【摘" 要】

目的：探討全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理對化療期間白血病患兒感染情況、不良反應(yīng)、癌因性疲乏、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。方法：回顧性選取2022年1月1日～2023年2月28日白血病化療患兒86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和焦點(diǎn)模式護(hù)理組各43例。常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，焦點(diǎn)模式護(hù)理組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理；比較兩組化療期間感染、不良反應(yīng)發(fā)生情況及干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)［包括血清白蛋白（ALB）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）、三角肌皮褶厚度、上臂圍］，采用多維疲乏量表（PedsQLTMMFS）、兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）、Herth希望量表（HHI）、兒童普適性生活質(zhì)量量表（PedsQL 4.0）進(jìn)行比較。結(jié)果：焦點(diǎn)模式護(hù)理組感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05），惡心嘔吐、高尿酸血癥、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）；干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組營養(yǎng)指標(biāo)、PedsQLT-MMFS各維度評分均高于干預(yù)前和常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組PedsQL 4.0各維度評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且焦點(diǎn)模式護(hù)理組（除社會功能維度）高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組DSRSC、SCARED評分、主要照護(hù)者TCSQ及HHI評分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且焦點(diǎn)模式護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01）。結(jié)論：全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可進(jìn)一步減少感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒的營養(yǎng)狀況，降低病情惡化的風(fēng)險，同時可緩解患兒癌因性疲乏和不良情緒，提升其生活質(zhì)量，還能提高主要照護(hù)者希望水平，促進(jìn)其積極應(yīng)對，有助于改善白血病患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】

白血??；化療；全方位焦點(diǎn)解決模式；癌因性疲乏

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.006" 文章編號：1006-7256（2024）17-0020-06

Effect of Comprehensive Solution-focused Nursing on Children with Leukemia Undergoing Chemotherapy

Gu Cuixia，Xie Huanhuan，Pei Miao，et al

（Henan provincial Cancer Hospital，Zhengzhou Henan 475000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the effect of comprehensive solution-focused nursing on infection，adverse reactions，cancer-related fatigue，psychological state and quality of life in children with leukemia during chemotherapy.Methods：A total of 86 children with leukemia undergoing chemotherapy from January 1，2022 to February 28，2023 were retrospectively selected and divided into a routine nursing group and a solution-focused nursing group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The children in the routine nursing group were given routine nursing intervention，and the children in the solution-focused nursing group were provided comprehensive solution-focused nursing on the basis of routine intervention.The incidence of infection and adverse reactions during chemotherapy，nutritional indicators［including serum albumin（ALB），retinol binding protein（RBP），prealbumin（PA），deltoid skinfold thickness，upper arm circumference］，PedsQLTMMFS，SCARED and DSRSC，TCSQ and HHI，PedsQL 4.0 were used for comparison.Results：The incidence of infection in the solurion-focused nursing group was lower than that in the routine nursing group（Plt;0.05），and the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting，hyperuricemia and phlebitis was lower than that in the routine nursing group（Plt;0.05）.After the intervention，the nutritional indexes and the scores of all dimensions of PedsQLTMMFS in the solurion-focused nursing group were higher than those before intervention and those in the routine nursing group（Plt;0.05，Plt;0.01）.The scores of all dimensions of PedsQL 4.0 in the two groups were higher after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the solurion-focused nursing group（except for the dimension of social function）were higher than those in the routine nursing group（Plt;0.01）.After intervention，the DSRSC and SCARED scores，TCSQ and HHI scores of main caregivers in the two groups were better than those before intervention，and the scores in the solution-focus nursing group was better than the routine nursing group（Plt;0.01）.Conclusion：The comprehensive solution-focused nursing can further reduce the incidence of infection and adverse reactions，improve the nutritional status of children and reduce the risk of disease deterioration.At the same time，it can relieve cancer-related fatigue and negative emotions of children and improve their quality of life and the hope level of the main caregivers，which is helpful to improve the prognosis of children with leukemia.

【Key words】

Leukemia;Chemotherapy;Solution-focused nursing;Cancer-related fatigue

白血病是兒童常見惡性腫瘤之一，臨床常表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀［1］。隨著醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步，有研究表明經(jīng)合理化療方案干預(yù)后急性淋巴細(xì)胞白血病治療總有效率在80%以上［2］。但患兒需接受2.5～3年規(guī)律化療，藥物毒性會損傷機(jī)體細(xì)胞及代謝，引起惡心、嘔吐、疲乏等一系列不良反應(yīng)，癌因性疲乏是患者主觀疲倦無力感的體現(xiàn)，為影響患兒生命質(zhì)量的重要因素［3］。周紅花等［4］對102例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)98.04%的患兒存在癌因性疲乏。因此，白血病患兒化療期間，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。焦點(diǎn)解決模式護(hù)理是一種行為改變模式，以問題解決為導(dǎo)向，通過找到并解決焦點(diǎn)問題，優(yōu)化、改進(jìn)護(hù)理方案，從而制訂有效的護(hù)理方案，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量［5］。但該護(hù)理方案在白血病患兒中的應(yīng)用相關(guān)研究不多見?；诖耍狙芯窟x取我院白血病化療患兒86例，探討全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理在白血病化療患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 回顧性選取2022年1月1日～2023年2月28日白血病化療患兒86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；接受化療治療者；年齡≤12歲；患兒可配合完成試驗(yàn)，并獲得家長同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言交流障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并精神障礙、心理障礙等疾病者；入組前3個月存在手術(shù)治療史者；合并惡病質(zhì)者；因骨壞死、滑膜炎、關(guān)節(jié)炎等造成關(guān)節(jié)活動障礙者；存在嚴(yán)重感染者；合并免疫、凝血功能障礙者；入組時已出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、活動性出血等病癥者；合并先天性疾病者；合并其他惡性腫瘤者；未完成隨訪者；中途自主退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)護(hù)理組和焦點(diǎn)模式護(hù)理組各43例。常規(guī)護(hù)理組男23例（53.49%）、女20例（46.51%），年齡6～12（9.16±0.85）歲；病程3～12（7.12±1.45）個月；疾病類型：急性淋巴性白血病31例（72.09%），急性非淋巴性白血病8例（18.60%），慢性粒細(xì)胞性白血病4例（9.30%）；主要照護(hù)者：母親20名（46.51%），父親14名（32.56%），其他9名（20.93%）；疾病危險度：低危19例（44.19%），中危20例（46.51%），高危4例（9.30%）；化療階段：誘導(dǎo)緩解期21例（48.84%），鞏固強(qiáng)化期12例（27.91%），維持期10例（23.26%）。焦點(diǎn)模式護(hù)理組男25例（58.14%）、女18例（41.861%），年齡5～12（9.37±1.02）歲；病程2～14（7.41±1.86）個月；疾病類型：急性淋巴性白血病28例（65.12%），急性非淋巴性白血病10例（23.26%），慢性粒細(xì)胞性白血病5例（11.63%）；主要照護(hù)者：母親22名（51.16%），父親15名（34.88%），其他6名（13.95%）；疾病危險度：低危20例（46.51%），中危18例（41.86%），高危5例（11.63%）；化療階段：誘導(dǎo)緩解期20例（46.51%），鞏固強(qiáng)化期11例（25.58%），維持期12例（27.91%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2" 方法" 兩組均干預(yù)3個月后，評估干預(yù)效果。

1.2.1" 常規(guī)護(hù)理組" 化療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括入院后常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)及運(yùn)動、飲食、化療配合等相關(guān)指導(dǎo)，嚴(yán)格按本院血液科規(guī)范完成上述各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.2" 焦點(diǎn)模式護(hù)理組" 化療期間在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理。①組建焦點(diǎn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由1名血液科主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、1名心理醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、5名高年資護(hù)士組成本次護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診治，給予專業(yè)性建議；護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理工作進(jìn)行安排和監(jiān)督；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)評估患兒及家屬的心理狀況，根據(jù)患兒心理特征，調(diào)整其心理狀態(tài)；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評估患兒營養(yǎng)風(fēng)險，根據(jù)營養(yǎng)情況制訂個性化營養(yǎng)方案；護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。②焦點(diǎn)模式護(hù)理方案制訂：查找白血病化療患兒存在的生理、心理等焦點(diǎn)問題，并找到相關(guān)的影響因素，制訂全方位的針對性護(hù)理方案。計(jì)算機(jī)檢索“萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺”“中國知網(wǎng)”“維普網(wǎng)”及外文數(shù)據(jù)庫，查找白血病化療患兒存在的焦點(diǎn)問題：感染狀況、不良反應(yīng)、營養(yǎng)風(fēng)險、運(yùn)動缺乏狀況、癌因性疲乏、心理情緒狀態(tài)低下的關(guān)鍵因素，小組成員針對上述問題逐一進(jìn)行討論，制訂焦點(diǎn)問題針對性護(hù)理方案。③護(hù)理方案實(shí)施：a.認(rèn)知行為干預(yù)。根據(jù)學(xué)齡期白血病化療患兒健康教育手冊，圍繞白血病基礎(chǔ)知識、化療期間注意事項(xiàng)、健康行為及應(yīng)對方式等編寫具有教育意義的趣味性小短劇，邀請公益小演員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色扮演并拍攝成小短劇，在兒科病房播放；結(jié)合教育手冊，對患兒及家屬進(jìn)行健康教育，注意全程以通俗易懂、幽默式的語言進(jìn)行講解和介紹，必要時進(jìn)行示范教學(xué)，提升患兒及家屬對白血病化療的認(rèn)知。b.心理疏導(dǎo)。箱庭療法：在家屬陪同下，鼓勵患兒自由挑選并將微縮玩具根據(jù)自己的意愿擺放于盛有細(xì)沙的特制沙盤上，創(chuàng)造出喜愛的場景；心理學(xué)醫(yī)師利用榮格“心象”理論分析患兒作品及映射出的心理健康問題，給予安慰和鼓勵，并可通過看動畫片、講故事等方式協(xié)助其分散注意力，保持良好心理狀態(tài)?？ㄍɡL本：為患兒準(zhǔn)備卡通繪本，指導(dǎo)家屬陪同閱讀，每日1本，閱讀后鼓勵患兒講述或模仿繪本人物行為，目的是協(xié)助患兒克服對穿刺、醫(yī)生、服藥、分離及社交等的恐懼，以積極方式應(yīng)對，提高希望水平。情境游戲：運(yùn)用“小刺猬的病好了”“豆豆戰(zhàn)白記”及“勇敢小娃娃”等情景游戲，讓患兒參與游戲，如在玩具娃娃上示范化療患兒治療過程中需接受的各項(xiàng)操作，告知患兒各項(xiàng)操作的意義、感受及應(yīng)對方法，使其學(xué)會配合方法。c.感染預(yù)防。口腔護(hù)理：早中晚各進(jìn)行1次口腔護(hù)理，如患兒口腔無感染狀況，采用碳酸氫鈉溶液、復(fù)方氯己定交替漱口，如果口腔已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌性的感染，則需使用濃度為 0.02%的呋喃西林漱口。定期更換牙刷，定時（每天）測量患兒口腔pH 值，并檢查口腔內(nèi)是否存在充血、紅斑、潰瘍等，及時上報主治醫(yī)生進(jìn)行處理。呼吸道和肺部護(hù)理：病房做好消毒、清潔，與其他病區(qū)隔離，降低呼吸道交叉感染的概率。指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次10 min左右，3次/d，改善呼吸功能。肛周護(hù)理：如患兒肛周未發(fā)生感染，睡眠時可在其臀部放置合適溫度的熱水袋進(jìn)行熱敷，維持血液循環(huán)。如患兒存在肛周感染，可采用中藥熏蒸或坐浴，之后涂抹痔瘡軟膏。大便后采用高錳酸鉀或擦拭肛周，保持肛門干燥、清潔。d.營養(yǎng)支持。通過兒童營養(yǎng)評估工具（SGNA）對患兒營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評估，根據(jù)營養(yǎng)情況制訂個性化營養(yǎng)處方，需兼顧日常身體需求和生長發(fā)育需求，確保攝入足量的高質(zhì)量營養(yǎng)素，尤其是脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的均衡搭配，每日需總熱量（kcal）=1000+年齡×（70～100），蛋白質(zhì)≥1.5 g/（kg·d）。其中對于營養(yǎng)缺乏者，初期脂肪攝入占全日攝入量的20%，蛋白質(zhì)攝入量為推薦量的2/3，營養(yǎng)耐受后，逐漸增加至正常需求量。e.不良反應(yīng)預(yù)防?；熎陂g，患兒易發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，可在化療前靜脈滴注或口服止吐的藥物，并調(diào)整化療期間的飲食，以清淡、易消化飲食為主；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)穿刺技術(shù)訓(xùn)練，靜推時確保藥物無外滲，濕熱毛巾外敷穿刺位置，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；以獎勵形式鼓勵患兒多飲水，每日飲水量2500～3000 ml，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生。f.運(yùn)動指導(dǎo)。通過動畫視頻方式對患兒進(jìn)行運(yùn)動健康教育，包括長期久臥、久坐風(fēng)險及適度運(yùn)動益處，并根據(jù)患兒運(yùn)動負(fù)荷給予針對性指導(dǎo)。較低運(yùn)動負(fù)荷：仰臥位，左腿屈膝屈髖，右腿自然放直，雙手環(huán)抱左腿，與地面呈90°，持續(xù)1～3 s，雙腿交替訓(xùn)練，每側(cè)5～8次，1～2次/d。一般運(yùn)動負(fù)荷：行輕-中等強(qiáng)度運(yùn)動，床邊活動為主，扶站-扶走-獨(dú)立緩慢行走，每次10～20 min，1～2次/d。較強(qiáng)運(yùn)動負(fù)荷：活動室和走廊活動，包括跳房子、捉人游戲、沙包游戲、快步走等，每次20～30 min，2～3次/d。注意運(yùn)動適度，當(dāng)患兒出現(xiàn)氣喘、疲勞及頭暈等不適時，立即停下活動休息；每次運(yùn)動前評估患兒疲乏程度，根據(jù)患兒耐受程度，調(diào)整運(yùn)動量及運(yùn)動強(qiáng)度。g.主要照護(hù)者干預(yù)：確定患兒主要照護(hù)者，通過一對一交流、協(xié)商患兒治療方案與其建立良好關(guān)系，并積極傳遞健康治療觀點(diǎn)及照護(hù)技巧，包括白血病經(jīng)積極治療可達(dá)到好轉(zhuǎn)、治愈目標(biāo)；主動陪護(hù)患兒交流、娛樂等轉(zhuǎn)移患兒注意力；及時關(guān)注患兒情緒及生理不適，給予愛撫和語言鼓勵等。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①感染狀況：化療期間，記錄患兒口腔感染、呼吸道感染、肺部感染、肛周感染發(fā)生情況。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：化療期間，記錄患兒惡心嘔吐、發(fā)熱、靜脈炎、高尿酸血癥的發(fā)生情況。 ③營養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前和干預(yù)3個月后，抽取患兒晨起靜脈血3 ml，2500 r/min（離心半徑：8 cm）離心10 min后，留取上層血清待檢。采用全自動的生化檢測儀測定患兒的血清白蛋白（ALB）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）水平；采用朗格皮褶厚度測量計(jì)檢測患兒三角肌皮褶厚度；采用皮尺測量患兒的上臂圍。④癌因性疲乏程度：干預(yù)前后采用多維疲乏量表（PedsQLTMMFS）［7］評估患兒癌因性疲乏，量表適合2～18歲慢性疾病患者，依據(jù)年齡段分為3個版本，分別適合于5～7歲、8～12歲、13～18歲患兒，Cronbach′s α分別為0.871、0.845、0.902，每個版本均涉及3個維度：一般疲乏（6個條目）、睡眠疲乏（6個條目）、認(rèn)知疲乏（6個條目），各條目均采用Likert 5級評分法，統(tǒng)計(jì)各條目總分轉(zhuǎn)化為百分制評分，各維度評分均為100分，評分越高表示癌因性疲乏程度越低。⑤心理狀態(tài)：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）評估干預(yù)前后患兒心理狀態(tài)，SCARED共41個項(xiàng)目，包括軀體化/驚恐（13個條目）、廣泛性焦慮（9個條目）、分離性焦慮（8個條目）、社交恐怖（7個條目）、學(xué)?？植溃?個條目），每個條目均采用0～2級評分法，0、1、2分分別表示沒有此問題、有時有、經(jīng)常有，量表總分82分，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。DSRSC涉及18個項(xiàng)目，按0～2分評分法，0、1、2分分別表示沒有、有時有、經(jīng)常有，總分36分，分值越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。⑥應(yīng)對方式：干預(yù)前后以特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）評估主要照護(hù)者應(yīng)對方式，量表包括2個方面：消極應(yīng)對（NC，10個項(xiàng)目）、積極應(yīng)對（PC，10個項(xiàng)目），Cronbach′s α分別為0.834、0.665，量表共20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均采用1～5分評分法，總分100分，評分越高說明該維度應(yīng)對程度越高。⑦希望水平：以Herth希望量表（HHI）評估主要照護(hù)者干預(yù)前后希望水平，量表涉及對現(xiàn)實(shí)及未來的積極態(tài)度（4個條目）、采取積極行動（4個條目）、與他人保持親密關(guān)系（4個條目），共12個條目，均采用Likert 4級評分法，除條目3、6外其他均采用正向評分法，滿分48分，評分與患者希望水平呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.878。⑧生活質(zhì)量：干預(yù)前后以兒童普適性生活質(zhì)量量表（PedsQL 4.0）評估，涉及生理功能（8個條目）、社會功能（5個條目）、情感功能（5個條目）、角色功能（5個條目）4個維度，共23個條目，均采用Likert 5級評分法，每個維度均轉(zhuǎn)化為百分制評分，量表Cronbach′s α為0.871，分值與患兒生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組化療期間感染發(fā)生情況比較" 見表1。

2.2" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后PedsQLTMMFS評分比較" 見表4。

2.5" 兩組主要照護(hù)者TCSQ、HHI評分比較" 見表5。

2.6" 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0評分比較" 見表6。

2.7" 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評分比較" 見表7。

3" 討論

本研究將全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理用于白血病

化療患兒，結(jié)果證實(shí)，化療期間，焦點(diǎn)模式護(hù)理組感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05），惡心嘔吐、高尿酸血癥、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）。吳梅［8］在研究中也表示，焦點(diǎn)式護(hù)理干預(yù)可降低白血病患兒感染風(fēng)險。同時本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組血清ALB、RBP、PA水平、三角肌皮褶厚度、上臂圍均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），表明化療期間進(jìn)行全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可有效減少感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，并能改善患兒的營養(yǎng)狀況?？赡苁且?yàn)?，白血病患兒接受化療藥物治療，免疫力降低，如護(hù)理不當(dāng)，病原菌易侵襲患兒機(jī)體，引發(fā)各種感染，因此，有效預(yù)防感染對提高白血病治療效果具有重要作用［9-10］。另外，白血病患兒強(qiáng)化化療后，因化療增加胃腸道不適反應(yīng)、降低食欲、影響食物攝入，同時治療極大消耗機(jī)體能量，若長期供給與攝入失衡，易引發(fā)重度營養(yǎng)不良，會極大增加病危風(fēng)險［11］。而本研究采取的焦點(diǎn)解決模式護(hù)理，首先通過查詢、循證的方式，找到白血病化療患兒存在的焦點(diǎn)問題，如化療期間易發(fā)生感染、不良反應(yīng)、營養(yǎng)不良等，采取針對焦點(diǎn)問題進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，通過對口腔、呼吸道、肛周進(jìn)行針對性預(yù)防護(hù)理，可減少其感染的發(fā)生。同時，通過評估患兒的營養(yǎng)不良風(fēng)險，根據(jù)營養(yǎng)情況制訂個性化營養(yǎng)方案，可兼顧日常身體需求和生長發(fā)育需求，確保攝入足量的高質(zhì)量營養(yǎng)素。針對營養(yǎng)缺乏者，初期脂肪攝入占全日攝入量的20%，蛋白質(zhì)攝入量為推薦量的2/3，營養(yǎng)耐受后，逐漸增加至正常需求量，可有效改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，提升機(jī)體體能，從而增強(qiáng)治療耐受性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生?；熐办o脈滴注或口服止吐的藥物，調(diào)整化療期間的飲食，可減少患兒惡心、嘔吐的發(fā)生；而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)訓(xùn)練，靜推時確保藥物無外滲，濕熱毛巾外敷穿刺位置，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；鼓勵患兒多飲水，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生。因此，化療期間，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可進(jìn)一步減少感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒的營養(yǎng)不良狀況。

本研究還證實(shí)，干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組Peds-QLTMMFS各維度評分均高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），DSRSC、SCARED評分均低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），提示全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可緩解患兒不良情緒，減輕癌因性疲乏感。分析原因，全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理是一種新型、優(yōu)化型整體護(hù)理模式，通過文獻(xiàn)檢索及小組討論確定護(hù)理內(nèi)容，包括對患兒認(rèn)知行為、心理、營養(yǎng)支持、運(yùn)動、不良反應(yīng)預(yù)防、主要照護(hù)者干預(yù)等各維度護(hù)理，可兼顧影響患兒不良情緒及疲乏感的生理及心理誘因，從根本上尋求情緒緩解及問題解決方式。護(hù)理人員在使用教育手冊進(jìn)行健康教育的前提下，開展趣味性小短劇等健康教育模式可激發(fā)患兒主動探索知識的興趣，借助兒童模仿力和好奇心傳遞健康知識，提高接受程度。同時心理疏導(dǎo)也是白血病患兒的重點(diǎn)干預(yù)模塊，尤其確診白血病后患兒，需接受長周期化療干預(yù)，因治療帶來的不良反應(yīng)，會增加患兒疼痛感，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。本研究充分考慮兒童心理特征，采用箱庭療法、卡通繪本、情境游戲等實(shí)施心理疏導(dǎo)，通過游戲的形式調(diào)動患兒情緒、轉(zhuǎn)移不良感受。吳靜靜等［12］也在研究中證實(shí)箱庭療法在改善患兒情緒認(rèn)知方面的良好效用。此外，閱讀是一個復(fù)雜的神經(jīng)認(rèn)知過程，也是一種改善患兒情緒的好方法，但患兒對文字的理解能力較弱，對圖片和色彩的興趣更大［13］。因此本文推薦繪本閱讀可提升患兒專注力，增加凝視時間，不僅能緩解患兒焦慮情緒，還對提高兒童的認(rèn)知水平及理解能力具有重要幫助，可促使患兒自覺完成情緒改變及壓力緩解。

本研究結(jié)果還證實(shí)，干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組PedsQL 4.0（除社會功能）評分高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01）。因?yàn)楸狙芯吭跍?zhǔn)確營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，還給予患兒運(yùn)動指導(dǎo)，一方面通過動畫視頻方式開展較低或較高運(yùn)動負(fù)荷的活動指導(dǎo)，可降低運(yùn)動難度，幫助患兒在游戲、娛樂的狀態(tài)下完成功能訓(xùn)練，提升訓(xùn)練完成度，從而增強(qiáng)機(jī)體耐受力；另一方面通過密切關(guān)注患兒皮膚狀況、詳細(xì)記錄及指導(dǎo)口腔健康、囑患兒多飲水等細(xì)節(jié)化措施以及時發(fā)現(xiàn)不良誘因，有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

本研究還證實(shí)，干預(yù)后，焦點(diǎn)模式護(hù)理組照護(hù)者TCSQ中PC及HHI評分高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），NC評分低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.01），提示全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可改善主要照護(hù)者希望水平及應(yīng)對方式。白血病患兒主要照護(hù)者因擔(dān)心患兒病情發(fā)展及治療費(fèi)用壓力，心理負(fù)擔(dān)較重。而白血病患兒表達(dá)及認(rèn)知能力處于發(fā)展階段，無法獨(dú)立面對嚴(yán)重不良癥狀及治療方案，高度依賴于照護(hù)者，同時照護(hù)者情緒狀態(tài)會間接影響患兒情緒表現(xiàn)。因此，本研究對主要照護(hù)者進(jìn)行積極指導(dǎo)和干預(yù)，通過一對一交流、方案協(xié)商等向其傳遞積極健康的治療觀點(diǎn)、教授其照護(hù)技巧，使照護(hù)者具備較高的照顧能力及積極的情緒狀況，這不僅可滿足照護(hù)者個人的壓力調(diào)節(jié)及情緒控制，還能為患兒提供積極、正向的鼓勵和幫助，有助于推進(jìn)患兒治療及康復(fù)進(jìn)程。本研究通過有效干預(yù)積極改善主要照護(hù)者的應(yīng)對方式及希望水平，可通過家庭鏈接作用發(fā)揮對患兒病情好轉(zhuǎn)的積極效應(yīng)，從而提升護(hù)理服務(wù)效果，完善白血病患兒的臨床管理方案。

綜上所述，全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理可進(jìn)一步減少感染和不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒的營養(yǎng)不良狀況，降低病情惡化的風(fēng)險，同時，可減輕患兒癌因性疲乏感和不良情緒狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，還能提高主要照護(hù)者希望水平，促進(jìn)其積極應(yīng)對，有助于改善白血病患兒的預(yù)后。但本研究干預(yù)時間仍較短，未對患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析，下一步可開展更長周期研究以驗(yàn)證全方位焦點(diǎn)解決模式護(hù)理在白血病患兒中的應(yīng)用價值。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-12-22收稿