【摘" 要】

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)在子癇前期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月1日～2023年4月30日收治的子癇前期80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒不良結(jié)局，入院當(dāng)日及出院前1 d血壓情況［包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）］、生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）］。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；出院前1 d，兩組DBP、SBP均優(yōu)于入院當(dāng)日（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；出院前1 d，兩組QLQ-C30各維度評(píng)分均高于入院當(dāng)日（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)能夠降低子癇前期患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善血壓情況，降低新生兒結(jié)局發(fā)生率，從而提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念；子癇前期；新生兒；不良結(jié)局；并發(fā)癥；血壓

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.014" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）17-0050-04

子癇前期是一種嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和胎兒健康的妊娠期高血壓疾病，不僅對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生直接影響，還可能對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的長期健康造成不利影響［1-2］。子癇前期是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，具有高度的特異性和危險(xiǎn)性，是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的重要原因，盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制和治療方案進(jìn)行了持續(xù)深入的研究，但至今尚未完全明確［3-4］。而傳統(tǒng)護(hù)理主要關(guān)注臨床癥狀的照護(hù)，未能及時(shí)預(yù)見疾病本身可能伴隨的危害及對(duì)這些危害的產(chǎn)生因素進(jìn)行防控，從而導(dǎo)致患者剖宮產(chǎn)率上升，甚至影響患者生活質(zhì)量，因此，需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取預(yù)防性及針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。預(yù)警性即為通過探查即將發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)得出可出現(xiàn)的前兆，并向相關(guān)部門發(fā)送緊急信號(hào)，以降低準(zhǔn)備不足所導(dǎo)致的危險(xiǎn)情況。護(hù)理人員根據(jù)子癇前期的疾病發(fā)展特點(diǎn)及臨床治療現(xiàn)狀，針對(duì)可能出現(xiàn)或存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)警評(píng)估，進(jìn)行全面的危害等級(jí)評(píng)定，并據(jù)此制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，從而達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率、減少新生兒不良結(jié)局的目的。臨床在子癇前期患者護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)的研究內(nèi)容較少。2021年2月1日～2023年4月30日，我們對(duì)40例子癇前期患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取產(chǎn)科同期收治的80例子癇前期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）“妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版”要點(diǎn)解讀（第一部分）》［5］中子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡20～45歲；②經(jīng)影像學(xué)檢測后為單胎妊娠者；③患者能正常交流，可配合完成量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者，如腹痛；②存在嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者，如腎功能衰竭。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡20～42（31.33±2.43）歲，孕周28～40（36.55±0.87）周，受教育程度：高中19例、大專10例、大學(xué)及以上11例。對(duì)照組年齡21～42（30.65±2.41）歲，孕周29～40（36.66±0.79）周，受教育程度：高中18例、大專11例、大學(xué)及以上11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①體征護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化，每隔6 h觀察并記錄血壓、血糖及體征變化，當(dāng)血壓＞160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)，護(hù)理人員可通過藥物控制血壓，若藥物使用效果不佳，則需考慮計(jì)劃終止妊娠，避免母胎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。并重點(diǎn)關(guān)注胎動(dòng)及胎心變化，每日進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)明確胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。觀察患者有無頭暈、胸悶、腹痛、陰道出血等異常情況，避免胎盤早剝的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)生，協(xié)助主治醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助以明確出血原因。②健康教育：護(hù)理人員每天開展20 min的健康教育，通過面對(duì)面和短視頻方式，向患者講解子癇前期的知識(shí)，包括病因、癥狀、治療和護(hù)理。強(qiáng)調(diào)子癇前期對(duì)母親和新生兒的潛在影響，如高血壓和新生兒呼吸困難，并指導(dǎo)其正確使用電子血壓計(jì)，告知定期監(jiān)測血壓的重要性。③心理指導(dǎo)：護(hù)理人員每日需延長探視病房時(shí)間至20 min，通過溝通對(duì)話明確患者目前的心理狀態(tài)，如“您現(xiàn)在內(nèi)心想法如何，怎樣看待此次治療”等，根據(jù)患者回答與家屬協(xié)作共同消除孕婦的負(fù)性情緒，以保證能夠積極主動(dòng)地配合工作。當(dāng)患者主訴自身疼痛時(shí)，護(hù)理人員需耐心與患者共同協(xié)商分析疼痛原因，并可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其疼痛感，包括播放輕音樂、觀看喜劇、進(jìn)行肌肉按摩等。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 組建小組" 由12名產(chǎn)科護(hù)理人員及2名主治醫(yī)生組建康復(fù)小組。于實(shí)施方案前邀請(qǐng)組內(nèi)全部成員參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)，所有人員均有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，其中2名主治醫(yī)生擔(dān)任組長和副組長，負(fù)責(zé)方案制訂、執(zhí)行及決定權(quán)。由產(chǎn)科科室主任向其講述子癇前期相關(guān)知識(shí)，并重點(diǎn)講述風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的理論依據(jù)，并于培訓(xùn)后定期進(jìn)行考核（考核成績?yōu)闈M分100分，≥80分為合格），確保每名成員均熟練掌握護(hù)理內(nèi)容后方可參與后續(xù)研究。

1.2.2.2" 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估" 入院4 h內(nèi)，護(hù)理人員依據(jù)本院自行設(shè)計(jì)的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（該量表是通過檢索“中國知網(wǎng)”“萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)”等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，并結(jié)合本院過往子癇前期治療經(jīng)驗(yàn)制訂的測評(píng)工具）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿分為60分，根據(jù)血壓（Ⅰ級(jí)為舒張壓90～120 mm Hg，收縮壓110～149 mm Hg；Ⅱ級(jí)為舒張壓121～140 mm Hg，收縮壓150～155 mm Hg）、心率（以心室率為準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)為50～100次/min；Ⅱ級(jí)為101～140次/min）及呼吸頻率（Ⅰ級(jí)為8～19次/min；Ⅱ級(jí)為20～31次/min）等方面進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員收集、整理評(píng)估結(jié)果，結(jié)合本院既往子癇前期治療史制訂干預(yù)計(jì)劃方案。

1.2.2.3" 護(hù)理計(jì)劃" ①Ⅰ級(jí)預(yù)警：a.體征監(jiān)測。確保每例患者一般資料（包含姓名、孕周、臨床反應(yīng)、高血壓患病時(shí)間等）均錄入至子癇前期患者檔案庫，每隔24 h檢測患者尿蛋白及血壓水平，查看患者是否出現(xiàn)宮縮、腹痛、陰道出血等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)生。并將每日液體出入量詳細(xì)記錄至個(gè)人檔案，由內(nèi)分泌科主治醫(yī)生實(shí)時(shí)跟蹤患者恢復(fù)情況并給予針對(duì)性治療。b.健康教育。以每2 d 1次、每次30 min的頻率，通過平板電腦播放PPT的方式，進(jìn)行子癇前期等相關(guān)健康知識(shí)的教育。教育結(jié)束后，引導(dǎo)患者及家屬共同回顧所傳授的內(nèi)容，鼓勵(lì)家屬用自己的話語進(jìn)行復(fù)述。對(duì)于掌握知識(shí)不夠牢固的個(gè)體，將提供額外的強(qiáng)化教育，以確保他們能夠熟練掌握相關(guān)知識(shí)。②Ⅱ級(jí)預(yù)警：a.病房巡視。將病房巡視的頻率調(diào)整至每12 h 1次，謹(jǐn)遵醫(yī)囑監(jiān)測患者體征并適當(dāng)限制患者食鹽攝入量（＜3 g/d），必要時(shí)測定24 h尿蛋白定量，查看腎功能、二氧化碳結(jié)合力等。b.心理護(hù)理。每日護(hù)理人員與患者開展為期20 min的健康訪談，全程由專職人員如實(shí)記錄。通過問答式對(duì)話逐漸引導(dǎo)患者講述其心理變化及治療需求，明確目前階段患者自身所存在的問題，通過查閱資料及結(jié)合本院既往治療史，開展針對(duì)性心理輔導(dǎo)。當(dāng)面對(duì)消極情緒者，可告知其情緒產(chǎn)生原因，并指導(dǎo)其解決或緩解對(duì)策（如及時(shí)與人傾訴或采用吶喊等形式進(jìn)行宣泄）。c.飲食護(hù)理。保證患者每日水分的攝入，以1500～2000 ml的溫開水適宜，飲食原則以清淡、易消化的食物為主，加強(qiáng)補(bǔ)充水分、維生素及蛋白質(zhì)，少食多餐，忌暴飲暴食。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步恢復(fù)正常飲食，其他護(hù)理內(nèi)容與Ⅰ級(jí)預(yù)警相同。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①并發(fā)癥發(fā)生情況：由護(hù)理人員詳細(xì)記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括陰道不規(guī)律出血（表現(xiàn)為陰道流血多，夾雜血塊，有時(shí)表現(xiàn)為淋漓不盡、色澤暗紅）、腹痛（表現(xiàn)為腸道炎癥、吸收不良、伴隨發(fā)熱等癥狀）及低蛋白血癥（表現(xiàn)為由血漿蛋白濃度降低引起水腫、感染、腹水、胸腔積液、消瘦及無力等）。②新生兒不良結(jié)局：由護(hù)理人員記錄并對(duì)比兩組新生兒不良結(jié)局，包括新生兒窒息（新生兒出生后不可進(jìn)行正常的自主呼吸）、胎兒窘迫（即為胎盤功能不全）及低體重兒（表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、皮膚松弛及脫屑）。③血壓情況：于入院當(dāng)日、出院前1 d比較兩組血壓指標(biāo)，包括舒張壓（DBP，正常值為60～89 mm Hg）、收縮壓（SBP，正常值為90～139 mm Hg）。③生活質(zhì)量：于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）［6］評(píng)估，選取角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、疼痛、惡心嘔吐及疲勞8項(xiàng)維度，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越差。量表的Cronbach′s α與半信度均為0.876，信效度較好。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組新生兒不良結(jié)局比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時(shí)間血壓情況比較" 見表3。

2.4" 兩組不同時(shí)間QLQ-C30評(píng)分比較" 見表4。

3" 討論

3.1" 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局的影響" 本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警性理念干預(yù)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善新生兒不良結(jié)局。與梁敏杰等［7］研究結(jié)果相似。姚瓊［8］提出，進(jìn)行產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警并采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以有效預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生，在醫(yī)院內(nèi)建立完整的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急機(jī)制，可以在面對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最大限度地減少對(duì)母嬰的傷害，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員能夠在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)從容應(yīng)對(duì)，保障母嬰安全。有研究指出，常規(guī)護(hù)理難以滿足子癇前期等患者個(gè)體化需求，易導(dǎo)致呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥，影響新生兒健康，亟需優(yōu)化［9-10］。本次干預(yù)方案明確了護(hù)理任務(wù)及實(shí)施方向，對(duì)子癇前期疾病及其治療過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行全面評(píng)估，通過前瞻性分析潛在的隱性風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合逆向思維方法，制訂針對(duì)性干預(yù)措施，全方位、多角度開展干預(yù)措施，所有干預(yù)內(nèi)容均圍繞患者康復(fù)和風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)實(shí)施。通過醫(yī)患間的密切配合，盡可能滿足患者的治療需求，在醫(yī)患雙方共同合作努力和不間斷臨床照護(hù)中，逐步改善患者心理及生理功能，幫助患者早日恢復(fù)健康。并結(jié)合本院以往治療成功案例，提高患者治療依從性和配合度，患者對(duì)子癇前期相關(guān)知識(shí)及血壓控制重要性的理解程度明顯提升，間接性增進(jìn)醫(yī)患間關(guān)系。同時(shí)通過康復(fù)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)等措施，將患者的體重控制于理想水平線內(nèi)，從而改善母嬰不良結(jié)局。

3.2" 對(duì)血壓和生活質(zhì)量的影響" 本研究結(jié)果顯示，出院前1 d，兩組血壓、QLQ-C30各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)能夠改善患者血壓情況，提高生活質(zhì)量，與以往研究［11-12］結(jié)果一致。該方案由護(hù)理人員制訂不同方向的照護(hù)服務(wù)，更具規(guī)范性及針對(duì)性。該干預(yù)方案秉承超前預(yù)防性干預(yù)的原則，結(jié)合患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)先進(jìn)行科學(xué)的照護(hù)推斷，旨在提高干預(yù)效果，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。護(hù)理人員在患者入院當(dāng)日，根據(jù)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)程度的不同，將其分為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)。護(hù)理人員開展多形式的健康教育、飲食護(hù)理及心理指導(dǎo)，逐步提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，以改善患者的治療依從性和健康行為，最終達(dá)到控制血壓的效果。通過闡釋心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的作用，培養(yǎng)患者積極的治療心態(tài)，進(jìn)而引導(dǎo)患者以正面的健康信念應(yīng)對(duì)治療過程。經(jīng)詳細(xì)的準(zhǔn)備工作和干預(yù)方案的順利實(shí)施，幫助患者正確認(rèn)知健康行為對(duì)預(yù)后的積極作用，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)子癇前期護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)措施，以提升患者生活質(zhì)量，縮短治療周期。

綜上所述，采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)對(duì)子癇前期患者實(shí)施護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。本次研究通過綜合性分析可發(fā)生或存在危險(xiǎn)因素，進(jìn)而給予針對(duì)性的干預(yù)判斷。另外，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念干預(yù)能在一定程度上改善患者血壓情況，提升其生活質(zhì)量，從而增強(qiáng)患者治療信任度，改善醫(yī)患間的關(guān)系，對(duì)臨床實(shí)踐具有顯著指導(dǎo)意義。但因本研究受病例數(shù)、人力資源的影響，在研究結(jié)果方面存在偏倚性。在后續(xù)研究中可針對(duì)上述不足，及時(shí)給予改正。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-05-28收稿