【摘要】

目的：探討品管圈（QCC）活動對脊椎內(nèi)固定術(shù)后患者腹脹發(fā)生率的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年1月1日收治的100例行脊椎內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎管狹窄癥（LSS）患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組實施常規(guī)護理管理，觀察組實施QCC活動，比較兩組護士臨床護理質(zhì)量、兩組患者不同時間腰椎功能恢復(fù)水平[采用腰椎Oswestry功能障礙量表（ODI）]及腹脹發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)3d，兩組護士臨床護理質(zhì)量評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；術(shù)后1、2、3d，兩組ODI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后2、3d，觀察組ODI評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3d，觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：QCC活動管理能夠明顯提升護理人員的臨床護理質(zhì)量水平，綜合改善行脊椎內(nèi)固定術(shù)治療患者腰椎功能水平，同時降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

品管圈；脊椎內(nèi)固定術(shù)；腰椎管狹窄癥；腹脹；護理質(zhì)量

中圖分類號：R473.6" 文獻標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.050" "文章編號：1006-7256（2024）16-0145-03

腰椎管狹窄癥（LSS）是指由脊柱外傷、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等因素所致的臨床綜合征，以腰背疼痛、間歇性跛行、坐骨神經(jīng)痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，主要由于腰椎退行性改變所致，多發(fā)于50歲以上的中老年群體［1］。針對此類患者，脊椎內(nèi)固定術(shù)是重要的治療手段之一，其能夠使用特殊材料并通過內(nèi)固定形式維持主體穩(wěn)定性，促進愈合，具有創(chuàng)傷性小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［2］。老年患者存在骨質(zhì)疏松、椎體骨量較少，椎弓根錨固點穩(wěn)定性較差，抗壓強度不足，手術(shù)難度較大［3］；除此之外，內(nèi)固定術(shù)發(fā)生感染率為2%～20%，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量［4］。手術(shù)治療固然重要，但術(shù)后護理不容忽視，既往研究指出，科學(xué)的護理管理方案是改善患者預(yù)后的重要途徑之一［5］。目前，常規(guī)護理措施包括生活指導(dǎo)、日常監(jiān)護、康復(fù)訓(xùn)練等，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，患者對臨床護理服務(wù)要求提高，對提升臨床護理質(zhì)量、保證護理安全、促進患者快速恢復(fù)具有重要作用，已成為我國各大醫(yī)療機構(gòu)的重點關(guān)注問題。本研究擬行開展品管圈（QCC）活動管理模式，該模式通過合理、科學(xué)制訂各項操作，按照一定的活動順序，采用手法解決護理流程、內(nèi)容、形式等多方面存在的質(zhì)量問題，以全面提升臨床護理質(zhì)量為最終干預(yù)目的［6］。目前，該方法在各類外科手術(shù)患者中已得到廣泛應(yīng)用［7］。通過對行脊椎內(nèi)固定術(shù)治療的LSS患者，采用QCC活動管理模式開展深入分析，旨在探討QCC活動管理模式對該疾病患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年1月1日收治的100例行脊椎內(nèi)固定術(shù)治療的LSS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)腰背疼痛、間歇性跛行、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，另經(jīng)胸椎X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等相關(guān)檢查，符合《腰椎管狹窄癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》［8］者；②年齡≥18歲者；③脊椎內(nèi)固定術(shù)治療者；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②認知功能異常者；③臨近6個月內(nèi)參與相關(guān)臨床研究者。根據(jù)患者建檔資料設(shè)定1～100的數(shù)字編號，并繪制[JP2]電子表格，每10位1組，共10組，使用電子計算機對數(shù)表中的患者編號以1∶1的比例開展隨機不重復(fù)抽樣，分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例（50.00%）、女25例（50.00%），年齡（60.66±2.16）歲；住院天數(shù)（19.68±1.02）d；高血壓病史：有17例（34.00%），無33例（66.00%）；糖尿病史：有8例（16.00%），無42例（84.00%）。觀察組男23例（46.00%）、女27例（54.00%），年齡（64.94±2.33）歲；住院天數(shù)（17.44±[JP]1.05）d；高血壓病史：有19例（38.00%），無31例（62.00%）；[JP]糖尿病史：有9例（18.00%），無41例（82.00%）[JP]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理管理，觀察時間3d。

1.2.1.1病理診斷入院當(dāng)天對患者進行常規(guī)體檢，包括直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉實驗、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、肌力測試等相關(guān)內(nèi)容，明確患者病理狀態(tài)。

1.2.1.2術(shù)前護理①術(shù)前訪視：術(shù)前30min，責(zé)任護士與患者進行1次5min的一對一溝通，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，告知患者當(dāng)前疾病狀態(tài)，同時簡單介紹本院手術(shù)流程，詳細講解日常注意事項等內(nèi)容。②心理干預(yù)：責(zé)任護士通過溝通交流或觀察患者面部表情、情緒變化等細微因素，了解患者心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上利用言語激勵、肢體安撫、成功案例分享等方法，緩解其負性情緒。

1.2.1.3術(shù)中護理手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化，將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)整至23～25℃，確?；颊呤孢m。

1.2.1.4術(shù)后護理①疼痛管理：遵醫(yī)囑給予口塞來昔布止痛藥20mg/片，每次1粒，2次/d。②康復(fù)訓(xùn)練：a.指導(dǎo)家屬通過按摩的方式，幫助患者進行下肢肌肉放松，隨后指引患者收緊腿部肌肉，反復(fù)持續(xù)10s，此為1組，每天持續(xù)10組。b.由家屬協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、腿部拉伸與抬高訓(xùn)練，每天持續(xù)5min。c.開展腰背肌訓(xùn)練，采用五點支撐法，指導(dǎo)患者取仰臥位，隨后屈曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，利用雙足、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、頭頂力量，抬起背部等上半身，每次維持5s，然后再放松5s，周而復(fù)始進行20～30次，此為1組，每日進行2～3組。d.開展慢走訓(xùn)練，慢走時間為5min/d。需根據(jù)患者病情變化決定上述訓(xùn)練，各項訓(xùn)練開展間隔時間為2min，嚴(yán)禁患者因運動過量而出現(xiàn)過度勞累情況。

1.2.1.5院后護理每間隔7d進行1次電話隨訪，了解患者病情狀況，若存在其他不良反應(yīng)及時返院治療。

1.2.2觀察組給予QCC活動管理，觀察時間為3d。

1.2.2.1團隊成立成立QCC活動小組，小組成員包括1名護士長、5名主管護師、2名護師，其全部執(zhí)有相關(guān)專業(yè)資格證書，并接受且通過QCC活動管理理論知識與實踐技能的院內(nèi)培訓(xùn)及考核，考核分數(shù)均≥95分，由護士長擔(dān)任組長，主要負責(zé)安排對應(yīng)護理任務(wù)，組員負責(zé)執(zhí)行對應(yīng)護理內(nèi)容。

1.2.2.2主題確立將QCC主題確立為降低行脊椎內(nèi)固定術(shù)治療的LSS患者術(shù)后腹脹發(fā)生率，QCC圈名為“骨力圈”。

1.2.2.3QCC活動計劃由組長與小組成員通過文獻回顧、小組探討等方式，擬定QCC活動管理流程圖，通過計算機檢索“脊椎內(nèi)固定術(shù)后護理”“術(shù)后腹脹”“腰椎功能”等詞義相關(guān)證據(jù)，檢索文獻類型包括證據(jù)總結(jié)、實踐指南、最佳實踐、系統(tǒng)綜述、專家共識、循證護理、系統(tǒng)綜述等，并在國際實踐指南注冊平臺（http：//www.guidelinesregistry.cn）、美國國立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫（NGC）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（DBMS）、BMJ等網(wǎng)站進行檢索，檢索文獻經(jīng)過小組進行篩選，在結(jié)合實際情況后，討論制訂QCC活動管理流程。

1.2.2.4現(xiàn)狀把握分析2022年1月1日～12月1日100例行脊椎內(nèi)固定術(shù)治療的LSS患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)臨床對術(shù)后腹脹預(yù)防效果并不顯著，其中19.00%（19/100）出現(xiàn)術(shù)后腹脹情況。

1.2.2.5目標(biāo)設(shè)定將2023年12月前脊椎內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后腹脹發(fā)生率降至50%以下。

1.2.2.6原因分析該組護理人員采用頭腦風(fēng)暴法，細節(jié)分析該類患者術(shù)后腹脹的形成原因，例如評估不足、患者未完全掌握自護方法、自我認知不足、醫(yī)療支持不足等。

1.2.2.7對策擬定由小組成員對上述部分分析的各項原因進行評定，評定方法為評分制，0分：無影響，1分：部分影響，2分：影響較大。并根據(jù)評定結(jié)果，擬定對應(yīng)的護理管理策略。

1.2.2.8實施根據(jù)80/20法則選出2項關(guān)鍵問題，即評估優(yōu)化及術(shù)后管理，并開展對應(yīng)干預(yù)措施：①優(yōu)化評估。術(shù)前階段，在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上增加排便、排氣、腹部情況等綜合評估，每間隔6h進行1次，了解患者是否術(shù)前已存在腹脹情況，例如術(shù)前超過1d無排便情況，使用開塞露、口服乳果糖、灌腸等及時通便；術(shù)后階段，每間隔3h檢查1次患者腸道情況，觀察患者是否存在腹痛、腹脹、惡心、腸鳴音異常等不良反應(yīng)，針對存在異?；颊咦襻t(yī)囑及時實施治療措施。②術(shù)后管理：由責(zé)任護士實施腹脹方穴位貼敷療法，在患者三餐后30min實施腹部按摩，3次/d，每次3～5min，促進腸蠕動；必要時行肛門指力刺激，3次/d，每次1～2min。開展多媒體式健康教育，將基礎(chǔ)教育內(nèi)容如術(shù)后疼痛管理方法、自我腸道監(jiān)測、飲食規(guī)律等內(nèi)容，制成短視頻、PPT、圖片等形式發(fā)送微信，保證患者能夠隨時瀏覽，并組建微信群，患者可隨時提出自身疑問，由?？谱o士進行實時指導(dǎo)。

1.2.2.9效果確認與檢討院內(nèi)階段，實時記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括機體功能恢復(fù)情況、術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況；院外階段，出院1周內(nèi)進行1次電話或微信視頻隨訪，充分了解患者居家階段的機體變化，做好隨訪記錄，掌握病情變化，了解本周期內(nèi)具體干預(yù)效果。根據(jù)檢查結(jié)果進行小組討論，細節(jié)分享前存在的不足，并予以整改，后續(xù)階段遵循QCC活動計劃流程圖，循序開展護理管理內(nèi)容。

1.3質(zhì)量控制①人員安排：分別由8名護理人員對兩組患者實施干預(yù)措施，其全部取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證，工作時限＞1年。②數(shù)據(jù)錄入：本研究采用雙人平行錄入法，經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)格核對，未出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現(xiàn)場查漏補缺，保證資料完整性和有效性，及時收回，院外患者通過隨訪調(diào)查的方式搜集信息，避免失訪對象產(chǎn)生。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床護理質(zhì)量于干預(yù)前與干預(yù)3d，由本院護士長與主管醫(yī)師擬定臨床護理質(zhì)量評定量表，評估內(nèi)容包括團隊凝聚力（6個條目）、溝通協(xié)調(diào)能力（6個條目）、問題解決能力（9個條目）、基礎(chǔ)護理操作（11個條目）4項，共32個條目，各條目分值范圍0～5分，分值越高表示臨床護理質(zhì)量越高，該量表Cronbach′sα為0.702～0.922，ICVI為0.810～0.964，SCVI為0.974。

1.4.2腰椎功能恢復(fù)水平通過在院觀察及跟蹤回訪，于術(shù)后1、2、3d，由護士長使用腰椎Oswestry功能障礙量表（ODI）［9］對兩組患者腰椎關(guān)節(jié)活動度進行綜合評估，包括疼痛、自理、行走、坐、站立等9個條目，各條目分值為0～5分，滿分0～45分，分值越高表示腰椎功能恢復(fù)水平越差。該評分量表Cronbach′sα為0.710～0.932，ICVI為0.830～0.919，SCVI為0.956。

1.4.3腹脹發(fā)生率比較兩組術(shù)后3d內(nèi)腹脹發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以x±s表示，組內(nèi)、組間采用t檢驗、重復(fù)方差檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間ODI評分比較見表1。

2.2兩組臨床護理質(zhì)量評分比較見表2。

2.3兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較術(shù)后3d內(nèi)，觀察組腹脹發(fā)生率為6.00%（3/50），對照組為20.00%（10/50），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3d，兩組護士臨床護理質(zhì)量評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），與林小蘭等［10］研究結(jié)果吻合，由此可見，與常規(guī)護理管理相比，QCC活動管理對提升護理人員臨床護理質(zhì)量效果良好。分析原因：傳統(tǒng)護理以患者為護理重心，在護理人員職業(yè)素養(yǎng)水平強化方面尚有不足，護理人員能夠憑借個體臨床經(jīng)驗予以相應(yīng)的干預(yù)措施，而在實施QCC活動管理后，能夠有效通過團隊協(xié)作干預(yù)、循證信息檢索，擬定護理干預(yù)流程，為臨床護理人員提供基礎(chǔ)的活動參考，并在此基礎(chǔ)上實時發(fā)現(xiàn)自身存在的相應(yīng)不足，及時予以糾正改善，同時結(jié)合效果確立、自我檢討、循環(huán)調(diào)整等方法，綜合優(yōu)化臨床護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3d，兩組ODI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后2、3d，觀察組ODI評分低于對照組（P＜0.05），提示不同的護理管理方案對患者腰椎功能的恢復(fù)存在影響，應(yīng)用QCC活動管理，有效減少臨床護理工作中的細節(jié)性失誤，為護理人員提供具備明確導(dǎo)向的循證依據(jù)，且護理人員由被動變主動，充分發(fā)揮個人潛能，提高護理團隊的凝聚力，堅持持續(xù)改進原則，最大限度地提升臨床護理效果，顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，促進其腰椎功能的快速恢復(fù)［11］。本研究結(jié)果，觀察組術(shù)后3d內(nèi)腹脹總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與王妍楠［12］研究相似度較高，有效證實此項觀點的正確性。

綜上所述，QCC活動管理對提升護理人員臨床護理質(zhì)量水平、改善腰椎功能水平、降低術(shù)后腹脹發(fā)生率具有重要意義，但其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，建議通過擴充樣本來源、擴大研究范圍等方式，提高科學(xué)性與合理性。

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本文編輯：譚峰2023-12-16收稿