【摘" 要】

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對食管癌（EC）放療患者的影響。方法：選取2021年12月1日～2023年10月31日收治的160例接受放療的EC患者作為研究對象，采用亂數(shù)表法分為參照組和研究組各80例，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組以參照組為基礎(chǔ)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)；比較兩組護(hù)理前后吞咽疼痛程度［采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）］、吞咽困難程度［采用洼田飲水試驗(yàn)（KWST）］、心理狀態(tài)［采用癥狀自評量表（SCL-90）］、健康狀況［采用Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）］、癌因性疲乏情況［采用Piper疲乏量表（PFS）］及生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量測定量表（QOL-C30）］、兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組NRS、KWST、SCL-90、PFS評分均低于參照組（Plt;0.01），KPS、QOL-C30評分均高于參照組（Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理干預(yù)用于EC放療患者中，可緩解其吞咽疼痛與困難情況，改善其心理狀態(tài)、健康狀況、癌因性疲乏情況，提升其生活質(zhì)量，且降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

綜合護(hù)理；食管癌；放療；吞咽疼痛；吞咽困難；預(yù)后質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.016" 文章編號：1006-7256（2024）17-0056-04

食管癌（EC）是以食管黏膜上皮細(xì)胞為源頭的惡性腫瘤，臨床上將其分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌兩種主要類型，前者以食管內(nèi)皮細(xì)胞為起源，發(fā)病率較高，后者以食管黏膜下的腺體組織為起源。EC的發(fā)生原因多被認(rèn)為與長期飲酒、攝入致癌食物、胃食管反流、充血、潰瘍、糜爛等損傷及與遺傳、營養(yǎng)不良因素存在一定關(guān)系［1］。從EC的臨床癥狀來看，早期階段不會顯示出明顯癥狀，但會在病情進(jìn)展影響下患者會表現(xiàn)出吞咽困難與疼痛、嘔吐、噯氣、食道狹窄、胸痛等癥狀，免疫抑制等不良反應(yīng)。外科手術(shù)是早期EC的主要治療手段，可通過切除腫瘤及周圍組織的方式對患者生存時(shí)間進(jìn)行有效延長。對于一些病情較為嚴(yán)重或處于晚期階段的患者來說，放化療是其主要治療手段，可與手術(shù)治療聯(lián)合用于患者，發(fā)揮出更好的治療效果。吞咽疼痛與困難是EC放療患者較易出現(xiàn)的問題，因放療引起食管黏膜的炎癥和損傷，導(dǎo)致黏膜紅腫、潰瘍形成和局部組織變硬，從而引起吞咽困難和疼痛。同時(shí)，放療也會導(dǎo)致食管內(nèi)腔收縮，并給食管周圍的神經(jīng)造成損傷性影響，對食管的正常蠕動(dòng)和肌肉功能造成影響，進(jìn)而造成食管狹窄和吞咽困難［2］。綜合護(hù)理作為全面、個(gè)性化的護(hù)理方案，用于EC放療患者吞咽疼痛與困難的護(hù)理中，可借助針對性較高的護(hù)理方案為患者提供相應(yīng)服務(wù)，使其各項(xiàng)護(hù)理需求得到滿足，減輕吞咽困難與疼痛帶來的不適，并提高其生活質(zhì)量?；诖?，本次研究以2021年12月1日～2023年10月31日收治的EC放療患者作為研究對象，針對綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果展開分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期本院收治的160例的EC放療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）食管癌診療指南（2020版）》有關(guān)診斷相符，經(jīng)由病理學(xué)確診為EC者；②與EC根治術(shù)指征相符，并于術(shù)后實(shí)施放療者；③意識處于清醒狀態(tài)，認(rèn)知功能正常者；④知情并自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體性疾病者；②存在重大器官功能損傷者；③伴有消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、感染性疾病者；④存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑤伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。采用亂數(shù)表法將患者分為參照組和研究組各80例。參照組男43例、女37例，年齡49～88（64.31±4.67）歲；病理分期：Ⅱ期49例，Ⅲ期31例。研究組男44例、女36例，年齡50～90（64.56±4.73）歲；病理分期：Ⅱ期47例，Ⅲ期33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)相關(guān)審批。

1.2" 方法

1.2.1" 參照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。涉及生命體征的密切監(jiān)測、基礎(chǔ)的對癥護(hù)理、并發(fā)癥的密切觀察等，并將各種情況及時(shí)反饋給主治醫(yī)生，為患者提供及時(shí)處理。

1.2.2" 研究組" 以參照組為基礎(chǔ)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下。①制訂個(gè)性化護(hù)理方案：綜合護(hù)理小組需以患者具體病情和需求為依據(jù)，為其制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括針對性的吞咽困難與疼痛專項(xiàng)護(hù)理措施，保障所實(shí)施的護(hù)理與患者需求更加貼合。②定期評估吞咽情況：護(hù)理人員需定期評估患者的吞咽情況與吞咽疼痛程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。③關(guān)注癥狀管理：針對患者的吞咽困難與疼痛情況，護(hù)理人員可通過醫(yī)生開具的藥物進(jìn)行緩解，或采用物理療法、熱敷等方式來緩解其疼痛感。也可指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如口腔和咽喉部的肌肉訓(xùn)練等，協(xié)助其改善吞咽功能和減輕咽喉部的緊張感。④制訂科學(xué)營養(yǎng)支持方案：護(hù)理人員需幫助患者制訂合理的飲食方案和營養(yǎng)支持計(jì)劃，如選擇易下咽的軟食和流質(zhì)飲食，采取少食多餐的方式，使患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，避免對吞咽困難與疼痛造成加重影響。⑤提供心理支持：面對吞咽困難與疼痛，患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，護(hù)理人員需給予其心理支持，幫助應(yīng)對情緒困擾。⑥提供安全護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難與疼痛時(shí)，護(hù)理人員需注意其生命安全，避免意外發(fā)生?；颊哌M(jìn)食時(shí)，要有專人陪護(hù)，并注意維持舒適的坐姿和營造適宜的環(huán)境。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①吞咽疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估兩組護(hù)理前后吞咽疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。②吞咽困難程度：采用洼田飲水試驗(yàn)（KWST）評估兩組護(hù)理前后吞咽困難程度，結(jié)合飲水時(shí)間、次數(shù)、嗆咳指標(biāo)劃分為5個(gè)等級，總分1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽困難程度越高。③心理狀態(tài)與健康狀況：采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，該量表分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差；采用Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）［3］評估兩組護(hù)理前后健康狀況，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好。④癌因性疲乏與生活質(zhì)量：采用Piper疲乏量表（PFS）［4］評估兩組護(hù)理前后疲乏情況，該量表包括27個(gè)條目，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏情況越嚴(yán)重；采用生活質(zhì)量量表（QOL-C30）［5］評估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表包括11個(gè)維度，總分44～220分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、放射性食管炎、放射性皮炎、放射性肺炎及放射性骨髓病。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護(hù)理前后NRS、KWST評分比較" 見表1。

2.2" 兩組護(hù)理前后SCL-90、KPS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理前后PFS、QOL-C30評分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表4。

3" 討論

EC的發(fā)展過程通常經(jīng)歷多個(gè)階段，從食管黏膜上皮的異常增殖到食管癌的組織學(xué)轉(zhuǎn)變，主要因患者在吞咽食物時(shí)存在梗噎感、 胸骨后燒灼感，給患者的生命健康帶來不利影響［6］。放療是EC患者常見的治療方法，但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽疼痛與困難的情況，其發(fā)生多因放療對食管和周圍組織造成損傷，給患者的吞咽功能造成一定影響，并引發(fā)疼痛感。放療后出現(xiàn)的食管狹窄問題，食管狹窄使患者感受到不同程度的飲食困難，影響生活質(zhì)量［7］。放療引起的局部炎癥和潰瘍易讓患者在吞咽時(shí)出現(xiàn)疼痛感，甚至在進(jìn)食或飲水時(shí)也會感到不適和疼痛。此外，患者易因吞咽困難與疼痛導(dǎo)致飲食不足、體重下降、營養(yǎng)不良等情況，并且引發(fā)情緒低落、焦慮和抑郁，給患者心理健康與生活質(zhì)量造成負(fù)性影響。常規(guī)護(hù)理雖可為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理措施，幫助其緩解疼痛，但存在不全面與不完善的問題。針對性護(hù)理方法，能夠有效預(yù)防可能發(fā)生的疾病問題，對其做出進(jìn)一步優(yōu)化。綜合護(hù)理在食管癌放療患者吞咽疼痛與困難方面起到至關(guān)重要的作用，通過團(tuán)隊(duì)合作和個(gè)性化護(hù)理方案，可提供全面的護(hù)理支持，幫助患者應(yīng)對并改善吞咽困難與疼痛問題。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組NRS、KWST評分均低于參照組（Plt;0.01），說明綜合護(hù)理干預(yù)可幫助患者緩解吞咽疼痛與困難。因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)可幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，降低炎癥、感染等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。同時(shí)，綜合護(hù)理小組可將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，對后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，為其制訂具有豐富營養(yǎng)價(jià)值的飲食方案，定期隨訪了解其病情變化以及營養(yǎng)情況，并會結(jié)合其需求選用不同的飲食方式，確保處于不同病情狀態(tài)的患者均可獲得充足營養(yǎng)支持。此外，護(hù)理人員在照顧患者時(shí)，要注意其心理狀態(tài)的變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的跡象，要立即采取心理支持措施，主動(dòng)與其溝通，提供指導(dǎo)和安慰，以減輕心理壓力，這樣做有助于改善患者的遵醫(yī)行為［8］。護(hù)理后研究組SCL-90評分低于參照組（Plt;0.01），KPS評分高于參照組（Plt;0.01），說明綜合護(hù)理干預(yù)可對患者心理、生理健康進(jìn)行有效改善。因EC患者易在放療期間面臨焦慮、抑郁等心理壓力，將綜合護(hù)理措施用于其中，可通過心理咨詢、支持性心理治療等措施，使患者心理壓力得到緩解。同時(shí)，EC放療患者易受食欲缺乏、體重減輕等問題影響，給整體健康狀態(tài)帶來不利影響，應(yīng)用綜合護(hù)理可為患者制訂個(gè)性化營養(yǎng)方案。食管癌個(gè)性化營養(yǎng)支持方案代表的是一種體系化、規(guī)范化及針對個(gè)體差異的分階段營養(yǎng)管理方法，在減少胃食管反流及炎性反應(yīng)的同時(shí)，促進(jìn)營養(yǎng)充分吸收使患者處于良好營養(yǎng)狀態(tài)［9］。此外，綜合護(hù)理干預(yù)還會借助合理的鎮(zhèn)痛治療針對患者疼痛癥狀進(jìn)行緩解，促使其舒適度得到提升。護(hù)理后研究組PFS評分低于參照組（Plt;0.01），QOL-C30評分高于參照組（Plt;0.01），提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊甙┮蛐云７?、生活質(zhì)量進(jìn)行改善。因綜合護(hù)理會指導(dǎo)患者參與到身體活動(dòng)和功能鍛煉中，幫助放療后的患者減輕疲乏感，促使其身體機(jī)能得到提升。同時(shí)，綜合護(hù)理可為患者提供科學(xué)的營養(yǎng)咨詢和飲食管理，并結(jié)合其吞咽情況與需求針對飲食的類型與方式進(jìn)行細(xì)致化調(diào)整，充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同作用，促使患者生活質(zhì)量提升［10］。此外，綜合護(hù)理還為患者提供針對性的疼痛管理、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練等，使患者放療中、放療后的身心不適感得到緩解，并對吞咽問題進(jìn)行改善，提升患者生活質(zhì)量。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠?qū)Ψ暖熀蠡颊卟l(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效降低。通過多種途徑實(shí)施持續(xù)的護(hù)理計(jì)劃，對于經(jīng)過手術(shù)治療的EC患者而言，能夠增強(qiáng)其術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善身體狀態(tài)［11］。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)可為患者提供個(gè)性化營養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理、心理支持等方式，使患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以降低，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，針對EC放療患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)方案，不僅可使其吞咽疼痛與困難得到緩解，還可改善其生理、心理狀態(tài)，促使其生活質(zhì)量得到提升，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2024-01-05收稿