【摘" 要】

目的：調(diào)查某三甲醫(yī)院精神科護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力的現(xiàn)況，分析其影響因素。方法：采用整群抽樣方法選取100名精神科護(hù)理從業(yè)者作為研究對象，采用基礎(chǔ)資料調(diào)查表、中國護(hù)理人員核心素養(yǎng)能力量表進(jìn)行調(diào)查，了解其核心素養(yǎng)能力，分析影響因素。結(jié)果：本組研究對象核心素養(yǎng)能力評分最高前三項(xiàng)為本職工作責(zé)任感強(qiáng)烈（2.89±0.82）分、欣賞優(yōu)秀同行的工作以及取得成就（2.75±0.83）分、樂于接受他人合理的批評及建設(shè)性意見（2.73±0.81）分；評分最低的前三項(xiàng)為制訂護(hù)士崗前培訓(xùn)規(guī)劃（2.35±0.85）分、工作危急境況下給出正確的決策方案（2.17±0.81）分、提供多元化文化護(hù)理服務(wù)（2.13±0.79）分。護(hù)理從業(yè)者的職稱、健康狀況、年齡是護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力的影響因素（F=16.105，Plt;0.05）。結(jié)論：本組護(hù)理從業(yè)者的核心素養(yǎng)能力處于中等水平，護(hù)理管理者應(yīng)擬訂有效的護(hù)士分層級培訓(xùn)方案，并構(gòu)建成長效管理機(jī)制，開展?？谱o(hù)理從業(yè)者培訓(xùn)，調(diào)動護(hù)士長在一線護(hù)理中的教學(xué)、培訓(xùn)與健康教育能力，緩解年輕護(hù)士的職場倦怠，提升護(hù)理從業(yè)者的職業(yè)規(guī)劃水平，最終提高其核心素養(yǎng)能力。

【關(guān)鍵詞】

精神科；護(hù)理人員；護(hù)理能力；核心素養(yǎng)；影響因素；對策研究

中圖分類號：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.018" 文章編號：1006-7256（2024）17-0062-04

護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力是一種職業(yè)從事能力的評價(jià)指標(biāo)，即將護(hù)理從業(yè)者的認(rèn)知、實(shí)操能力與態(tài)度進(jìn)行多元化整合，是其在完成各項(xiàng)護(hù)理實(shí)操過程中所呈現(xiàn)出的職業(yè)能力（包括護(hù)理操作，對患者開展整體護(hù)理的能力，對各類多發(fā)性疾病或常見病的用藥管理與應(yīng)急對策、救治患者能力等）。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理工作呈現(xiàn)出更多的技術(shù)性和專業(yè)性。在醫(yī)療工作中護(hù)理工作人員的核心素養(yǎng)能力越來越受到重視，部分?？漆t(yī)院開始探索護(hù)理工作人員核心素養(yǎng)能力的構(gòu)建及其影響因素，并將其應(yīng)用于護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)中。本研究調(diào)查了解精神科護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力現(xiàn)況，分析其影響因素。現(xiàn)報(bào)告以下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象" 采用整群抽樣方法選取我院100名精神科護(hù)理從業(yè)者作為研究對象，開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并在醫(yī)院注冊；從業(yè)時(shí)間≥12個(gè)月；了解本研究內(nèi)容，并在紙質(zhì)知情書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假；正在其他醫(yī)院進(jìn)修或?qū)嵙?xí)；在其他非護(hù)理崗位。

1.2" 方法" 發(fā)放調(diào)查問卷，并告知調(diào)查目的和意義以及調(diào)查問卷的填寫方法。填表通知以無記名方式完成，調(diào)查表由專人現(xiàn)場回收。共發(fā)放100份問卷，回收有效問卷100份，有效回收率100%。①基礎(chǔ)資料調(diào)查表，包括從業(yè)年限、性別、年齡、職稱、職務(wù)、受教育程度、婚姻狀況、科室類型、崗位評聘形式、健康情況。②中國護(hù)理人員核心素養(yǎng)能力量表，包括護(hù)理人員崗位類別、領(lǐng)導(dǎo)能力、社會類型、道德與法律操守、專業(yè)認(rèn)知、受教育程度和臨床咨詢能力、評價(jià)思維、學(xué)術(shù)修養(yǎng)，共55項(xiàng)條目。該問卷的Cronbach′s α為0.815，不同維度的Cronbach′s α為0.871～0.912。每項(xiàng)條目實(shí)施0～4分標(biāo)準(zhǔn)評分法，分別對應(yīng)“無能力”“有一點(diǎn)能力”“有一些能力”“有足夠能力”“很有能力”。若＞3分，則說明其核心素養(yǎng)能力高；若2～3分，則說明其核心素養(yǎng)能力中等；若＜2分，則說明其核心素養(yǎng)能力低。評分越高表明核心素養(yǎng)能力越好。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法涉及資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、單因素方差分析、多元化逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 本組研究對象基礎(chǔ)資料" 本組研究對象男14名、女86名，年齡（32.9±3.5）歲；從業(yè)年限（14.3±2.1）年；職稱：護(hù)士39名，護(hù)師19名，主管護(hù)師26名，副主任護(hù)師16名；受教育程度：大專及以下71名，本科28名，碩士1名；婚姻狀況：未婚27名，已婚73名；職務(wù)護(hù)士86名，護(hù)士長14名；崗位評聘形式：在編62名，合同制38名；科室類型：封閉式病區(qū)5名，開放式病區(qū)2名，輔助科室1名；健康情況：健康54名，一般29名，較差17名。

2.2" 本組研究對象核心素養(yǎng)能力評分情況" 本組研究對象中核心素養(yǎng)能力評分最高的前三項(xiàng)分別為：本職工作責(zé)任感強(qiáng)烈（2.89±0.82）分、欣賞優(yōu)秀同行的工作以及取得成就（2.75±0.83）分、樂于接受他人合理的批評及建設(shè)性意見（2.73±0.81）分；評分最低的前三項(xiàng)分別為：制訂護(hù)士崗前培訓(xùn)規(guī)劃（2.35±0.85）分、工作危急境況下給出正確的決策方案（2.17±0.81）分、提供多元化文化護(hù)理服務(wù)（2.13±0.79）分。

2.3" 本組研究對象核心素養(yǎng)能力影響因素單因素分析" 見表1。

2.4" 本組研究對象核心素養(yǎng)能力影響因素多元化逐步回歸分析" 以基本素質(zhì)和基本素質(zhì)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的職稱、健康狀況、年齡對其核心素質(zhì)的影響較大（F=16.105，Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和現(xiàn)代社會的迅猛發(fā)展，人們越來越深刻地認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性，增強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防意識，提升了護(hù)理人員的責(zé)任感和醫(yī)療護(hù)理水平［1］。本研究結(jié)果顯示，精神科的護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力得分處于中等水平。倫理與法律實(shí)踐是精神科護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力得分最高項(xiàng)目，該結(jié)果可能與法律條文有一定關(guān)聯(lián)［2］。由于護(hù)理從業(yè)者對相關(guān)法律條文認(rèn)知深度的增強(qiáng)，能有效強(qiáng)化其自我保護(hù)意識，使患者的私密信息得以保護(hù)，使不當(dāng)行為方式得到矯正［3］。對病情進(jìn)展的評判性思維與科研能力是精神科護(hù)理從業(yè)者得分最低項(xiàng)目，可能與護(hù)士工作思維變化、服務(wù)深度與理論變更有關(guān)系。雖然護(hù)理管理模式中引入了責(zé)任制護(hù)理模式，但由于精神科的特殊性，使得其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用仍需進(jìn)一步探索［4］。另外，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生部門對醫(yī)療從業(yè)者執(zhí)業(yè)行為的進(jìn)一步規(guī)范化要求，護(hù)士需嚴(yán)格遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理行為，可能造成護(hù)士出現(xiàn)固有化依賴行為。護(hù)士的科研能力得分較低可能因?yàn)槠涫芙逃潭认鄬Σ桓撸瑢W(xué)校教育階段更多以理論與實(shí)操為主，忽視了科研思維的培養(yǎng)等［5］，導(dǎo)致其缺乏科研自信或科研意識，科研能力相對薄弱。因此，作為精神科的管理者，要引導(dǎo)護(hù)理從業(yè)者積極學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員文化素養(yǎng)，尊重患者，為其提供關(guān)懷服務(wù)［6］。

對醫(yī)院護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力各條目進(jìn)行評估分析，結(jié)果表明精神科護(hù)理從業(yè)者以耐心的工作態(tài)度和教育方式，引導(dǎo)患者學(xué)會妥善處理人際關(guān)系中的沖突，并及時(shí)干預(yù)或指出患者的不適當(dāng)行為，致力于在患者群體中營造團(tuán)結(jié)互助、相互關(guān)懷的環(huán)境［7］；提醒護(hù)理管理者要聯(lián)合醫(yī)院的人事管理部門，針對新入職的臨床護(hù)士開展規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)合其受教育程度、工作經(jīng)驗(yàn)情況開展分層級培訓(xùn)，對可能出現(xiàn)的傷醫(yī)、自傷行為等突發(fā)性事件，通過情境化模擬、微格教學(xué)等方式進(jìn)行教育，對精神科常見突發(fā)事件開展針對性管理與演練［8］。

3.1" 年齡及工作時(shí)間" 年齡是影響精神科護(hù)理從業(yè)人員核心素養(yǎng)能力的重要因素。護(hù)理從業(yè)者的核心素養(yǎng)能力通過逐步積累而獲取，因此在臨床工作中要不斷學(xué)習(xí)?；诖?，新護(hù)士要通過學(xué)習(xí)逐步獲取更多相關(guān)知識，并逐步適應(yīng)精神科工作氛圍。另外，面對精神科相對復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，無論對患者的病情轉(zhuǎn)歸，還是降低護(hù)士工作難度，導(dǎo)致年輕護(hù)士更多專注于臨床護(hù)理任務(wù)的完成，而缺少時(shí)間來完成個(gè)人職業(yè)籌劃及核心素養(yǎng)能力的提升。工作時(shí)間相對久的護(hù)士會隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累，將理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行融合，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理從業(yè)者的核心素養(yǎng)能力［9］。

3.2" 職稱" 精神科護(hù)理人員的核心素養(yǎng)能力隨著職稱提高而提升，而職稱是其核心素養(yǎng)能力的一個(gè)重要的預(yù)測因子。隨著護(hù)士職稱的不斷提高，其核心素養(yǎng)能力和道德勇氣也會不斷提高，這可能與主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員有更多的交流機(jī)會有關(guān)［10］。此外，副主任醫(yī)師及護(hù)師的核心素質(zhì)更好，且大部分是護(hù)士長和臨床教師，因此處理突發(fā)事件的能力更強(qiáng)。

3.3" 婚姻" 已婚護(hù)理從業(yè)者各項(xiàng)核心素養(yǎng)能力更好。造成該項(xiàng)結(jié)果的原因可能在于婚姻可以維持護(hù)理人員家庭的穩(wěn)定性，為工作提供更多的社會支持和保障，使護(hù)理人員面對工作壓力時(shí)，能夠更好地應(yīng)對。此外，已婚護(hù)理從業(yè)人員的家庭和社會責(zé)任可以更好地保證心理和情緒狀態(tài)的穩(wěn)定性，更好地理解和接受患者，從而提升護(hù)患之間的交流能力。

3.4" 職務(wù)" 高職務(wù)護(hù)理人員的核心素養(yǎng)普遍高于普通護(hù)士，這或許與護(hù)理部門負(fù)責(zé)人在選拔過程中所展現(xiàn)的卓越專業(yè)素養(yǎng)有關(guān)。選拔機(jī)制確保了醫(yī)院各科室護(hù)理部門負(fù)責(zé)人具備高水平知識，熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作，具備杰出的教學(xué)與科研能力。護(hù)士長是臨床崗位管理人員，具備良好的護(hù)理決策水平、護(hù)理執(zhí)行能力、科研教學(xué)水平，因此，在日常工作中能有效強(qiáng)化其人際交往能力與組織管理能力［11］。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士長必須精通各項(xiàng)臨床操作技能，熟悉精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，以便運(yùn)用法律和制度維護(hù)權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛。此外，護(hù)士長有較多的外出培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會，也有助于提升其核心素養(yǎng)和能力。

3.5" 崗位評聘形式" 編制護(hù)理人員的核心素養(yǎng)得分高于聘用人員，可能因?yàn)槠赣萌藛T工作時(shí)間短。盡管大部分醫(yī)院都能有效實(shí)現(xiàn)編制護(hù)士與合同護(hù)士待遇相同，但在職稱晉升、聘任等方面會出現(xiàn)一定程度的差別，會導(dǎo)致護(hù)理從業(yè)人員出現(xiàn)沮喪心理，甚至削弱其自我認(rèn)同感，最終影響其學(xué)習(xí)的主動性與積極性［12］。

3.6" 科室類型" 開放病房的護(hù)理人員核心素養(yǎng)水平比封閉病房護(hù)理人員高?？赡芤?yàn)楸狙芯恐虚_放性病房屬于特色病區(qū)，且護(hù)理從業(yè)者的病區(qū)崗位為單班形式，能正確銜接臨床各類工作業(yè)態(tài)，通過對患者當(dāng)前病情進(jìn)行多維度思考性評判，能有效督促護(hù)士逐步鞏固并強(qiáng)化相關(guān)知識體系，最終提高其應(yīng)對突發(fā)事件的水平。所以，強(qiáng)化封閉式病房不同級別護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力分級培訓(xùn)是一項(xiàng)重要的工作任務(wù)。

3.7" 健康情況" 護(hù)理人員對個(gè)人健康評價(jià)是否準(zhǔn)確是決定其核心素養(yǎng)高低的關(guān)鍵，健康自我評價(jià)較好的護(hù)理人員具有較高的核心素養(yǎng)水平。造成該項(xiàng)結(jié)果的原因可能是護(hù)理人員的身體狀況對其自主性有影響。若護(hù)士自覺身體狀況不好，致使缺乏進(jìn)取心，沒有動力參與壓力較大的工作中，甚至要求調(diào)離臨床一線。因此，要高度重視精神科護(hù)理從業(yè)人員的身體健康狀況，及時(shí)開展減壓訓(xùn)練項(xiàng)目［13］。

綜上所述，精神科護(hù)理從業(yè)者核心素養(yǎng)能力處于中等水平，需要進(jìn)一步提升。其中，評判性思維、科研能力和創(chuàng)新能力較弱。精神科護(hù)理管理者應(yīng)制訂行之有效的護(hù)士分級培養(yǎng)計(jì)劃，并建立長期的管理機(jī)制，對專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。充分發(fā)揮護(hù)士長的教學(xué)、訓(xùn)練和健康教育作用；護(hù)理人員應(yīng)積極參與醫(yī)院開設(shè)的心理輔導(dǎo)課程，加強(qiáng)管理人員和護(hù)士之間的交流和對話，減輕年輕護(hù)士的工作倦怠，提升護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃水平，從而提升其核心素養(yǎng)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-05-19收稿