【摘 要】目的：探討Maslow理論管理護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤化療患者的影響。方法：選取2019年12月1日～2022年12月31日血液科收治的80例多發(fā)性骨髓瘤化療患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施Maslow理論管理護(hù)理；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，入院當(dāng)日及出院前1 d一般自我效能量表（GSES）、癌因性疲乏量表（CFS）、癌癥生活質(zhì)量量表（QOL）評分。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組出院前1 d GSES、QOL（除副作用外）評分高于對照組（P＜0.05），CFS評分及QOL中副作用維度評分低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：實施Maslow理論管理護(hù)理能夠降低多發(fā)性骨髓瘤化療患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解癌因性疲乏程度，提升患者自我效能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；Maslow理論；護(hù)理；并發(fā)癥；癌因性疲乏；自我效能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.028" 文章編號：1006-7256（2024）15-0093-04

多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)第二大惡性腫瘤，目前尚無法治愈［1］。其主要癥狀為骨痛，且隨著疾病進(jìn)展逐漸加重，患者的生活質(zhì)量和心理舒適度受到嚴(yán)重影響，如果未能得到及時有效的處理，可致病情進(jìn)一步惡化，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低治療依從性，形成惡性循環(huán)，對治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不利影響［2］。隨著新藥和免疫治療的發(fā)展，患者預(yù)后得到改善，超一半的患者可生存10年以上，優(yōu)化該疾病的管理模式顯得尤為迫切［3］。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)手段雖在一定程度上能起到輔助，但難以滿足患者的心理需求，其護(hù)理流程過于程序化，護(hù)理措施缺乏具體性，忽視患者的個體需求，效果不理想，疾病控制不夠穩(wěn)定，進(jìn)而影響整體治療效果［4］。Maslow理論為心理學(xué)中的激勵理論，共包含人類需求的生理、安全、社交需求、尊重及自我實現(xiàn)5項需求，護(hù)理人員通過對患者病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性評估分析，針對性開展生理、心理及自我需求等多層次的全面護(hù)理，從而幫助患者緩解癌因性疲乏，提升其自我效能。本研究旨在探討Maslow理論管理護(hù)理對多發(fā)性骨髓瘤化療患者的影響，為臨床提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2022年12月31日血液科收治的80例多發(fā)性骨髓瘤化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多發(fā)性骨髓瘤遺傳學(xué)檢測專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；癌癥腫瘤分期（TNM）為Ⅱ～Ⅳ期；預(yù)計生存時間＞3個月，年齡≥18歲；住院時間≥20 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間出現(xiàn)急慢性應(yīng)激狀態(tài)者，如茫然狀態(tài)；合并其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例、女19例，年齡42～75（60.28±5.77）歲；病程3～8（6.23±1.45）個月；受教育程度：高中18例，大專15例，大學(xué)及以上7例。觀察組男22例、女18例，年齡41～74（59.18±5.48）歲；病程3～9（6.39±1.38）個月；受教育程度：高中15例，大專15例，大學(xué)及以上10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理。①疼痛管理。護(hù)理人員每隔3 h評估患者疼痛的強度、性質(zhì)、形式及部位，如實記錄至個人檔案，并針對性采取冷敷鎮(zhèn)痛（將冰敷袋使用外裹毛巾敷于疼痛處，每次20 min，1次/d）或局部按摩等方式緩解疼痛感，必要時給予藥物鎮(zhèn)痛。②健康教育。護(hù)理人員采取面對面的形式，結(jié)合短視頻、書籍或健康講座開展健康教育，詳細(xì)普及多發(fā)性骨髓瘤的患病因素、治療方案、干預(yù)措施及注意事項等。針對治療期間出現(xiàn)的疑難問題及時解惑，幫助患者了解治療后不良效果及針對性照護(hù)，以提升其護(hù)理配合度。每次25 min，2 d 1次。③飲食護(hù)理。遵循少量多餐的飲食原則，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維的食物，禁煙酒、辛辣食物，禁止暴飲暴食。④心理指導(dǎo)。向患者及家屬講述消極情緒及治療依從性低的不良影響，每日與患者溝通交流20 min，鼓勵患者訴說內(nèi)心真實想法及不適感，并及時給予支持與鼓勵。重點講解治療成功案例，幫助其樹立治療信心，以獲取患者及家屬支持。

1.2.2 觀察組 實施Maslow理論管理護(hù)理。

1.2.2.1 生理 ①入院后護(hù)理人員每隔3 h檢測患者治療需求及生理變化，如化療后并發(fā)癥、副作用癥狀、頻率等，若出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。②口腔清潔。定期進(jìn)行口腔護(hù)理，患者需每日使用生理鹽水或藥物含漱液漱口，漱口時緊閉口腔，用頰、唇及舌充分活動漱口，使其反復(fù)沖擊牙隙，每次1 min。③飲食護(hù)理。結(jié)合患者病情給予清淡、易消化、富營養(yǎng)、高維生素的半流質(zhì)飲食或普通飲食，鼓勵患者進(jìn)食，少量多餐。針對神志不清或無法進(jìn)食者，需靜脈補充機體所需營養(yǎng)，必要時給予鼻飼，且每日飲水量≥1500 ml。

1.2.2.2 安全 于入院當(dāng)日，護(hù)理人員向患者講解治療方法、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。采用PPT（將相關(guān)知識制作成PPT）的形式向患者普及醫(yī)院醫(yī)療安全性和護(hù)理人員工作職責(zé)，以全方位落實醫(yī)院安全管理工作，每次30 min，2 d 1次。入院第2天，引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2.3 社會需求 引導(dǎo)患者構(gòu)建良好的社會關(guān)系，每日與患者開展25 min的健康會談。通過問答式交談了解患者的習(xí)慣、受教育程度及心理狀態(tài)，耐心指引患者及家屬順應(yīng)患者和照護(hù)者角色，鼓勵其樹立治療信心。針對患者及家屬的疑問，護(hù)理人員需及時采用通俗易懂的語言給予解答和建議。

1.2.2.4 尊重 護(hù)理人員與患者建立和諧共處的關(guān)系，促使患者主動積極參與配合干預(yù)方案。邀請患者共同協(xié)商，參與干預(yù)方案的制訂，鼓勵患者表述對預(yù)后康復(fù)干預(yù)的想法及后續(xù)改善方案、預(yù)期可實現(xiàn)的目的，采取書面協(xié)商等模式共同努力完成干預(yù)目標(biāo)，從而提升患者自我效能。

1.2.2.5 自我實現(xiàn) 當(dāng)患者重返家庭、社會后，家屬可鼓勵其參與社會工作、運動及家務(wù)活動。重點引導(dǎo)其積極表述自身需求，明確自身情況和能力，進(jìn)而滿足自身需求。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括高鈣血癥（患者表現(xiàn)為消瘦、骨痛、口渴、脫水，甚至惡液質(zhì)等癥狀）、感染（局部紅、腫、熱、痛等癥狀）、淀粉性變性（符合《系統(tǒng)性輕鏈型淀粉樣變性診斷和治療指南（2021年修訂）》［6］中淀粉新變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者表現(xiàn)為疲乏、無力、體重下降、勞累后氣促、水腫和肝臟腫大等）。②入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用一般自我效能量表（GSES）對兩組患者進(jìn)行評估，該量表共分為4個單獨條目（保持活力、飲食選擇、社交能力及自我認(rèn)知），滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能越好，量表的Cronbach′s α為0.951，積極效度為0.824，信效度較好［7］。③于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用癌因性疲乏量表（CFS）對兩組患者進(jìn)行測評并對比，共包含15個條目，軀體、情感和認(rèn)知3個維度，所有條目均采用Likert 5級評分法：1分＝一點也不、2分＝有一點、3分＝有些、4分＝相當(dāng)、5分＝非常，得分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。量表的Cronbach′s α為0.831，信效度較好［8］。④于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用癌癥生活質(zhì)量量表（QOL）對兩組患者進(jìn)行測評并對比，包括生理功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用5個領(lǐng)域、10個側(cè)面，每個領(lǐng)域各50分，滿分250分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.828，信效度較好［9］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

2.2 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d GSES評分比較 見表2。

2.3 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d CFS評分比較 見表3。

2.4 兩組入院當(dāng)日及出院前1 d QOL評分比較 見表4。

3 討論

Maslow理論管理護(hù)理方案重點突出“因人施護(hù)，因需施護(hù)”的干預(yù)理念，將干預(yù)照護(hù)由被動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，護(hù)理人員根據(jù)患者治療需求為其提供優(yōu)質(zhì)、全方面的臨床照護(hù)。研究結(jié)果顯示，觀察組出院前1 d GSES評分高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明Maslow理論管理護(hù)理能夠有效提升患者的自我效能，幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心，減少其并發(fā)癥發(fā)生。分析原因：在科學(xué)理論指導(dǎo)下，干預(yù)工作不是機械化、被動化地執(zhí)行，而是結(jié)合本院治療現(xiàn)狀及患者治療需求將護(hù)理方案分為生理、安全、社交需求、尊重、自我實現(xiàn)5項，入院初護(hù)理人員針對患者生理及安全問題進(jìn)行綜合分析，根據(jù)其病情現(xiàn)狀，制訂護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。該方案將干預(yù)照護(hù)由被動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，護(hù)理人員為患者擬定系統(tǒng)、全面干預(yù)，促使護(hù)理措施更具科學(xué)性，促使患者病情得到有效控制，提供積極的安全保障。在治療過程中，始終以解決患者問題為目標(biāo)，鼓勵患者開放思維，及時分享治療成功案例，促使患者積極配合治療；在治療過程中，始終秉承“以解決患者問題”為目標(biāo)，積極鼓勵患者開放自身思維，及時分享治療成功案例，針對性為患者提供心理、生理及綜合性生活護(hù)理，從而逐漸提高患者生活質(zhì)量和自我效能感，以往研究［10-11］也證實其對心理的改善及降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

Maslow理論管理護(hù)理將多發(fā)性骨髓瘤患者視為獨立、特殊的個體，醫(yī)患間為平等合作的關(guān)系，這種關(guān)系可緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者希望水平并滿足患者靈性需求，這在蔡銘君等［12］研究中也有體現(xiàn)。Maslow理論管理更加重視不同個體對不同層次的治療需求，通過多種需求護(hù)理相互交叉，彼此重疊，以當(dāng)前現(xiàn)階段為主要治療需求，并隨著干預(yù)時間的推移逐漸解決問題，從而改善其生活質(zhì)量，促使其構(gòu)建正確的行為認(rèn)知，減輕身心負(fù)擔(dān)，形成良好的自護(hù)能力，逐漸提升其自我價值感，促使患者治療效率更佳。同時，Maslow理論管理護(hù)理通過對患者真實感受進(jìn)行綜合性分析，充分掌握患者不同層次治療需求，積極預(yù)測患者未表述的需求，進(jìn)而針對問題開展預(yù)防性干預(yù)措施，從低層次需求入手，根據(jù)患者心理行為及認(rèn)知能力等特點滿足更高層次的需求，進(jìn)而降低癌因性疲乏。

綜上所述，實施Maslow理論管理護(hù)理能夠降低多發(fā)性骨髓瘤化療患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解癌因性疲乏程度，提升患者自我效能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但因研究對象僅來源于一家醫(yī)院，可能存在偏差，希望在后續(xù)臨床研究中擴大抽樣范圍。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯