【摘" 要】

目的：探討普林格爾治療儀結(jié)合節(jié)段式乳房按摩技術(shù)對產(chǎn)后乳房脹痛與子宮復舊情況的影響。方法：選取2022年7月1日～2023年5月31日收治的100例產(chǎn)婦為研究對象，以分娩時間先后分組處理，即分為對照組和觀察組各50例，對照組采用常規(guī)護理結(jié)合節(jié)段式乳房按摩技術(shù)，觀察組采用節(jié)段式乳房按摩技術(shù)結(jié)合普林格爾治療儀；比較兩組產(chǎn)后乳房脹痛程度、子宮復舊情況、喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)信心。結(jié)果：觀察組乳房脹痛程度評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)后子宮復舊情況均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)態(tài)度評分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)信心均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將普林格爾治療儀結(jié)合節(jié)段式乳房按摩技術(shù)應用于產(chǎn)婦產(chǎn)后中，能夠減輕產(chǎn)后乳房脹痛程度，改善子宮復舊情況，提高產(chǎn)婦母乳意愿及母乳信心。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)婦；普林格爾治療儀；節(jié)段式乳房按摩技術(shù)；產(chǎn)后乳房脹痛；子宮復舊

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.015" 文章編號：1006-7256（2024）17-0053-04

絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后2～5 d內(nèi)會因乳汁淤積、泌乳素升高等各種因素出現(xiàn)乳房脹痛，不利于子宮修復，繼而導致子宮復舊不良，增加宮腔感染、盆腔炎等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響產(chǎn)婦身心健康及二次妊娠信心的重建。因此，需進一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后護理質(zhì)量，以從多角度、全方位緩解乳房脹痛情況，加速子宮復舊，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復及身心健康。節(jié)段式乳房按摩技術(shù)通過“多層次”按摩的方式促使乳腺管暢通，疏通乳汁淤滯，促進炎癥吸收，緩解乳房脹痛，加速子宮修復［1］。普林格爾治療儀作為一種醫(yī)療護理器械，可根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后主要身體變化（子宮、卵巢、盆底、乳房、形體等），對癥進行全面、主動的健康恢復治療。鑒于此，本研究旨在探討普林格爾治療儀結(jié)合節(jié)段式乳房按摩技術(shù)的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年7月1日～2023年5月31日收治的100例產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①入組產(chǎn)婦在我院進行分娩；②為足月單胎妊娠；③臨床資料必須完整者；④意識清醒，可正常溝通者；⑤產(chǎn)后泌乳量＜100 ml；⑥產(chǎn)后存在乳房脹痛、子宮復舊等問題者；⑦簽署知情協(xié)議書者。排除標準：①母乳喂養(yǎng)禁忌證者；②產(chǎn)后嚴重營養(yǎng)不良者；③對普林格爾治療儀不耐受者；④存在子宮疾病史者；⑤因家庭、工作原因無法保持院外隨訪者。以分娩時間先后分組處理，即對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～38（29.61±5.23）歲；孕周37～41（39.63±0.40）周；體質(zhì)量55～78（66.60±6.52）kg。觀察組年齡21～39（29.65±5.29）歲；孕周37～41（39.70±0.45）周；體質(zhì)量52～75（66.30±6.70）kg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理結(jié)合節(jié)段式乳房按摩技術(shù)。①常規(guī)護理：嚴密觀察剖宮產(chǎn)腹部切口、順產(chǎn)會陰部側(cè)切切口、會陰部裂傷切口等是否愈合良好，是否存在局部紅腫、裂開、流膿等現(xiàn)象，日常護理中用碘伏局部消毒，保持清潔、干燥，避免切口感染；觀察惡露情況，以評估子宮復舊程度，若產(chǎn)婦惡露淋漓不斷，并伴有血性分泌物、下腹部痛等癥狀，及時上報主治醫(yī)生，予以對癥處理；關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后心理變化，多傾聽其內(nèi)心想法，予以充分尊重理解，并囑咐家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛，保持心情平和，避免產(chǎn)后抑郁；飲食上以清淡、營養(yǎng)類食物為主，多食用高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物；堅持子宮按摩，一手置于子宮底部，拇指按于前壁，其余四指按于后壁，適度、均勻體外按摩，每次25～30 min，1～2次/d；堅持母乳喂養(yǎng)，通過新生兒吸吮促進子宮收縮、復舊，減少惡露量，加速產(chǎn)后康復。②節(jié)段式乳房按摩技術(shù)：正式開始乳房按摩前，向產(chǎn)婦及家屬詳細講解該護理措施的步驟、原理、預期效果及注意事項，著重強調(diào)護理過程中可能伴隨的不適癥狀，使產(chǎn)婦提前做好心理準備，取得理解配合。護理人員保持雙手衛(wèi)生，囑產(chǎn)婦平躺于床上，身心放松，暴露雙乳，做好消毒處理，以乳汁為介質(zhì)，充分做好乳房潤滑護理，沿乳頭做勻速放射性按摩，左手輕托乳房，右手示指、中指在乳暈前段按摩，手法采取螺旋樣指揉法；左手輕托乳房，右手示指離乳暈2.4 cm、中指離乳暈6.8 cm處按摩，手法采取螺旋樣指揉法；左手輕托乳房，右手食指、中指在乳房根部按摩，手法采取螺旋樣指揉法。兩側(cè)乳房各10～15 min，2次/d。

1.2.2" 觀察組" 常規(guī)護理、節(jié)段式乳房按摩技術(shù)與對照組一致。普林格爾治療儀：儀器應用經(jīng)顱脈沖電刺激治療儀（YS-H100）。明確患者無禁忌證后，于產(chǎn)后6～8 h開始，囑產(chǎn)婦平躺于床上，身心放松，確保治療儀可正常使用后，于電極接觸片均勻涂抹耦合劑，分別放置于兩側(cè)乳房、骶部（乳房部位需用紗布遮蓋乳頭），貼合皮膚后妥善固定，能量設置80～120 J，期間觀察產(chǎn)婦面部表情變化，根據(jù)其耐受性逐步增強能量速度；隨后開啟子宮復舊系統(tǒng)，電極接觸片分別放置于兩側(cè)骶尾部、腹部，其余步驟同上。各部位停留25～30 min，1次/d，若效果欠佳，可增至2次/d。兩組產(chǎn)婦均持續(xù)護理3 d。

1.3" 觀察指標" ①產(chǎn)后乳房脹痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）［2］進行評估，賦值0～10分，分值越高表示脹痛程度越重。②子宮復舊情況：包括子宮長徑、子宮前后徑、子宮橫徑、宮底下降速度、宮底高度。③喂養(yǎng)態(tài)度：參考新生兒喂養(yǎng)態(tài)度表［3］，共包含奶粉喂養(yǎng)態(tài)度（9項）、母乳喂養(yǎng)態(tài)度（8項），共17項條目，以Likert 5級評分法評分，1～5分分別代表極度不愿意、不愿意、中立、愿意、非常愿意。④母乳喂養(yǎng)信心：參考母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES），共包含內(nèi)心活動、喂養(yǎng)技能，共30項條目，以Likert 5級評分法評分，得分越高表示喂養(yǎng)信心越高。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 將上述所有記錄及獲取的研究數(shù)據(jù)均錄入Excel表格，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以x±s表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護理前后VAS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組子宮復舊情況比較" 見表2。

2.3" 兩組喂養(yǎng)態(tài)度比較" 見表3。

2.4" 兩組護理前后母乳喂養(yǎng)信心比較" 見表4。

3" 討論

近些年，我國二胎、三胎政策逐步放開，婦幼健康促進專項行動方案持續(xù)落地，生育力保護、子宮健康、高質(zhì)量生命關(guān)懷等女性健康管理也越來越受到全社會的廣泛關(guān)注和重視。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)擁有諸多優(yōu)勢，如增強小兒免疫力、減少猝死癥發(fā)生、提高智力發(fā)展水平、降低罹患過敏性疾病概率等［4］。但對于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后機體虛弱，各種因素易引發(fā)乳房脹痛，影響母乳喂養(yǎng)信心，加之子宮需要6～8周才能完全恢復至孕前狀態(tài)，期間一旦抵抗力下降，導致子宮復舊不全，則易繼發(fā)產(chǎn)褥感染、惡露淋漓不盡等并發(fā)癥，更甚者危及生命安全［5］。因此，產(chǎn)后專項護理十分重要。

護理工作是整個醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，正所謂“三分治療，七分護理”。護理干預是輔助改善個體疾病程度的重要解決措施，采用合理、高效的護理措施能夠提高疾病預后，縮短治療時間［6］。常規(guī)護理局限性較大，缺乏對乳房脹痛、子宮復舊進程的持續(xù)監(jiān)測及對潛在并發(fā)癥的有效預防，護理效果較不突出。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分低于對照組（Plt;0.01），且子宮復舊情況均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。李曉瑋等［7］提出，節(jié)段式乳房按摩可緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，降低機體炎性反應，安全性較高。王志瓊等［8］表明，普林格爾治療儀可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后痛苦，適用于各年齡段產(chǎn)婦子宮復舊。節(jié)段式乳房按摩技術(shù)以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡學說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)解剖和病理診斷，以特定手法作用于人體體表部位，以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況，達到理療的目的，對于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛具有重要意義，可有效刺激下丘腦，加速催乳素分泌，縮短泌乳啟動時間，增加泌乳量；同時還可加速乳房處血液流通，以防乳汁淤積，降低乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。普林格爾治療儀引進綜合性療法概念，覆蓋面積廣，根據(jù)產(chǎn)婦個體健康狀況的差異性，電腦模塊化設計，采用電、熱、磁、按摩等不同護理手段，多元化、多角度、多層次對機體特定部位進行低頻脈沖刺激，以此產(chǎn)生物理效應，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速惡露排除，有利于子宮復舊；另外，在緩解乳房脹痛方面，普林格爾治療儀保證了乳房的良好泌乳條件，使產(chǎn)婦的泌乳提前，奶量增多，防止、消除乳房脹痛、乳汁淤積，提升產(chǎn)婦舒適感，緩解因乳房脹痛、泌乳量少而引起的焦慮、抑郁情緒，對乳腺管有疏通作用，提高母乳喂養(yǎng)率［9］。因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)態(tài)度評分均高于對照組（Plt;0.01），且母乳喂養(yǎng)信心高于對照組（Plt;0.01）。

綜上所述，對產(chǎn)婦在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上應用普林格爾治療儀結(jié)合節(jié)段式乳房按摩技術(shù)，能夠減輕產(chǎn)后乳房脹痛程度，改善子宮復舊情況，提高產(chǎn)婦母乳意愿及母乳信心，值得應用推廣。但研究尚有一定不足，研究納入的病例數(shù)較少，且為回顧性分析，使研究結(jié)果可能存在一定偏倚，在以后研究中建議擴大樣本量、設計前瞻性隨機對照試驗，以此為臨床護理提供參考依據(jù)。

參 考 文 獻

［1］" 葉優(yōu)春，房佩娣，袁愛娟，等.節(jié)段式乳房按摩結(jié)合低頻脈沖治療產(chǎn)后乳房脹痛的臨床效果及對泌乳量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（6）：59-62.

［2］陳琳，周雯，王旺.加味二仙湯聯(lián)合鈣爾奇D對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度、骨代謝標志物、視覺模擬評分（VAS）的影響研究［J］.藥物生物技術(shù)，2021，28（1）：30-33.

［3］鄭佳穎，張靜，李鵬，等.基于信息-動機-行為技巧的護理干預對早產(chǎn)兒父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能的影響［J］.中華護理雜志，2023，58（12）：1427-1434.

［4］徐麗華，吳黎黎.母乳喂養(yǎng)指導在產(chǎn)科護理中的應用及對母乳喂養(yǎng)技巧掌握情況、產(chǎn)后開始泌乳時間的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（6）：1050-1053.

［5］郭路，葉朝，張菁，等.實施袋鼠式護理對產(chǎn)婦泌乳、子宮復舊及新生兒疼痛的影響研究［J］.中國實用護理雜志，2020，36（18）：1383-1388.

［6］呂少芳，王勇.以產(chǎn)婦-家庭為中心的袋鼠式護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及子宮復舊的影響［J］.國際護理學雜志，2020，39（23）：4377-4380.

［7］李曉瑋，楊云潔，李曉燕，等.通乳散配合節(jié)段式乳房按摩治療產(chǎn)后乳房脹痛的效果及安全性研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2021，55（5）：505-508，513.

［8］王志瓊，彭繼蓉.應用普林格爾——多系統(tǒng)治療儀治療產(chǎn)后42天子宮復舊不良的效果觀察［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（2）：49-51.

［9］張海容，李嘉玲，馮舒暢.普林格爾治療儀結(jié)合游走罐應用產(chǎn)后乳汁淤積癥的研究［J］.飲食保健，2021（36）：140-141.

本文編輯：姜立會" 2023-08-09收稿