【摘" 要】

目的：探討知識-信念-行為（IKAP）理論支持下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在肺癌化療患者中的應(yīng)用方法及效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月1日90例肺癌化療患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法設(shè)置對照組和觀察組各45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施IKAP理論支持下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后自我管理能力量表（Skills-SMas）、肺癌患者生命質(zhì)量檢測量表（EORTC QLQ）評分，干預(yù)后疼痛情況［采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Skills-SMas、EORTC QLQ評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后疼痛情況較對照組更輕（Plt;0.05）。結(jié)論：對肺癌化療患者給予IKAP理論支持下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可減輕疼痛程度，提高患者自我管理能力，改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

肺癌；化療；IKAP理論；系統(tǒng)化護(hù)理；自我管理；疼痛；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.007" 文章編號：1006-7256（2024）17-0026-03

Application of Systematic Nursing Intervention Supported by IKAP Theory in Lung Cancer Patients with Chemotherapy

Shen Min，Li Xiuwei，Shen Ya′nan，et al

（Wuxi People′s Hospital，Wuxi JiangSu 214000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application method and effect of systematic nursing intervention supported by IKAP theory in lung cancer patients undergoing chemotherapy.Methods：90 lung cancer patients with chemotherapy from January 1，2020 to January 1，2023 were selected as the research objects.According to the random grouping method，they were divided into the control group and the observation group，with 45 cases in each group.The routine nursing care was taken in the control group and the systematic nursing intervention supported by IKAP theory was provided in the observation group.The scores of Skills-SMas and EORTC QLQ were compared between the two groups before and after intervention，and the condition of pain（NRS）was compared after intervention.Results：After the intervention，the Skills-SMas and EORTC QLQ scores of the two groups were higher than those before the intervention（Plt;0.05），and the scores in the observation group were higher than the control group（Plt;0.05）.The pain in the observation group was lighter than that in the control group after intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Systematic nursing intervention supported by IKAP theory for lung cancer patients with chemotherapy can reduce the degree of pain，and improve the self-management ability and the quality of life of the patients.

【Key words】

Lung cancer;Chemotherapy;IKAP theory;Systematic nursing care;Self-management;Pain;Quality of life

肺癌已成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率非常高的癌癥，由于肺癌在早期通常缺乏特異性癥狀，許多患者就診時已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段［1-2］。化療后患者積極應(yīng)對方式可以改善其生存質(zhì)量，減輕化療藥物副作用。知識-信念-行為（IKAP）健康教育模式屬于新型的理論知識，主要是建立在患者可以擺正自己的信念和對健康理論的態(tài)度，通過臨床護(hù)理人員對患者詳細(xì)講述關(guān)于該疾病的具體知識，讓患者將健康理念逐漸轉(zhuǎn)化成行動，在改善患者健康管理水平、促進(jìn)患者恢復(fù)效果方面在以往研究［3-4］中得到證實。目前，關(guān)于IKAP理論支持下系統(tǒng)化護(hù)理對肺癌患者的應(yīng)用價值等方向的研究結(jié)果并不相同，本研究目的是通過比較常規(guī)護(hù)理和IKAP理論支持下系統(tǒng)化護(hù)理對肺癌患者預(yù)后情況的影響，以期為臨床提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月1日收取的90例行化療治療的肺癌患者作為研究對象。研究樣本計算應(yīng)用n1=n2=2［（Zα＋Zβ）σ/δ］2，n1、n2為2組樣本量，檢測標(biāo)準(zhǔn)α和第Ⅱ類錯誤概率β對應(yīng)的Z值以Zα、Zβ表示，均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差以σ、δ表示。經(jīng)相關(guān)資料查閱α=0.05，β=0.10，預(yù)實驗計算結(jié)果考慮研究中存有失訪率5%～10%，n1、n2=45例，總樣本量為90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床肺癌分期診斷法確診為Ⅲ～Ⅳ期肺癌［5］；術(shù)前各項基礎(chǔ)檢查表現(xiàn)均在正常范圍內(nèi)；生存周期＞6個月；無肺部手術(shù)史；無貧血、凝血障礙；化療周期均為21 d左右。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體基礎(chǔ)處于低下狀態(tài)，對放療耐受不佳；精神、情緒狀態(tài)較差，拒絕臨床治療；有精神疾病史；依從性較差者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中死亡、轉(zhuǎn)院；中途退出研究。對照組男32例、女13例，年齡42～75（58.51±3.67）歲；Ⅲ期27例，Ⅳ期18例；病程6個月～2年，平均（1.21±0.54）年。觀察組男33例、女12例，年齡43～74（58.34±3.26）歲；Ⅲ期25例，Ⅳ期20例；病程7個月～2年，平均（1.04±0.61）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理。①健康教育：在第1、3、5周于本院內(nèi)開展關(guān)于肺癌健康知識講座，幫助患者詳細(xì)了解肺癌的發(fā)病因素、治療方式、常見并發(fā)癥等，糾正不良生活習(xí)慣，并對患者提出的疑問給予專業(yè)解答，每次講座時間30 min。②監(jiān)測生命體征：遵醫(yī)囑密切觀察生命體征，執(zhí)行常規(guī)治療基礎(chǔ)措施，若出現(xiàn)并發(fā)癥給予針對性干預(yù)。③心理干預(yù)：根據(jù)馬斯洛需要層次理論內(nèi)容開啟主動詢問模式，對患者的心理情緒進(jìn)行評估，采用語言開導(dǎo)和案例講解的形式，緩解負(fù)性情緒。④環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在走廊活動時，開窗通氣，為患者營造良好、舒適的環(huán)境。⑤飲食干預(yù)：按照飲食習(xí)慣、口味、時間指導(dǎo)患者在登記簿上記錄日常飲食情況，并及時調(diào)整飲食計劃。⑥社會支持：鼓勵家屬參與護(hù)理干預(yù)，讓患者感受到家屬的關(guān)懷；同時家屬支持和護(hù)理人員鼓勵可減輕患者負(fù)性情緒和恐懼感。護(hù)理時間1個月。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施IKAP理論支持下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。①評估患者健康需求。入院后，護(hù)理人員通過信息健康宣教問卷評估患者對健康教育的需求優(yōu)先度，并在溝通過程中了解患者的心理狀態(tài)為后期制訂護(hù)理方案做準(zhǔn)備。②制訂系統(tǒng)化護(hù)理方案。護(hù)理人員按照問卷調(diào)查表與患者交流情況，同時按照患者健康教育的需求優(yōu)先度進(jìn)行排列分析，最后由護(hù)理人員制訂系統(tǒng)化的健康教育方案。護(hù)理人員詳細(xì)記錄每次活動的時間和相關(guān)內(nèi)容，對已經(jīng)完成健康教育內(nèi)容的患者再次核對，護(hù)理人員對表格內(nèi)容的完成度進(jìn)行簽字記錄。③落實護(hù)理計劃。a.認(rèn)知。對患者采取一對一健康教育計劃，定期聯(lián)合專家開展講座，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。患者住院當(dāng)天，由護(hù)士長對患者以及家屬進(jìn)行評估需求，講解護(hù)理工作的流程及重要性，同時告知患者日常生活飲食的注意事項等。定期邀請專家進(jìn)行專題講座，并對患者存在的疑問進(jìn)行一一解答，同時為患者科普手術(shù)流程和治療意義。講座結(jié)束后對患者講座內(nèi)容掌握情況進(jìn)行反饋詢問，對掌握不全面患者進(jìn)行再次鞏固。b.信念。護(hù)理人員定期組織集體化健康教育，讓患者進(jìn)行面對面交談，同時達(dá)到彼此之間存在信念支撐。安排專業(yè)的心理咨詢師定期對患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，提高對未來生活的希望水平。幫助患者之間良好溝通，讓患者看到真實的希望，由心理咨詢師定期組織座談會，鼓勵患者和家屬積極溝通，保障患者順利完成各項治療。c.行為。行為護(hù)理主要包括營養(yǎng)指導(dǎo)、功能鍛煉、靜脈管道居家護(hù)理3個部分。營養(yǎng)師針對患者各項體征、功能、飲食習(xí)慣、對理想體重的把控及計算方式。由主治醫(yī)生評估患者術(shù)后身體恢復(fù)情況，同時做出系統(tǒng)化的功能鍛煉流程，以此提升患者的肌肉力量，避免發(fā)生靜脈血栓，在承受范圍內(nèi)最大限度活動。護(hù)理人員對患者靜脈通路類型以及居家需要關(guān)注的要點、日常生活事項等進(jìn)行講解指導(dǎo)，保證患者居家的安全性。護(hù)理時間2個月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前后自我管理能力量表（Skills-SMas）評分。Skills-SMas包含認(rèn)知管理和行為管理，共6個維度，分別為采取主動、投入行為、多樣性、多功能化、自我效能感和積極心態(tài)。采用5級評分法進(jìn)行評估，每個維度總分45分，評分越高表示患者的自我管理能力越好。Cronbach′s α為0.939。②比較兩組干預(yù)前后肺癌患者生命質(zhì)量檢測量表（EORTC QLQ）［6］評分。該量表經(jīng)過臨床反復(fù)證實可行，適用于患有癌癥人群，主要包含15個領(lǐng)域，5個功能量表（軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能），1個綜合生活量表（健康情況），6個單一性量表（失眠/多夢、便秘、腹瀉、食欲低沉、經(jīng)濟(jì)困難、氣短），3個癥狀量表（惡心/嘔吐、疲倦、疼痛），共30個條目，總分0～100分，總分越高表示患者生存質(zhì)量越好。Cronbach′s α為0.888，內(nèi)容效度指數(shù)0.862。③比較兩組干預(yù)后疼痛情況。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）［7］對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，評分0～10分，0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗，所有研究數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后Skills-SMas評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)后疼痛情況比較" 見表3。

3" 討論

肺癌是目前常見的惡性腫瘤之一，隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快和吸煙人數(shù)的增多，該病的發(fā)病率正在不斷上升［8］。近年來，隨著癌癥發(fā)病率的日益增高，帶病生存的癌癥患者生活質(zhì)量成為僅次于治療技術(shù)關(guān)注的問題。目前，臨床主要通過化療治療避免病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。然而化療過程中的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等多種因素相互作用，在肺癌患者行根治術(shù)過程中采取有效的干預(yù)方法，對于促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)具有重要意義［9］。IKAP理論是通過提升認(rèn)知水平而改變行為的一種促進(jìn)轉(zhuǎn)變式護(hù)理，臨床已廣泛開設(shè)健康教育指導(dǎo)護(hù)理。

采取IKAP理論系統(tǒng)化護(hù)理措施后，患者不良情緒得到宣泄，監(jiān)測其肌肉及關(guān)節(jié)鍛煉情況，利于患者軀體功能恢復(fù)和睡眠質(zhì)量的提升。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)通過溝通了解肺癌患者在化療過程中的心理狀態(tài)，指引患者認(rèn)識并糾正不良生活習(xí)慣，提升治療信心，使其以積極心態(tài)應(yīng)對疾病所帶來的負(fù)面影響，保證患者順利完成化療流程。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Skills-SMas、EORTC QLQ評分均高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后疼痛情況較對照組更輕（Plt;0.05）。表明IKAP理論支持下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有利于提升患者在化療間隔時間的自我管理，通過多維度延續(xù)干預(yù)體系，組建系統(tǒng)化護(hù)理團(tuán)隊，且小組成員來自不同科室，可以為患者提供多層面、多角度的綜合性護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺為患者傳遞疾病知識，與患者及時溝通，保證護(hù)理服務(wù)的時效性和便捷性，對患者起到一定監(jiān)督效果，進(jìn)而有效改善患者的自我管理能力。與荊璇［10］將IKAP模式護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的研究結(jié)果類似。監(jiān)督患者在疾病康復(fù)過程中的自我管理，充實和鞏固患者對疾病的了解，專業(yè)心理干預(yù)可緩解患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而減輕疼痛情況。此外，?？漆t(yī)護(hù)人員通過建立紙質(zhì)、電子檔案，并保留聯(lián)系方式，方便及時了解患者的基礎(chǔ)信息。出院前，護(hù)理人員向患者發(fā)送健康教育短視頻，便于患者出院后盡快掌握康復(fù)注意事項，且視頻傳輸便于患者反復(fù)觀看。本康復(fù)計劃中納入營養(yǎng)師，可針對患者口味、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)，制訂飲食計劃，且心理咨詢師可輔助患者尋找壓力源，鼓勵患者積極勇敢面對，由癌痛專科醫(yī)護(hù)人員為患者提供疼痛管理服務(wù)，有效緩解疼痛，提升生存質(zhì)量。

以往研究主要分析肺癌患者生存質(zhì)量和自我管理方面，給出的針對性護(hù)理均存在很大程度的區(qū)別。導(dǎo)致這類現(xiàn)象出現(xiàn)的因素大致為：癌癥種類、病程時間、樣本量等，這提示癌癥患者的自我管理評分和生存質(zhì)量之間存在比較復(fù)雜的關(guān)系。為此，本文提出的護(hù)理措施包含傾聽患者，讓病友之間分享有效案例，引發(fā)患者的共情，使患者以積極方式應(yīng)對，延長生存期，提升生存質(zhì)量。綜上所述，對肺癌化療患者給予IKAP理論支持下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可減輕疼痛，提高患者自我管理能力，改善生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-03-30收稿