【摘" 要】

目的：探討氣壓治療聯(lián)合綜合護(hù)理對老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的影響。方法：選取2022年11月1日～2023年11月30日收治的180例老年髖部骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各90例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組以對照組為基礎(chǔ)實(shí)施氣壓治療聯(lián)合綜合護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后凝血功能［包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-Di）］、血液流變學(xué)指標(biāo)（包括全血黏度、血漿黏度）、下肢腫脹程度、DVT發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，研究組PT、APTT均長于對照組（Plt;0.01），F(xiàn)IB、D-Di均低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，研究組全血黏度、血漿黏度均低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，研究組大腿、小腿周徑差均小于對照組（Plt;0.01）；研究組DVT發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：針對老年髖部骨折患者實(shí)施氣壓治療聯(lián)合綜合性干預(yù)護(hù)理，可對患者血液循環(huán)進(jìn)行有效改善，緩解患肢腫脹程度，并有效降低DVT發(fā)生率，具有良好的DVT預(yù)防與護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】

氣壓治療；老年髖部骨折；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.012" 文章編號：1006-7256（2024）17-0042-04

髖部骨折是股骨近端發(fā)生的一種骨折現(xiàn)象，以小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部的骨折為主，且以老年患者為主要發(fā)病群體，呈現(xiàn)出錯(cuò)位性、粉碎性特征［1］。老年群體多發(fā)髖部骨折的原因與患者年齡大、機(jī)體功能退行性改變相關(guān)，其臨床治療方式以手術(shù)為主，創(chuàng)傷較大且術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）。DVT與血液在深靜脈中的異常凝結(jié)有關(guān)，此種現(xiàn)象會(huì)引發(fā)靜脈回流障礙性疾病，且以下肢為主要發(fā)生部位，若未得到有效控制出現(xiàn)血栓脫落，可能引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)，給患者生活質(zhì)量造成極大負(fù)性影響，甚至?xí)ι】翟斐奢^大威脅［2］。臨床多使用抗凝治療的方式對DVT進(jìn)行預(yù)防，但此類藥物容易給患者帶來頭暈、惡心等不良反應(yīng)，因此需要采用科學(xué)護(hù)理干措施預(yù)防DVT。氣壓治療利用機(jī)械性按摩儀促進(jìn)血液循環(huán)，將其應(yīng)用于血栓預(yù)防與治療中可發(fā)揮出重要價(jià)值［3］?；诖?，本次研究對氣壓治療聯(lián)合綜合護(hù)理的DVT預(yù)防效果進(jìn)行重點(diǎn)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2022年11月1日～2023年11月30日收治的180例老年髖部骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②髖骨骨折受傷時(shí)間＜48 h者；③年齡≥60歲者；④自愿參與研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨免疫缺陷疾病、凝血功能障礙者；②伴隨心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤者；③存在手術(shù)禁忌證、過敏史者；④術(shù)前患有DVT者；⑤因其他疾病接受過抗凝治療者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各90例。對照組男48例、女42例，年齡60～85（72.12±3.41）歲；住院時(shí)間15～25（19.32±2.31）d；骨折原因：交通事故28例，暴力傷害25例，意外跌傷20例，其他17例。研究組男47例、女43例，年齡62～88（72.67±3.53）歲；住院時(shí)間16～26（19.45±2.62）d；骨折原因：交通事故29例，暴力傷害26例，意外跌傷21例，其他14例。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法" 兩組均接受氣壓治療。術(shù)后患者回病房，待患者病情穩(wěn)定后，選用空氣波壓力治療儀（型號：420 F）展開治療。操作前需對儀器完好程度進(jìn)行檢查，并使用圖文結(jié)合方式向患者講解治療方式的優(yōu)勢、操作手法及注意事項(xiàng)。操作過程需由護(hù)理人員協(xié)協(xié)助患者以仰臥位接受治療，并將壓力充氣管與壓力泵之間的電源連接在一起，接著將壓力護(hù)套放置患肢合適位置做好固定處理，按照130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的脈沖壓力參數(shù)自上而下實(shí)施充氣操作，脈沖時(shí)間為3 s，并且每間隔20 s需再次實(shí)施充氣操作，總體按照每次30 min、3次/d的頻率展開治療。

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要涉及健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，同時(shí)要對患肢腫脹情況、皮膚溫度、疼痛情況展開密切關(guān)注，發(fā)揮預(yù)防DVT的效果，護(hù)理時(shí)間為2周。

1.2.2" 研究組" 以對照組為基礎(chǔ)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：a.優(yōu)化健康教育。由護(hù)理人員強(qiáng)化健康知識普及，涉及疾病知識、治療方法、注意事項(xiàng)、DVT原因等，幫助患者及家屬提升疾病認(rèn)知度，促進(jìn)治療依從性提升。b.心理護(hù)理。需向患者宣傳DVT預(yù)防的重要性，提升患者疾病認(rèn)知水平，促使患者護(hù)理依從性得到有效提升。同時(shí)要對患者差異化心理狀態(tài)展開綜合評估，采用針對性護(hù)理方案解決相應(yīng)問題，強(qiáng)化患者對護(hù)理人員的信任度。此外，需針對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，借助鼓勵(lì)、開導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式優(yōu)化患者情緒，幫助患者以最佳狀態(tài)面對疾病。②術(shù)中護(hù)理：a.重視術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員需向患者積極介紹手術(shù)操作流程，同時(shí)提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、工具，以適宜的溫度、濕度條件提升患者術(shù)中舒適度。b.積極配合醫(yī)生工作。對患者實(shí)施麻醉操作時(shí)，需及時(shí)做好安慰。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)理人員需熟練配合醫(yī)生的手術(shù)操作，提升手術(shù)質(zhì)量與效率。③術(shù)后護(hù)理：a.密切監(jiān)測術(shù)后體征。對患者術(shù)后生命體征、患肢皮膚顏色與溫度做出重點(diǎn)監(jiān)測，并對患者的主觀感受進(jìn)行定期詢問，一旦存在疼痛，需對大腿、小腿的周徑展開測量，若表現(xiàn)出周徑顯著增大，需立即上報(bào)醫(yī)生并實(shí)施相應(yīng)處理。b.生活干預(yù)。針對患者飲食方案做出合理化調(diào)整，以低脂、清淡、富含維生素的食物為主，并保證每日飲水量不低于2500 ml。叮囑患者禁煙、戒酒，對血糖、血脂及血壓水平進(jìn)行良好控制，保持良好的生活習(xí)慣。c.功能鍛煉。由護(hù)理人員告知患者及家屬早期鍛煉的重要性，并在患者術(shù)后回病房后，將其下肢抬高20°～30°，并保持下肢遠(yuǎn)端高于近端的狀態(tài)。同時(shí)要對患者下肢進(jìn)行按摩，并在患者麻醉消失后指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1～2天協(xié)助患者在床上展開膝關(guān)節(jié)伸縮、患肢肌肉伸縮等鍛煉，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)時(shí)間為5 mim。術(shù)后3～4 d指導(dǎo)患者自主完成抬腿、屈膝等訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)時(shí)間為5 min。術(shù)后5 d結(jié)合患者不同手術(shù)類型與恢復(fù)情況練習(xí)坐立、床旁走、上下床姿勢等。上述護(hù)理時(shí)間為2周。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①凝血功能：以患者干預(yù)前后的晨間空腹血為采集血樣，經(jīng)抗凝處理后，按照3000 r/min速度離心10 min，然后利用全自動(dòng)血液生化儀檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-Di）、血漿纖維蛋白原（FIB）。②血液流變學(xué)指標(biāo)：血樣采集與檢測方法同凝血功能，針對全血黏度、血漿黏度展開檢測。③下肢腫脹程度：使用皮尺針對患者大腿、小腿的直徑最大周徑進(jìn)行測量，并對其與健康肢體周徑的差值（周徑差）進(jìn)行計(jì)算，大腿、小腿周徑測量位置分別為髕骨上方15 cm、髕骨下方10 cm。以周徑差＞1 cm具有臨床價(jià)值。④DVT發(fā)生率：DVT診斷需結(jié)合臨床癥狀、體征與彩超結(jié)果展開，其中彩超檢以管腔內(nèi)低/無回聲，血栓段靜脈少量/無血流信號，靜脈管腔無法壓閉為主要表現(xiàn)，比較患者護(hù)理后的DVT發(fā)生率。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以x±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以例數(shù)、百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后患肢周徑差比較" 見表3。

2.4" 兩組DVT發(fā)生率比較" 研究組DVT發(fā)生率為1.11%（1/90），對照組DVT發(fā)生率為10.00%（9/90）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.777，P=0.009）。

3" 討論

骨折是臨床常見的骨骼創(chuàng)傷類型，會(huì)因患者自身情況、骨骼位置、受傷程度表現(xiàn)出差異化病情，因此需要選用差異化治療方案。髖部骨折是一種多發(fā)于中老年群體的骨科疾病，不僅會(huì)給患者正?；顒?dòng)與生活帶來不利影響，還會(huì)對患者心理產(chǎn)生一定影響，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并造成殘疾［4-5］。臨床上主要采取手術(shù)方式展開相應(yīng)治療，但因老年患者耐受性較差，血管壁彈性處于較低水平，加之手術(shù)對局部組織與血管產(chǎn)生壓迫，均會(huì)給機(jī)體帶來不良生理反應(yīng)，且易因下肢血流不暢引發(fā)DVT［6］。

DVT屬于髖部骨折手術(shù)常見并發(fā)癥，若血栓脫落會(huì)帶來一系列嚴(yán)重后果，輕者出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、行走障礙等，延長住院時(shí)間，重者會(huì)出現(xiàn)致命性肺栓塞，威脅患者生命安全，因此需要積極探尋有效的護(hù)理方式針對DVT做好預(yù)防處理，幫助患者提升生活質(zhì)量［6］。氣壓治療借助氣壓泵對人體心臟的脈沖擠壓作用展開模擬，向患者大腿、小腿、足部、腳踝進(jìn)行持續(xù)加壓，通過此種方式促使下肢血流循環(huán)，借此降低凝血因子聚集率，充分發(fā)揮出改善患者機(jī)體功能的效果，有效預(yù)防DVT［7］。常規(guī)護(hù)理雖然可以幫助患者預(yù)防DVT，但因護(hù)理措施較單一，其綜合效果不夠理想。而綜合護(hù)理是將患者作為整個(gè)護(hù)理工作的重點(diǎn)，結(jié)合患者身心需求展開較全面的護(hù)理，讓患者的治療依從性、滿意度均得到一定提升。

PT、APTT、FIB、D-Di是對機(jī)體內(nèi)源性、外源性凝血功能進(jìn)行反映的重要指標(biāo)，可反映機(jī)體的凝血狀態(tài)，因此可通過觀察凝血指標(biāo)的方式評估護(hù)理效果［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組PT、APTT均長于對照組（Plt;0.01），F(xiàn)IB、D-Di均低于對照組（Plt;0.01），說明氣壓治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可緩解血液高凝狀態(tài)。因?yàn)闅鈮褐委熕褂玫降臍鈮罕媚軌驅(qū)C(jī)體纖溶系統(tǒng)的活性進(jìn)行有效強(qiáng)化，讓纖溶蛋白原抑制因子量減少，促使纖維蛋白得以提升，促進(jìn)血液循環(huán)。此外，綜合性護(hù)理措施結(jié)合患者機(jī)體情況與心理狀態(tài)展開有效護(hù)理，指導(dǎo)患者積極參與功能鍛煉，促使患者肢體活動(dòng)度得到有效改善，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)；有研究顯示，DVT的發(fā)生與血液流變學(xué)指標(biāo)存在密切聯(lián)系，高凝狀態(tài)的血液與靜脈血回流是公認(rèn)的DVT危險(xiǎn)因素，因此也將血漿黏度、全血黏度視為患者DVT的重要評價(jià)指標(biāo)，因此需針對該指標(biāo)的變化情況做出密切監(jiān)測與分析［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組全血黏度、血漿黏度均低于對照組（Plt;0.01），說明氣壓治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可對患者血液循環(huán)情況進(jìn)行有效改善。因?yàn)闅鈮褐委熌軌蚍e極借助氣壓泵所產(chǎn)生的力量針對患者下肢肌肉展開刺激性影響，改善患者的下肢腫脹情況，促使下肢局部血液得到有效循環(huán)，在提升下肢回心血流量與血流速度方面顯示出重要價(jià)值，配合綜合護(hù)理措施可對DVT進(jìn)行有效預(yù)防［10］；干預(yù)后研究組大腿、小腿周徑差均小于對照組（Plt;0.01），說明氣壓治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可對下肢腫脹情況進(jìn)行有效改善。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因與氣壓治療所使用到的輔助性治療儀存在密切聯(lián)系，可以借助壓力變化針對患者患肢展開擠壓與按摩相關(guān)操作，讓患肢的深部肌肉得到有效刺激，實(shí)現(xiàn)血液、淋巴液的回流，發(fā)揮出緩解下肢腫脹的重要效果［11］。而綜合性護(hù)理可借助科學(xué)護(hù)理理論對患者實(shí)施針對性護(hù)理，能對患者預(yù)后效果進(jìn)行有效改善；研究組DVT發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01），說明氣壓治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低患肢DVT發(fā)生率。此種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因與聯(lián)合干預(yù)的綜合性特征相關(guān)，能夠引導(dǎo)患者積極參與到下肢按摩與下床活動(dòng)中，讓纖維蛋白溶解酶的活性得以提升。同時(shí)還可配合良好的心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)，幫助患者維持身心健康，讓血液內(nèi)炎性反應(yīng)得到一定緩解，促使血管內(nèi)皮活性物質(zhì)釋放，實(shí)現(xiàn)凝血功能的有效改善。此外，綜合性護(hù)理手段可結(jié)合患者受壓情況展開針對性的功能鍛煉，進(jìn)一步強(qiáng)化血液循環(huán)效果，提高患者活動(dòng)能力，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將氣壓治療與綜合護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在老年髖部骨折患者的DVT預(yù)防中，可有效改善血液循環(huán)與下肢腫脹狀態(tài)，降低DVT發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-11-22收稿