【摘" 要】

目的：探討老年髖部骨折術后肺部感染的相關危險因素，并尋求對應的護理對策。方法： 采用回顧性調(diào)查，對2020年1月1日～2023年1月31日診治的108例老年髖部骨折手術患者進行資料分析，以術后出現(xiàn)肺部感染的45例為觀察組，未出現(xiàn)肺部感染的63例為對照組，并對其進行單因素分析、Logistic回歸分析及ROC曲線分析。分析誘發(fā)老年髖部骨折術后肺部感染的相關危險因素，并提出對應的護理策略。結果：單因素分析結果顯示，兩組年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，Plt;0.01）；Logistic 回歸分析結果顯示，年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術時間為導致老年髖部骨折術后肺部感染的獨立影響因素；ROC曲線分析結果顯示，上述影響因素曲線下面積分別為0.917、0.603、0.637、0.707，敏感性較高。結論：老年髖部骨折術后肺部感染的產(chǎn)生可能與年齡、吸煙史、手術時間及呼吸系統(tǒng)合并癥有關，故護理中應繼續(xù)優(yōu)化護理流程，強化臨床治療效果。

【關鍵詞】

老年；髖部骨折；術后肺部感染；危險因素；護理策略

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.022" 文章編號：1006-7256（2024）17-0075-04

目前，隨著老齡化加劇，老年患者的醫(yī)療問題，尤其是老年骨折疾病，已成為社會民生的關注重點［1-2］。髖部骨折作為老年人群中最常見的骨折類型，其發(fā)病率隨年齡增長而上升，髖部骨折相關的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔將成為社會和家庭面臨的重大挑戰(zhàn)，給國家醫(yī)療體系帶來沉重負擔，此類骨折常與骨質(zhì)疏松相關，屬于程度最嚴重的骨質(zhì)疏松性骨折之一，具有高致殘率和病死率的特點，成為創(chuàng)傷骨科領域治療的重點和難點［3］。由于患者病情復雜，術前必須充分評估其身體機能和健康狀況，評估手術風險，醫(yī)護人員應對高?；颊呓o予特殊關注，采取合適的治療方式以減輕其痛苦，改善預后［4-5］。檢索相關文獻資料發(fā)現(xiàn)，關于老年髖部骨折術后肺部感染危險因素的相關結論尚不統(tǒng)一，其具體影響因素仍需進一步尋求探索。而本研究通過回顧分析108例老年髖部骨折手術患者的臨床資料，細致分析導致其術后肺部感染形成的相關危險因素，提出相應的護理改善方案，為今后相關臨床研究提供基礎資料?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月31日診治的108例老年髖部骨折手術患者作為研究對象。納入標準：①已出現(xiàn)跌倒頻繁、下髖部劇烈疼痛等情況，并接受X線斷層掃描（CT）等檢查，符合《骨質(zhì)疏松性骨折圍手術期干預指南》［6］中提供的髖部骨折判定標準者；②年齡60～74歲者；③自愿參與本次研究者；④手術治療者；⑤病歷資料完整者。排除標準：①合并骨腫瘤、結核等病理性骨折者；②合并心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者；③合并認知功能障礙者；④合并髖關節(jié)先天性畸形者。于患者術后30 d內(nèi)，以出現(xiàn)肺部感染的45例患者為觀察組，未出現(xiàn)肺部感染的63例患者為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2" 方法

1.2.1" 資料收集" 采取本院自制的老年髖部骨折患者術后肺部感染觀察表收集患者一般資料，包含性別、年齡、病程、吸煙史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、呼吸系統(tǒng)合并癥、麻醉方式、手術形式、手術時間。

1.2.2" 調(diào)查方法" ①性別、年齡、病程、吸煙史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、呼吸系統(tǒng)合并癥、麻醉方式、手術形式在術前檢查時進行收集核對。②手術時間于手術結束2 h后進行統(tǒng)計匯總。③采用雙人平行錄入法進行數(shù)據(jù)錄用，并進行系統(tǒng)嚴格核對，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。

1.3" 統(tǒng)計學方法" 采用IBM SPSS Statistics 處理分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，執(zhí)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；行Logistic多因素回歸分析，記錄各項目回歸系數(shù)β、標準誤差（SE）、比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）；選用接ROC曲線獲得影響因素最佳截斷值，記錄ROC曲線下方面積（AUC）、約登指數(shù)（YI）及95%CI。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 老年髖部骨折術后肺部感染危險因素單因素分析" 見表1。

2.2" 老年髖部骨折術后肺部感染危險因素Logistic回歸分析" 見表2、3。

2.3" 老年髖部骨折術后肺部感染危險因素ROC曲線分析" 見表4、圖1。

3" 討論

3.1" 老年髖部骨折術后肺部感染危險因素分析" 髖部骨折術后肺部感染的發(fā)生率較高，且有肺部感染的患者病死率高于無肺部感染的患者，術后存在需轉入ICU的高危因素，這進一步增加了術后管理的復雜性和患者的風險［7-8］。本次研究認為，老年髖部骨折術后肺部感染可能與年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術時間有關。本研究單因素分析結果顯示，兩組年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術時間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05，Plt;0.01），后經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡過高、有吸煙史、合并呼吸系統(tǒng)疾病及較長的手術時間為老年髖部骨折術后出現(xiàn)肺部感染的獨立影響因素。隨著患者年齡增長，其各臟器功能逐漸退化，代謝水平下降，同時由于其術后需長期臥床，無法進行相應活動，導致其機體免疫力迅速降低，這會進一步促使病原菌更容易侵入臟腑器官，引發(fā)術后肺部感染。此外，長期吸煙會直接影響患者的肺功能水平，這與張麗琴等［9］研究相符。煙草中含有大量的尼古丁、煙焦油等有害物質(zhì)，長期攝入會導致患者肺部的自凈能力下降，使其無法清除煙草中的有害物質(zhì)，同時抑制膠原蛋白的產(chǎn)生，降低患者機體免疫力，由此可見，對于有吸煙史的老年髖部骨折患者，術后應向其強調(diào)戒煙的重要性［10］。而有相關研究表明，在患者術后階段，由于無法接觸到煙草物質(zhì)，使其在術后1～2周內(nèi)，普遍會出現(xiàn)咳嗽、痰量增加等情況，這會進一步增加肺部感染的發(fā)生風險。老年髖部骨折患者通常伴有臟器代謝功能衰退、免疫功能低下以及應激能力減弱的情況［11］。呼吸系統(tǒng)合并癥是誘發(fā)術后肺部感染的重要影響因素，當患者伴有原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病史，其呼吸道、肺廓及胸腔部位的結構與功能水平會發(fā)生潛移默化的改變，而當其呼氣氣流受阻、無法保持氣道通暢的影響下，呼吸通氣比例會嚴重失衡，這會進一步抑制其機體代謝，加快病原菌的侵入速度，從而引發(fā)肺部感染。但通過檢索相關文獻發(fā)現(xiàn)，關于手術時間與老年髖部骨折術后肺部感染的相關結論較為復雜。袁志根等［12-13］認為，老年髖部骨折術后肺部感染主要與年齡增長、術后臥床時間、麻醉形式等因素息息相關，但未明確說明手術時間是否屬于術后DVT的影響因素范疇，其僅初步證實了手術時間是影響臨床治療效率的重要因素，對于其是否屬于引發(fā)術后肺部感染的高危因素需根據(jù)患者自身的病情發(fā)展變化來決定，長時間的手術會增加創(chuàng)面的暴露時間，這會大幅提升患者術后誤吸、咳嗽加重、咯痰等不良情況的形成風險，且在其術后階段，可能因自身的軀體疼痛影響，易出現(xiàn)肢體劇烈晃動、緊張等應激反應，從而破壞病變組織與細胞，延長患者的康復與臥床時間，進而增加術后肺部感染的形成概率，由此可見，手術時間也可能屬于影響此類患者術后肺部感染的重要危險因素。而本次研究利用ROC曲線分析證實，年齡、吸煙史、呼吸系統(tǒng)合并癥及手術時間的ROC曲線面積分別為0.917、0.603、0.637、0.707，提示敏感性較高，因此本研究可初步得出結論，老年髖部骨折術后肺部感染的產(chǎn)生可能與年齡、吸煙史、手術時間及呼吸系統(tǒng)合并癥存在一定關系。

3.2" 護理策略" 結合本次研究結果，我院應完善老年髖部骨折護理流程，在常規(guī)護理內(nèi)容的基礎上，增加預防術后肺部感染的護理內(nèi)容，具體包括。①日常護理優(yōu)化：a.健康教育強化。延長健康教育時間，并在常規(guī)疾病知識與注意事項講解、心理干預等口頭健康教育的基礎上，由責任護士對患者每日開展1次一對一術后肺部感染預防教育，包括肺部感染的產(chǎn)生原因、不良影響、預防方法等相關內(nèi)容，每日開展健康教育時，責任護士需將口頭方式轉變?yōu)榻柚嗝襟w課件進行系統(tǒng)講解，講解完成后將當日教育內(nèi)容留置作業(yè)，如“術后肺部感染的形成原因有哪些？”“如何自我護理？”“積極配合的效果收益是什么？”等，并告知患者可通過個人ID賬號登錄多媒體軟件隨時瀏覽查詢，并于每次健康教育完成后與次日健康教育開始前，由責任護士向患者進行提問，同時根據(jù)其自我理解，重復敘述健康教育內(nèi)容，以此循環(huán)，院外患者可每間隔3 d進行1次，持續(xù)干預30 d。b.生活管理。禁煙酒，并于患者床旁放置排痰器，當其痰量增加、咳痰加劇時，立即進行排痰處理，此外在其床頭張貼術后肺部感染宣傳海報，另于床頭設置風險警示燈，責任護士24 h輪流看護，一旦出現(xiàn)不良情況，及時呼叫主治醫(yī)生，并給予對應的治療處理。②早期呼吸功能鍛煉：入院1 d，由責任護士幫助患者完成縮唇呼吸訓練，方法為：囑患者緊閉雙唇，盡量用鼻腔吸氣，并以口呼氣，呼氣時將口唇收攏為吹口哨狀，慢慢呼氣；吸氣和呼氣的時間比例以1∶2進行，直至達到1∶3為目標，訓練成效評定標準為能夠?qū)?5 cm以外的蠟燭火苗吹至傾斜，每日早晚各進行1次。入院2 d，與上述內(nèi)容間隔1 h后，開始進行腹式呼吸訓練，方法為：首先將患者呼吸道的分泌物進行清潔處理，保持呼吸道暢通，取半坐臥位，在鼻腔吸氣完成后，不可及時排出，保持3 s后，再經(jīng)過口腔緩慢呼氣，呼氣時應用腹肌收縮推動膈肌上移，呼吸期間保持胸廓的最小活動幅度或者是不動，每天早晚各1次，每次鍛煉10次。入院3 d同步開展胸部擴張運動訓練，同時利用呼吸訓練器開展呼吸功能強化訓練，間隔時間同為1 h，方法為：a.胸部擴張運動訓練。此訓練方法注重吸氣方法調(diào)整，首先通過播放患者喜歡的音樂，幫助其完成身心放松，隨后囑其用胸部和膈肌進行呼吸，將吸氣時間增加至3 s，緩慢進行，停留2 s后緩慢呼氣，每個循環(huán)為1組，每日進行4組，早晚各2次。b.呼吸訓練器?；颊咝璞３肿唬粑柧毱魑挥谄湔胺?0 cm處，需用口腔含助力器咬嘴部位，隨后鼻腔緩慢吸氣，在助力器觀測球達到頂端部位時停止吸氣，并保持3 s，隨后松開咬嘴，經(jīng)口緩慢呼氣，每組10～15次，2～4組/d，每次10 min。針對不同手術時間患者，根據(jù)入院天數(shù)給予相應訓練內(nèi)容，術后1 d開始以上述頻率持續(xù)開展對應訓練內(nèi)容。③手術管理：最大限度提升手術效率，縮短手術時間，完善相關手術管理制度。④同伴支持：由護士長根據(jù)現(xiàn)有條件招募多名本科室既往診療患者，組建同伴支持志愿者團隊，由其對患者進行院內(nèi)或院外支持教育，所有志愿者均需有髖部骨折治療史，病情穩(wěn)定時間在1年以上，每間隔3 d對患者進行1次10～20 min的病房探視或院后溝通，相互交流心理感受，并向患者詳細講述自身的治療所得。

本研究雖初步探討了誘發(fā)老年髖部骨折術后肺部感染的相關危險因素，但仍存在部分局限性，由于本次研究屬于回顧性分析，易忽視納入樣本與實際情況的細節(jié)偏差，其準確性仍需其他相關臨床研究進一步驗證，我院可通過延長研究時間、擴大研究方向等方式，強化研究的真實性與合理性，同時建議，我院在老年髖部骨折手術患者的臨床治療過程當中，應持續(xù)改進臨床護理策略，以此提升臨床護理質(zhì)量，強化臨床治療效果，促進患者的術后快速康復的同時，減少不良風險事件的產(chǎn)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻

［1］" 劉慶慶，彭伶麗.2021年美國物理治療協(xié)會（APTA）《老年髖部骨折物理治療管理指南》解讀［J］.實用老年醫(yī)學，2022，36（7）：752-756.

［2］陳旭娟，尹小兵，仇榮敏，等.老年髖部骨折患者術后并發(fā)肺部感染的危險因素研究進展［J］.臨床與病理雜志，2020，40（7）：1869-1876.

［3］王成剛，麻彬，施靜，等.老年髖部骨折術后死亡的危險因素［J］.中國矯形外科雜志，2022，30（4）：289-293.

［4］趙建文，王曉偉，孫天勝，等.老年髖部骨折術后1年死亡風險及危險因素分析［J］.實用骨科雜志，2020，26（5）：399-403.

［5］李興國，鄧葉龍，劉朝暉，等.中國老年髖部骨折流行性病學特征分析［J］.實用骨科雜志，2021，27（7）：601-606.

［6］中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會骨與關節(jié)學組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨質(zhì)疏松工作委員會.骨質(zhì)疏松性骨折圍手術期干預指南［J］.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（5）：438-448.

［7］王曉偉，孫天勝，劉智，等.老年髖部骨折術后肺部感染發(fā)生的危險因素及預后分析［J］.中國骨與關節(jié)雜志，2020，9（9）：645-649.

［8］孫莉莉，張明清，畢然，等.老年髖部骨折患者術后轉ICU的影響因素分析［J］.中國醫(yī)刊，2022，57（4）：425-429.

［9］張麗琴，楊雅瑾，劉慶軍，等.老年髖部骨折患者術后肺部感染的危險因素分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022，37（4）：395-397.

［10］張林，翟沛，姚琦.老年髖部骨折患者術后醫(yī)院獲得性肺部感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（1）：106-110.

［11］謝艷群.老年髖部骨折患者手術風險因素分析及預見性護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（12）：38-39.

［12］袁志根，付三清，米雷.老年髖部骨折患者術后肺部感染的危險因素分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35（2）：165-166.

［13］丁秀賢，何漢良，霍東京.下肢骨折臥床老年患者氣管插管全麻術后肺部感染的致病菌與危險因素［J］.中國消毒學雜志，2023，40（1）：35-38.

本文編輯：姜立會" 2023-12-31收稿