和治療效果，并根據(jù)患兒的實(shí)際需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。③增強(qiáng)家庭的營(yíng)養(yǎng)教育和參與。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，向家長(zhǎng)提供多種形式的營(yíng)養(yǎng)教育資料，如文字、圖片、視頻、音頻等，涵蓋ELBWI的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、常見(jiàn)問(wèn)題、預(yù)防措施、日常護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，并根據(jù)家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)進(jìn)度和反饋，進(jìn)行針對(duì)性的答疑和解惑，鼓勵(lì)和引導(dǎo)家長(zhǎng)參與護(hù)理活動(dòng)，增強(qiáng)家長(zhǎng)的親密感和責(zé)任感。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式能夠降低ELBWI的并發(fā)癥發(fā)生率，可能與以下因素有關(guān)：①制訂個(gè)性化的呼吸支持方案。根據(jù)患兒的呼吸情況，給予氧療、CPAP或機(jī)械通氣等支持治療，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，調(diào)節(jié)氧濃度和通氣參數(shù)，防止缺氧或氧中毒，減少呼吸窘迫綜合征和支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生。李磊等［6］研究表明，高頻振蕩通氣能更好改善RDS極低出生體重早產(chǎn)兒的臨床癥狀，降低BPD、ROP、顱內(nèi)出血、肺炎、NEC等并發(fā)癥發(fā)生率。②制訂個(gè)性化的感染控制方案。執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，定期更換導(dǎo)管和敷料，注意皮膚、口腔、臍部等部位的清潔護(hù)理，監(jiān)測(cè)ELBWI體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染，減少壞死性小腸結(jié)腸炎和敗血癥的發(fā)生。楊瑩等［7］研究表明，初乳口腔免疫治療，可以降低NICU中VLBW早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染發(fā)生率，尤其是臨床敗血癥的發(fā)生率。③制訂個(gè)性化的眼科檢查方案。根據(jù)ELBWI的出生體重和胎齡，確定眼科檢查的時(shí)間和頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，防止失明或視力下降。武雷等［8］研究表明，利用熒光素眼底血管造影技術(shù)建立和驗(yàn)證針對(duì)急性期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療分類(lèi)模型，可預(yù)防不可逆的視覺(jué)損害。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式能夠提高ELBWI的護(hù)理滿(mǎn)意度和家庭參與度，可能與以下因素有關(guān)：①提高信息傳遞的效率和質(zhì)量。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的信息共享和交流，提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的專(zhuān)科護(hù)理信息和指導(dǎo)，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)ELBWI病情和治療進(jìn)展的了解和信任。②提高家庭教育的效果和覆蓋率?；ヂ?lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)向家長(zhǎng)提供多種形式的專(zhuān)科護(hù)理教育資料，涵蓋ELBWI的基本知識(shí)、常見(jiàn)問(wèn)題、預(yù)防措施、日常護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，并根據(jù)家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)進(jìn)度和反饋情況，進(jìn)行針對(duì)性答疑和解惑，提高家長(zhǎng)對(duì)ELBWI的認(rèn)知水平和自我管理能力。③提高家庭參與的程度和質(zhì)量。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+專(zhuān)科護(hù)理平臺(tái)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)家長(zhǎng)參與ELBWI的專(zhuān)科護(hù)理過(guò)程，并及時(shí)給予家長(zhǎng)肯定和鼓勵(lì)，提高家長(zhǎng)的信心和滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)+的專(zhuān)科護(hù)理模式能夠促進(jìn)ELBWI的生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度和家庭參與度。該模式利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家庭之間的無(wú)縫對(duì)接，提供個(gè)性化、連續(xù)性、全方位的專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，突破時(shí)間和空間的限制，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，提高了護(hù)理效率和滿(mǎn)意度，降低了醫(yī)療成本和資源消耗。該模式為ELBWI的護(hù)理提供了一種新的思路和方法，也為其他高危新生兒的護(hù)理提供了借鑒和參考。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-09-20收稿