【摘" 要】

目的：探討前饋控制理論干預(yù)在老年呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：將2022年9月1日～2023年5月31日收治的120例老年呼吸衰竭患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各60例，對照組給予常規(guī)臨床干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制理論干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、血?dú)庵笜?biāo)［包括pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）］、生活質(zhì)量［采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）］、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組pH值、PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；研究組住院時間短于對照組（Plt;0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF各維度評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）；研究組滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：前饋控制理論干預(yù)可有效改善老年呼吸衰竭患者的心理及生理狀態(tài)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，同時獲得較高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】

呼吸衰竭；前饋控制理論；心理狀態(tài)；血?dú)夥治?；住院時間；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.019" 文章編號：1006-7256（2024）17-0065-04

呼吸衰竭是以呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，通常會伴有不同程度的氣道高反應(yīng)性，需要長期接受治療［1］。老年患者因免疫功能較差，抵抗力下降，肺功能衰退，且易合并多種基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生呼吸衰竭，極易誘發(fā)其他器官病變，甚至危及生命。此外，老年患者對治療的耐受性較低，對呼吸衰竭相關(guān)知識的認(rèn)知水平有限，當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭相關(guān)癥狀時更易表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，從而對治療效果及預(yù)后造成不良影響［2-3］。因此，對老年呼吸衰竭患者采取有效的臨床干預(yù)至關(guān)重要。因呼吸衰竭患者存在多種并發(fā)癥風(fēng)險，是導(dǎo)致患者不良預(yù)后的主要原因，故提前預(yù)見患者的風(fēng)險因素，并制訂針對性應(yīng)對方案，采取積極的處理措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)臨床干預(yù)內(nèi)容較為繁瑣，且缺乏規(guī)范的流程，干預(yù)效果有所欠缺，未能滿足老年患者的護(hù)理需求，故仍需強(qiáng)化干預(yù)策略。前饋控制是事前積極控制，針對可能出現(xiàn)的不良后果進(jìn)行評估和預(yù)判，采取針對性應(yīng)對措施的一種理論，現(xiàn)階段該理論已在臨床干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用［4］。相關(guān)研究表明，基于前饋控制理論的臨床干預(yù)能夠有效避免或減少不良事件的發(fā)生，從而有效改善患者預(yù)后［5］?；诖?，本研究嘗試將以前饋控制理論為基礎(chǔ)的干預(yù)應(yīng)用于老年呼吸衰竭患者，并觀察其干預(yù)效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 以2022年9月1日～2023年5月31日本院收治的120例老年呼吸衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②首次發(fā)病住院者；③年齡≥60歲者；④入院后意識清晰者；⑤患者或家屬對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并傳染性疾病者；③精神異常，無法配合治療者；④視、聽、說功能障礙者；⑤同時參與其他研究性試驗(yàn)者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。研究組男38例、女22例，年齡60～75（67.56±3.80）歲；受教育程度：高中以上18例，高中14例，初中15例，小學(xué)13例；原發(fā)性疾病：慢性阻塞性肺疾病40例，重癥哮喘20例。對照組男36例、女24例，年齡60～74（67.04±3.55）歲；受教育程度：高中以上17例，高中13例，初中16例，小學(xué)14例；原發(fā)性疾?。郝宰枞苑渭膊?7例，重癥哮喘23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)臨床干預(yù)。包括常規(guī)生命體征監(jiān)測，配合醫(yī)生開展各項(xiàng)治療，對患者進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)，并向患者口頭健康教育疾病相關(guān)知識等。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎(chǔ)上采用前饋控制理論干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組建前饋控制干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由1名護(hù)士長及數(shù)名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，并由護(hù)士長擔(dān)任組長，全體成員均進(jìn)行前饋控制理論相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，充分了解前饋控制理論的臨床應(yīng)用方法，經(jīng)考核合格后參與研究。②擬訂前饋控制預(yù)案及風(fēng)險評估：通過查找既往病例、查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，了解以往老年呼吸衰竭風(fēng)險事件的類型及發(fā)生率，篩查出影響老年呼吸衰竭患者病情進(jìn)展的高危因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)合臨床對老年患者護(hù)理工作的主要特點(diǎn)，制訂各種風(fēng)險應(yīng)對措施，并確定最終干預(yù)方案。③干預(yù)過程：a.心理干預(yù)。入院后全面了解患者的家庭、社會關(guān)系，評估患者生理及心理狀態(tài)，針對患者的不同情況采取相應(yīng)的處理措施，如對于存在嚴(yán)重心理問題的患者對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育，使其明確自身病情狀況，緩解過度恐懼心理；同時給予患者針對性心理疏導(dǎo)及鼓勵，加強(qiáng)溝通，使患者積極樂觀面對疾病。b.呼吸道干預(yù)。對于存在明顯咳痰癥狀的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行排痰，必要時采用濕化裝置進(jìn)行氣道濕化，對于無法自主排痰的患者可借助機(jī)械輔助排痰。c.吸氧干預(yù)。依據(jù)患者病情選擇合適的面罩吸氧方式，對于經(jīng)鼻吸氧患者囑其不得張口呼吸，以免發(fā)生漏氣；對于面罩吸氧患者，指導(dǎo)其正確經(jīng)鼻呼吸方法，降低胃腸脹氣的發(fā)生率；同時保持氧氣裝置管道的暢通，密切監(jiān)控血?dú)鉅顩r，必要時調(diào)整參數(shù)。d.并發(fā)癥干預(yù)。針對氣管切開和氣管插管的患者每4 h進(jìn)行1次口腔沖洗或擦拭，以注射器抽取生理鹽水從患者一側(cè)口角注入，3 s后吸凈口腔內(nèi)液體，然后固定口腔插管，并以生理鹽水棉球擦拭口腔內(nèi)不易沖凈的位置，以預(yù)防下呼吸道感染；適當(dāng)抬高床頭30°～45°，防止胃液反流，每2 h給予翻身、叩背，在患者病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)并協(xié)助其行床上肢體按摩和主動運(yùn)動鍛煉，防止長期臥床導(dǎo)致壓力性損傷或深靜脈血栓形成。e.飲食干預(yù)。評估患者的營養(yǎng)狀況，結(jié)合評估結(jié)果進(jìn)行飲食管理，指導(dǎo)患者及家屬飲食中注意優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、膳食纖維等的攝取，禁食刺激及產(chǎn)氣類食物。f.教育干預(yù)。結(jié)合患者的認(rèn)知情況，向其進(jìn)行針對性健康教育，詳細(xì)講解患者住院期間存在的安全隱患、可能出現(xiàn)的不良事件及注意事項(xiàng)，告知患者積極配合臨床療護(hù)的重要性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提升干預(yù)效果。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理狀態(tài)：以焦慮自評量表（SAS）［6］和抑郁自評量表（SDS）［7］進(jìn)行評價，SAS、SDS均含20個項(xiàng)目，各條目均計(jì)為1～4分，SAS評分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②血?dú)庵笜?biāo)：干預(yù)前后采用血?dú)夥治鰞x測量兩組pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)水平。③住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括肺部感染、呼吸道出血、下肢深靜脈血栓形成、心律失常。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）［8］進(jìn)行評估，從生理（7個條目）、心理（6個條目）、社會關(guān)系（3個條目）和環(huán)境（8個條目）4個維度評價，共24個條目，得分越高則生活質(zhì)量越高。⑤滿意度：以本院自制的滿意度調(diào)查問卷評價進(jìn)行評價，總分100分，得分≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意。以滿意率和一般滿意率之和計(jì)算干預(yù)滿意度。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較" 見表2。

2.3" 兩組住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較" 見表4。

2.5" 兩組滿意度比較" 見表5。

3" 討論

呼吸衰竭以肺換氣或肺通氣功能嚴(yán)重障礙為主要表現(xiàn)，伴隨一系列生理及代謝功能紊亂的綜合征［9］。老年患者因本身體質(zhì)較弱，面對疾病時生理及心理承受能力均較差，易產(chǎn)生諸多心理問題及相關(guān)并發(fā)癥，從而影響患者的治療進(jìn)程及預(yù)后。因此在積極治療的同時應(yīng)對老年呼吸衰竭患者采取更具針對性的干預(yù)措施。預(yù)見老年患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，采取針對性應(yīng)對措施是降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、改善患者預(yù)后的重要手段。前饋控制理論是事前預(yù)見風(fēng)險因素的管理理論，目前基于該理論的干預(yù)在臨床中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。夏濤等［10］將基于前饋控制理念的風(fēng)險預(yù)警應(yīng)用于手術(shù)患者，可在較大程度上提升護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全。在王慧等［11］研究中發(fā)現(xiàn)，前饋控制可降低全身麻醉患者的躁動發(fā)生率及躁動引起的不良事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），提示基于前饋控制理論的干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者心理健康。與胡雨等［12］研究相似?？赡苁且?yàn)樵谌朐汉髮颊叩募彝ァ⑸鐣P(guān)系等進(jìn)行全面了解，通過評估患者的心理狀態(tài)并采取針對性心理干預(yù)措施，從而改善患者的不良情緒。pH值、PaO2、PaCO2、SaO2是反映機(jī)體缺氧程度及呼吸酸堿平衡程度的重要指標(biāo)［13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組上述血?dú)庵笜?biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（Plt;0.01），提示前饋控制理論干預(yù)可改善老年呼吸衰竭患者的病情。分析原因：通過對患者病情的密切監(jiān)護(hù)，有利于及時了解患者的病情變化及轉(zhuǎn)歸情況，通過對患者呼吸道及吸氧方面的細(xì)致干預(yù)，有助于改善患者的通氣情況，減輕患者的缺氧及酸堿失衡狀況。本研究中，研究組住院時間短于對照組（Plt;0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示前饋控制理論干預(yù)有助于減少患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病康復(fù)?？赡苁且?yàn)榛谇梆伩刂评碚摰母深A(yù)通過對老年呼吸衰竭患者既往風(fēng)險因素及護(hù)理工作特點(diǎn)的分析總結(jié)，進(jìn)一步制訂針對性的防范處理措施，能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組（Plt;0.01），說明經(jīng)前饋控制理論干預(yù)后，老年呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，可能是因?yàn)樵摳深A(yù)方案對患者生理及心理狀態(tài)的改善及不良事件的控制，能夠在很大程度上改善患者預(yù)后，從而有助于提高其生活質(zhì)量。本研究中，研究組滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明對老年呼吸衰竭患者應(yīng)用前饋控制理論干預(yù)可獲得較高的滿意度。

綜上所述，前饋控制理論干預(yù)對老年呼吸衰竭患者的干預(yù)效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)及血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，促進(jìn)康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-10-20收稿