【摘" 要】

目的：探討護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析（MHD）患者營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月1日～12月31日血液凈化中心收治的100例接受MHD治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)［包括改良主觀全面營養(yǎng)評價(jià)表（MNA-SF）評分、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清鉀水平、血清磷水平、尿素氮水平］，血液透析生活質(zhì)量量表（KDQOL-SF）評分、血液透析自我管理量表（HDSMS）評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（Plt;0.05），KDQOL-SF、HDSMS評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能有效改善MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量和自我管理水平。

【關(guān)鍵詞】

維持性血液透析；護(hù)士；家屬；營養(yǎng)護(hù)理；生活質(zhì)量；自我管理

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.017" 文章編號：1006-7256（2024）17-0059-03

維持性血液透析（MHD）是目前治療終末期腎臟病（ESRD）最常用的替代治療方式之一［1］。MHD患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中營養(yǎng)不良是較常見的問題，主要表現(xiàn)為血清白蛋白水平降低和血紅蛋白濃度下降。營養(yǎng)不良高發(fā)會影響MHD患者的生存質(zhì)量和治療耐受性，還會降低患者的生活質(zhì)量和生存率［2］。因此，對MHD患者進(jìn)行有效營養(yǎng)管理和護(hù)理是提高其治療效果、生活質(zhì)量的重要措施。目前，對MHD患者的營養(yǎng)管理和護(hù)理主要包括營養(yǎng)評估、營養(yǎng)教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)等，旨在幫助患者制訂合理的膳食計(jì)劃，保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入，控制水電解質(zhì)平衡，預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良。其中，營養(yǎng)評估是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，包括對體質(zhì)量下降程度、飲食變化、生理功能狀態(tài)、消化道癥狀、并發(fā)癥、皮下脂肪和肌肉消耗程度等方面的綜合評估，常用評估工具有改良的主觀綜合營養(yǎng)評估（MQSGA）［3］。因此，如何提高M(jìn)HD患者的營養(yǎng)管理和護(hù)理依從性，是目前亟待解決的問題。研究發(fā)現(xiàn)，家屬參與式飲食管理可能是一種有效的策略，能夠顯著改善老年MHD患者的營養(yǎng)狀況［4］。特別是以護(hù)士為中心的家屬參與式護(hù)理模式，不僅能夠有效提高家屬對疾病的認(rèn)識，還能使家屬在患者出院后更好地監(jiān)督和管理患者的生活習(xí)慣、飲食、身體鍛煉等方面，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量［5］。本研究旨在探討護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取2020年1月1日～12月31日血液凈化中心接受MHD治療的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受MHD治療時(shí)間≥6個(gè)月；年齡≥18歲，有完整的認(rèn)知能力和溝通能力；有固定的家屬陪護(hù)，患者及家屬自愿參與本研究；主動(dòng)參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝病、惡性腫瘤等；合并其他影響營養(yǎng)狀態(tài)的疾病或因素，如消化道出血、感染、創(chuàng)傷等；干預(yù)期間改變透析方式或頻率，或接受腎移植等；干預(yù)期間因各種原因退出本研究。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡42～7（60.2±8.5）歲；透析齡6～120（36.4±18.2）個(gè)月；原發(fā)病：高血壓腎病24例，糖尿病腎病16例，腎小球腎炎8例，其他2例。對照組男26例、女24例，年齡43～76（59.8±9.1）歲；透析齡7～118（37.6±19.4）個(gè)月；原發(fā)?。焊哐獕耗I病23例，糖尿病腎病15例，腎小球腎炎9例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有參與者均簽署知情同意書。

1.2" 方法" 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括透析治療、藥物治療、營養(yǎng)評估和營養(yǎng)教育等，按照醫(yī)囑和護(hù)理指南進(jìn)行。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1" 營養(yǎng)評估" 干預(yù)前后采用改良主觀全面營養(yǎng)評價(jià)表（MNA-SF）對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，該量表包括6個(gè)項(xiàng)目，總分14分，評分越高表示營養(yǎng)狀態(tài)越好。同時(shí)，測量患者的身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、血清鉀水平、血清磷水平、尿素氮水平等指標(biāo)，作為評估患者營養(yǎng)狀態(tài)的客觀依據(jù)。

1.2.2" 營養(yǎng)教育" 干預(yù)開始時(shí)，由專科護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行集體營養(yǎng)教育，內(nèi)容包括MHD患者的營養(yǎng)需求、飲食原則、飲食禁忌、飲食選擇等，通過講解、示范、討論等方式，使患者及家屬掌握基本的營養(yǎng)知識，并發(fā)放相關(guān)健康教育資料和飲食指南。干預(yù)期間，每次透析前后，護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)教育，根據(jù)患者的具體情況和需求，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)透析前后的飲食注意事項(xiàng)、水電解質(zhì)平衡的控制方法、蛋白質(zhì)和能量的補(bǔ)充方式等，并解答患者及家屬的相關(guān)問題。

1.2.3" 營養(yǎng)指導(dǎo)" 干預(yù)前，根據(jù)患者的MNA-SF評分和其他指標(biāo)制訂個(gè)體化的膳食計(jì)劃，向患者及家屬詳細(xì)說明和指導(dǎo)，幫助患者及家屬制訂合理的食譜，并提供相應(yīng)的食物替代表。在干預(yù)期間，每次透析前后，護(hù)士詢問患者及家屬上一次透析后至本次透析前的飲食情況，并根據(jù)患者的實(shí)際攝入情況和營養(yǎng)狀態(tài)變化及時(shí)調(diào)整、優(yōu)化膳食計(jì)劃，并給予必要的建議和鼓勵(lì)。

1.2.4" 營養(yǎng)跟蹤" 每次透析前后，護(hù)士采用24 h回顧法對患者及家屬進(jìn)行飲食記錄，并使用食物營養(yǎng)成分表計(jì)算患者的能量和蛋白質(zhì)攝入量，與膳食計(jì)劃進(jìn)行對比，評估患者的營養(yǎng)管理和護(hù)理依從性，及時(shí)給予反饋和指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的飲食狀況、身體狀況、透析反應(yīng)等，并根據(jù)情況給予相應(yīng)干預(yù)和支持。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)，包括MNA-SF評分、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、BMI、血清鉀水平、血清磷水平、尿素氮水平。②比較兩組干預(yù)前后血液透析生活質(zhì)量量表（KDQOL-SF）評分。該量表包括36個(gè)項(xiàng)目，分為8個(gè)維度，包括身體功能、角色功能、情感功能、社會功能、精神健康、生活滿意度、身體疼痛和總體健康感受，每個(gè)項(xiàng)目采用5級評分法，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③比較兩組干預(yù)前后血液透析自我管理量表（HDSMS）評分。HDSMS包括20個(gè)項(xiàng)目，分為透析相關(guān)自我管理、飲食相關(guān)自我管理、藥物相關(guān)自我管理、運(yùn)動(dòng)相關(guān)自我管理4個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目按4級評分法評分，評分越高表示自我管理水平越高。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后KDQOL-SF評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后HDSMS評分比較" 見表3。

3" 討論

營養(yǎng)不良是MHD患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能顯著提高M(jìn)HD患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，說明該干預(yù)方式能有效改善MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的體力和免疫力，減輕代謝紊亂和尿毒癥癥狀，從而降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和病死率。分析原因：通過營養(yǎng)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)不良情況，為制訂個(gè)體化的膳食計(jì)劃提供依據(jù)；通過營養(yǎng)健康教育，提高患者及家屬的營養(yǎng)知識水平，增強(qiáng)其對營養(yǎng)管理和護(hù)理的認(rèn)識和重視；通過營養(yǎng)指導(dǎo)，制訂合理的食譜，并提供相應(yīng)的食物替代表，使患者能夠根據(jù)口味和偏好選擇食物；通過營養(yǎng)跟蹤，監(jiān)測患者的飲食情況和營養(yǎng)狀態(tài)變化，并及時(shí)給予反饋和指導(dǎo)，調(diào)整、優(yōu)化膳食計(jì)劃，提高患者的營養(yǎng)管理和護(hù)理依從性。

生活質(zhì)量是反映MHD患者治療效果和自我效能感的重要指標(biāo)。自我效能感高的患者對疾病的治療和管理有信心，積極配合治療和疾病自我管理，生活質(zhì)量水平也更好［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后KDQOL-SF評分高于對照組（Plt;0.05），說明護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能有效提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量，改善患者機(jī)體功能。分析原因：通過改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)體力和免疫力，減輕患者的疲勞和不適，提高患者的身體功能和角色功能；通過營養(yǎng)教育和營養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識和掌控，減少焦慮、抑郁情緒，提高了情感功能，促進(jìn)精神健康；通過營養(yǎng)跟蹤和電話隨訪，增加護(hù)士與患者及家屬的溝通和互動(dòng)，增強(qiáng)患者的社會支持和歸屬感，提高患者的社會功能和生活滿意度；通過降低患者的代謝紊亂和尿毒癥的嚴(yán)重程度，減輕患者的疼痛和不適，提高總體健康水平。

自我管理模式是個(gè)體通過采用認(rèn)知與行為策略對自身的思想、行為、情緒及所處環(huán)境等進(jìn)行目標(biāo)管理的過程。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HDSMS評分高于對照組（Plt;0.05），說明護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能提高M(jìn)HD患者的自我管理水平，改善透析相關(guān)自我管理、飲食相關(guān)自我管理、藥物相關(guān)自我管理和運(yùn)動(dòng)相關(guān)自我管理。分析原因：通過營養(yǎng)教育和營養(yǎng)指導(dǎo)，提高了營養(yǎng)需求、飲食原則、飲食禁忌、飲食選擇等方面的知識水平和技能水平，使其能夠根據(jù)實(shí)際情況制訂并執(zhí)行合理的膳食計(jì)劃；通過營養(yǎng)跟蹤和電話隨訪，監(jiān)測患者及家屬對膳食計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)給予反饋和指導(dǎo)，根據(jù)飲食情況和營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，并及時(shí)解決遇到的問題；通過增強(qiáng)患者及家屬對營養(yǎng)管理和護(hù)理的重視程度，提升其對營養(yǎng)管理和護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，使其能夠主動(dòng)參與營養(yǎng)管理和護(hù)理，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活方式；通過改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的信心和自尊心，使其能夠更好應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)，提高自我管理能力及效果。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)家屬參與下的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能有效改善MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量和自我管理水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。本研究創(chuàng)新點(diǎn)在于采用全面的、協(xié)作式的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式，該模式將醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，特別強(qiáng)調(diào)家屬作為重要的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對象和參與者的角色。在這種模式下，醫(yī)生和護(hù)士基于其臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，制訂合理有效的護(hù)理措施，考慮到護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法。團(tuán)隊(duì)成員之間密切合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，通過護(hù)士主導(dǎo)、家屬參與的方式，實(shí)現(xiàn)對MHD患者全方位、多層次、持續(xù)性的營養(yǎng)管理和護(hù)理［7］。本研究為臨床提供一種新穎、有效、可行的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方式，為MHD患者提供優(yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理服務(wù)。但也存在局限性，如樣本量較小、干預(yù)時(shí)間較短，未考慮其他可能影響患者營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量和自我管理水平的因素等，需要在今后的研究中進(jìn)行改進(jìn)和完善。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-08-25收稿