【摘" 要】

目的：探討5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的影響。方法：將2022年1月1日～2023年12月31日就診的80例COPD患者采用隨機(jī)法分為康復(fù)組和5A聯(lián)合組各40例，康復(fù)組行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，5A聯(lián)合組采用5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)［包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC］、呼吸困難情況［采用改良英國MRC呼吸困難分級量表（mMRC）］、生活質(zhì)量［采用日常生活活動能力（ADL）和Barthel指數(shù)］、依從性及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平、mMRC評分、ADL評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且5A聯(lián)合組優(yōu)于康復(fù)組（Plt;0.01）。結(jié)論：通過5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的開展，能有效改善COPD患者肺功能，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

5A模式；康復(fù)訓(xùn)練；穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾??；肺功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.010" 文章編號：1006-7256（2024）17-0036-03

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，通常表現(xiàn)為氣道慢性炎癥、氣道狹窄和氣流受限；穩(wěn)定期COPD的發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展及不同護(hù)理方式的研究都是重要的領(lǐng)域［1-2］。COPD的主要發(fā)病機(jī)制涉及氣道和肺部的慢性炎癥，這種炎癥可能由吸煙、空氣污染和其他刺激因素引起，氧化應(yīng)激也在COPD的發(fā)展中起關(guān)鍵作用，疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致氣流受限惡化、呼吸困難加重，生活質(zhì)量下降［3-4］。對COPD的護(hù)理方式研究包括藥物治療、康復(fù)計(jì)劃、營養(yǎng)支持、吸煙戒斷、氧療等；護(hù)理方式的研究旨在減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、減少急性加重期、推遲疾病進(jìn)展等［5］。COPD的治療和護(hù)理是臨床實(shí)踐的焦點(diǎn)，COPD的高發(fā)病率和相關(guān)的醫(yī)療和社會負(fù)擔(dān)使得研究和改進(jìn)護(hù)理方式尤為重要［6］。研究的目的包括尋找更有效的護(hù)理方式，以提高患者的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本和改善疾病管理，穩(wěn)定期COPD患者的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，它有助于提高患者的肺功能、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量；而在5A模式護(hù)理的實(shí)施過程中，重要的是要尊重患者的決定和意愿，提供支持和鼓勵(lì)［7-10］。這種護(hù)理模式有助于患者認(rèn)識到吸煙對其健康的危害，并提供了戒煙的工具和資源；戒煙對COPD患者而言非常重要，因?yàn)樗梢詼p輕癥狀、降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。因此，本文將以5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2022年1月1日～2023年12月31日就診的80例COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合穩(wěn)定期COPD的臨床癥狀，已確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、惡性腫瘤、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癌癥晚期、精神疾病史。采用隨機(jī)法將患者分為康復(fù)組和5A聯(lián)合組各40例?？祻?fù)組男19例、女21例，年齡35～82（74.85±3.85）歲。5A聯(lián)合組男20例、女20例，年齡36～82（74.97±2.96）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 康復(fù)組" 行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。①評估患者狀況。對患者進(jìn)行全面的臨床評估，了解患者的病史、用藥情況和潛在的并發(fā)癥。②與患者一起制訂明確的康復(fù)目標(biāo)，制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括體育鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)建議等。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，如散步、騎自行車或游泳，以提高肺功能和心血管健康。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺部體操練習(xí)，以改善呼吸肌肉的功能和呼吸效率。⑤提供肺康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸鍛煉和氣道清潔技巧，以幫助患者更好地控制呼吸、清除痰液；使用肺康復(fù)設(shè)備，如噴霧器、吸痰器、氣道清潔器等，教導(dǎo)患者正確使用。⑥提供營養(yǎng)建議，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)，監(jiān)測患者的體重，以監(jiān)測任何不正常的體重?fù)p失或增加。⑦教育患者正確使用吸入器和藥物，確保其遵守治療計(jì)劃。⑧提供患者和其家人關(guān)于COPD的教育，包括疾病理解、自我管理技能、急性加重期的識別和處理等；提供心理社會支持，幫助患者應(yīng)對焦慮和抑郁等情緒問題。

1.2.2" 5A聯(lián)合組" 在康復(fù)組基礎(chǔ)上進(jìn)行5A模式干預(yù)，模式基于以下5個(gè)步驟：詢問（Ask）、建議（Advise）、評估（Assess）、協(xié)助（Assist）和安排（Arrange）。①詢問（Ask）：與患者建立聯(lián)系，表達(dá)關(guān)切。問患者是否吸煙，以及吸煙的頻率和時(shí)間；了解患者吸煙的原因和動機(jī)，以便更好地制訂個(gè)性化的戒煙計(jì)劃。②建議（Advise）：針對患者的吸煙行為，向其提供明確、清晰的建議，強(qiáng)調(diào)戒煙對健康的益處；講解吸煙與COPD之間的關(guān)系，以及吸煙對疾病進(jìn)展的不良影響。③評估（Assess）：評估患者是否存在戒煙的困難和障礙。④協(xié)助（Assist）：與患者一起制訂個(gè)性化的戒煙計(jì)劃，包括設(shè)定戒煙日期、選擇戒煙方法和工具；提供戒煙支持，包括建議使用尼古丁替代療法（尼古丁口香糖、貼片等）、參加戒煙輔導(dǎo)或支持小組。⑤安排（Arrange）：安排后續(xù)隨訪和支持；與患者約定戒煙計(jì)劃的跟進(jìn)和檢查。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①肺功能檢測：采用肺功能檢測儀檢測：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。②呼吸困難：采用改良英國MRC呼吸困難分級量表（mMRC）評價(jià)患者呼吸是否困難，得分越高表示呼吸越困難，低則相反。③生活質(zhì)量：采用日常生活活動能力（ADL）進(jìn)行評估，分值越高表明自主活動能力越強(qiáng)，低則相反；采用Barthel指數(shù)對患者日常生活進(jìn)行評分，依據(jù)幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)等級，總分100分，得分越低說明患者獨(dú)立性越小，得分越高則說明患者獨(dú)立性越大，患者可無需照顧，生活可以自理。④依從性：分別為完全依從、一般依從、不依從，對患者依從率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤ 滿意度：干預(yù)結(jié)束自制調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，調(diào)查表內(nèi)容包括整體態(tài)度、技術(shù)、方法、結(jié)果等，使用百分制，得分≥90分、70～89分、50～70分、＜50分分別表示很滿意、滿意、不滿意。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以x±s描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后mMRC評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后ADL、Barthel指數(shù)評分比較" 見表3。

2.4" 兩組依從性比較" 見表4。

2.5" 兩組滿意度比較" 見表5。

3" 討論

COPD為慢性進(jìn)行性疾病，病情會隨時(shí)間逐漸惡化，對患者健康和社會經(jīng)濟(jì)都產(chǎn)生了重大影響，因此，對COPD的研究和護(hù)理方式的改進(jìn)具有重要意義［11］?？祻?fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量都有積極的影響，通過康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者增加肺活量，改善肺部的通氣能力，提高呼吸肌肉力量［12］。另有研究顯示，通過康復(fù)訓(xùn)練可提高氣體交換效率，從而減輕呼吸困難。既往研究顯示［13-14］，康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者提高體力和耐力，使患者能夠更好地應(yīng)對日?；顒?，有助于提高患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更好地參與社會活動和日常生活?？祻?fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生多方面的正面影響，可幫助患者更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量，降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，減輕癥狀，改善心理健康，以及增強(qiáng)體力和耐力。因此，康復(fù)訓(xùn)練在COPD管理中扮演著重要的角色［15］。但是康復(fù)訓(xùn)練涉及面較窄，所以干預(yù)效果不太明顯，也存在一些優(yōu)缺點(diǎn)，為了更好地滿足患者的多樣化需求，綜合性的干預(yù)策略可能會為患者提供更全面和有效的干預(yù)支持。

5A模式護(hù)理在穩(wěn)定期COPD患者管理中主要用于戒煙，雖然它主要關(guān)注戒煙，但戒煙對COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量有著重要的影響。戒煙是改善COPD患者肺功能的一個(gè)關(guān)鍵因素，吸煙是COPD的主要致病因素之一，戒煙有助于減緩疾病的進(jìn)展，改善肺功能。通過戒煙可降低氣道炎癥和黏液分泌，減輕呼吸困難的程度。通過5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，可使患者達(dá)到有效戒煙，戒煙成功后有助于改善患者的生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平、mMRC評分、ADL評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且5A聯(lián)合組優(yōu)于康復(fù)組（Plt;0.01）。說明通過5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后患者生活質(zhì)量明顯提升，且無呼吸困難的情況發(fā)生，肺功能水平明顯得到了改善。本研究認(rèn)為，5A模式強(qiáng)調(diào)戒煙干預(yù)，根據(jù)患者的特定情況來制訂戒煙方案，可有效避免呼吸困難的發(fā)生。另有研究指出，5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練重視調(diào)整患者的呼吸功能，以確?；颊咦晕夜芾?，有助于確?；颊呤芤嬗谧钚碌母深A(yù)方法和最佳實(shí)踐，以降低再發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。以上論述說明，通過5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可對COPD患者肺功能和生活質(zhì)量起到良好的作用。戒煙對COPD患者非常重要，可以減輕疾病的嚴(yán)重性，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，5A模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者肺功能，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2024-04-01收稿