【摘 要】目的：探討不同比例母乳及母乳強(qiáng)化喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育、并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年1月1日～2021年12月31日74例住院期早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（少量母乳組，即為母乳量占腸內(nèi)營養(yǎng)比例lt;50%）18例、B組（多量母乳組，母乳量占腸內(nèi)營養(yǎng)比例gt;50%+強(qiáng)化劑）27例、C組（純母乳+強(qiáng)化劑組）29例；比較三組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、血鈣及血紅蛋白水平、體質(zhì)量增加速度。結(jié)果：三組早產(chǎn)兒頭圍增長速率、體重增長速率、身高增長速率、并發(fā)癥發(fā)生率、血紅蛋白水平、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、最低體質(zhì)量出現(xiàn)時(shí)間、周增長身高、日增長體質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用純母乳+強(qiáng)化喂養(yǎng)能夠改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平，提高體質(zhì)量增加速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不同比例母乳；母乳強(qiáng)化喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒；生長發(fā)育；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.011" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0040-04

早產(chǎn)是指在孕周不足37周時(shí)分娩，這是一種常見的臨床不良妊娠結(jié)局，其發(fā)生原因非常復(fù)雜，且多種因素共同作用，是影響新生兒健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因素［1］。早產(chǎn)兒如果使用常規(guī)配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，鈣和磷的攝入量通常較低，營養(yǎng)失衡會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的身高發(fā)育及遠(yuǎn)期骨骼礦化產(chǎn)生不利影響。母乳中富含多種抗體，能夠中和毒素并凝集病原體，防止其侵襲人體；母乳中的乳鐵蛋白可以阻止細(xì)菌的代謝和繁殖，達(dá)到抑菌的效果，預(yù)防感染［2］。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)在保護(hù)早產(chǎn)兒免受感染方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低早產(chǎn)低出生體重兒感染的發(fā)生率，且母乳喂養(yǎng)的比例越高，感染的發(fā)生率越低［3］。采取科學(xué)的輔助強(qiáng)化喂養(yǎng)方案，以提升此類患兒體質(zhì)量增長速度至關(guān)重要。母乳強(qiáng)化喂養(yǎng)為近年來臨床實(shí)施的一種早產(chǎn)兒照護(hù)措施，通過對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行強(qiáng)化照護(hù)，以提升產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)效果，為早產(chǎn)兒提供充足營養(yǎng)需求，從而促進(jìn)其生長發(fā)育。陳寧［4］研究顯示，通過對(duì)早產(chǎn)出院患兒實(shí)施強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，可有效提升其生長發(fā)育水平。本研究探討不同比例母乳及母乳強(qiáng)化喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育、并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年12月31日74例住院期早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重1000～1500 g新生兒，且出生5 d內(nèi)能夠獲取其早期喂養(yǎng)情況；出生后符合胎齡的新生兒；家屬均知情，并簽署同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性遺傳疾病，如糖尿??；先天消化道畸形患兒。隨機(jī)分為A組（少量母乳組，即為母乳量占腸內(nèi)營養(yǎng)比例lt;50%）18例、B組（多量母乳組，母乳量占腸內(nèi)營養(yǎng)比例gt;50%+強(qiáng)化劑）27例、C組（純母乳+強(qiáng)化劑組）29例。A組早產(chǎn)兒男7例、女11例，體重1200～1980（1756.54±23.54）g；產(chǎn)婦孕周34～36（35.97±0.56）周。B組早產(chǎn)兒男10例、女17例，體重1610～2000（1789.54±31.22）g；產(chǎn)婦孕周34～36（35.87±0.71）周。C組早產(chǎn)兒男7例、女22例，體重1180～1980（1764.22±35.45）g；產(chǎn)婦孕周34～36（35.53±0.63）周。三組早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 三組早產(chǎn)兒入院后，立即放置于保溫箱內(nèi)，以降低患兒機(jī)體熱量消散，并給予靜脈營養(yǎng)注射補(bǔ)充經(jīng)腸胃喂養(yǎng)后熱量不足的情況，同時(shí)觀察患兒體征變化。早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)主要根據(jù)《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（2013年更新版）解讀》［5］進(jìn)行腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)，直至全量腸內(nèi)營養(yǎng)。保障喂養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適，且室內(nèi)溫度、濕度控制在合理范圍內(nèi)，即溫度24～27 ℃、濕度55%～65％。母乳收集步驟：協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，充分暴露胸部，使用溫?zé)崦頍岱笕榉? min，在此期間，母親需剪短并清潔指甲，洗凈雙手；開始時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦乳頭形狀及大小選擇相應(yīng)尺寸的喇叭罩（直徑21～40 mm），吸乳時(shí)喇叭罩需位于乳頭和乳暈的中心位置，使其嚴(yán)密封閉，保障乳頭可在管道內(nèi)自由活動(dòng)，其內(nèi)側(cè)邊緣不會(huì)擠壓、擦傷或磨損乳頭，將母乳儲(chǔ)存容器直接連接于吸乳器；吸乳前開始由上至下按摩乳房，雙手互相交替進(jìn)行，邊按摩邊移動(dòng)手掌，遍及整個(gè)乳房，然后利用負(fù)壓將乳汁吸出；乳汁收集頻率：≥8次（2～3 h）/d，夜間至少吸乳1次，15～20 min，乳汁停止流出后再吸乳2 min后結(jié)束。乳汁儲(chǔ)存容器選擇一次性母乳收集瓶，以清潔、干燥及可密封為主，儲(chǔ)奶容器需標(biāo)記產(chǎn)婦姓名、吸乳時(shí)間、奶量及日期。

1.2.1 喂養(yǎng)方式 A組：采取少量母乳喂養(yǎng)，母乳劑量達(dá)到10～15 ml/kg后，雅培similac早產(chǎn)兒專用奶粉（產(chǎn)品編號(hào)：99400254485，產(chǎn)品規(guī)格：370 g/罐），每60 ml溫水沖調(diào)9.8 g奶粉。B組：采取多量母乳喂養(yǎng)，雅培喜康寶貝母乳強(qiáng)化劑（編號(hào)：1037646499，規(guī)格：0.9 g×50支），母乳量達(dá)到80～100 ml/kg時(shí)，加入母乳強(qiáng)化劑；為避免溶解不徹底、不均勻，需在30 min內(nèi)喂完。C組：采取母乳強(qiáng)化喂養(yǎng)，雅培喜康寶貝母乳強(qiáng)化劑，母乳量達(dá)到80～100 ml/kg時(shí)，加入母乳強(qiáng)化劑，喂養(yǎng)方式同B組。

1.2.2 強(qiáng)化喂養(yǎng) 由護(hù)理人員對(duì)家屬講解母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)健康教育，告知母乳喂養(yǎng)的意義及優(yōu)點(diǎn)。由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)、方法，確保產(chǎn)婦能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的技巧與方式。

1.2.3 心理指導(dǎo) 每日與產(chǎn)婦交流溝通20 min，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦精神和生活的支持，及時(shí)掌握其心理變化，告知其做好心理調(diào)節(jié)，以提升母乳質(zhì)量。講述科學(xué)心理調(diào)適與自我調(diào)整的方法，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)，可聆聽20 min節(jié)奏舒緩的輕音樂，或與護(hù)理人員傾訴自身煩惱等，時(shí)間根據(jù)情緒緩解程度適時(shí)調(diào)整。

1.2.4 飲食護(hù)理 向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)健康飲食的重要性，監(jiān)督其按照要求進(jìn)食，定時(shí)定量，少食多餐，禁辛辣、油膩食物，多食用高熱量、清淡、易消化的食物。

1.2.5 注意事項(xiàng) 使用注射器收集乳汁時(shí)，收集完的注射器應(yīng)放在儲(chǔ)奶袋中，并標(biāo)注床號(hào)、產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息。居家儲(chǔ)存條件：首選冷藏儲(chǔ)存；送至新生兒科的母乳放置在冷藏室，及時(shí)送運(yùn)；冷藏室取出加熱后不可再次放回冷藏室保存。母乳運(yùn)送：選擇牢固的涂層運(yùn)送容器或保溫袋，必須使用冷凝包或干冰包運(yùn)送母乳，周圍可使用干毛巾等填塞空隙；不可使用普通冰塊或飲用水瓶冰，運(yùn)送途中保持母乳的冷鏈狀態(tài)，盡快送至病房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較三組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)，包括頭圍增長速率、體重增長速率、身高增長速率。于每日清晨由護(hù)理人員對(duì)三組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括頭圍、體重及身高。②比較三組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。由護(hù)理人員記錄早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壞死小腸結(jié)腸炎、敗血癥等。③比較三組早產(chǎn)兒血鈣及血紅蛋白水平。由護(hù)理人員抽取靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，將標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行高效液相色譜法檢測(cè)并比較血鈣、血紅蛋白水平。④比較三組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加速度。由護(hù)理人員記錄早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增加速度，包括恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、最低體質(zhì)量出現(xiàn)時(shí)間、周增長身高、日增長體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)比較 見表1。

2.3 三組早產(chǎn)兒血鈣及血紅蛋白水平比較 見表3。

2.4 三組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加速度比較 見表4。

3 討論

母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的健康和生長發(fā)育至關(guān)重要，不僅能夠降低新生兒的病死率，還能為嬰兒的長期健康打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，甚至延續(xù)至成年，因此盡早實(shí)施科學(xué)、有效的干預(yù)措施，對(duì)于提高母乳喂養(yǎng)率具有重要意義，能夠幫助母親更順利地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，最大限度發(fā)揮母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)［6］。母乳在早產(chǎn)兒免疫、代謝和營養(yǎng)方面具有多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，是早產(chǎn)兒最理想的營養(yǎng)來源。母乳不僅能提供早產(chǎn)兒所需的關(guān)鍵營養(yǎng)素，還包含豐富的免疫因子，有助于增強(qiáng)早產(chǎn)兒的抵抗力，支持其健康發(fā)育，提升純母乳喂養(yǎng)率是一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)［7-8］。母乳中含有充足的碳水化合物、微生物、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及脂肪等，上述物質(zhì)為嬰兒身高的增長提供必需的能量和營養(yǎng)素。其中母乳中的鈣磷比例約為2∶1，由于嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，該比例對(duì)于促進(jìn)鈣的吸收有著積極促進(jìn)作用。母乳中的鈣約有2/3會(huì)存儲(chǔ)在嬰幼兒體內(nèi)，滿足嬰幼兒骨骼正常生長和維持骨的強(qiáng)度和韌度。在嬰幼兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，保持充足、持續(xù)、高效的母乳喂養(yǎng)，能夠?yàn)閶胗變荷砀咴鲩L提供能量，提升嬰幼兒的骨密度，促進(jìn)其骨質(zhì)的生長發(fā)育和身高的快速增長。劉巍巍等［9］研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)有助于改善極低出生體重早產(chǎn)兒的血脂水平。由研究結(jié)果可知，C組早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平和體質(zhì)量增加速度均高于A、B組，且B組高于A組（P＜0.05）。因母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，為早產(chǎn)兒的骨骼生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)支持（含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給機(jī)體所必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化），且當(dāng)母乳量占比＞50％時(shí)，其作用效果達(dá)到頂峰。純母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的生長發(fā)育和體質(zhì)量增加具有顯著的促進(jìn)作用，母乳作為嬰兒天然的食物，不僅能提供全面的營養(yǎng)，還能通過肌膚接觸增強(qiáng)早產(chǎn)兒的安全感，改善其睡眠質(zhì)量，這種安全感和優(yōu)質(zhì)的睡眠能夠有效降低熱量消耗和自主活動(dòng)量，從而有助于體質(zhì)量增加。林星光等［10］研究顯示，母乳喂養(yǎng)還促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)的耐受性，進(jìn)一步提高了其生存率。

通過對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，這在其他關(guān)于母乳喂養(yǎng)的研究［11-12］中也有論證。本研究中，B、C兩組均在母乳量達(dá)到80～100 ml/kg時(shí)，加入母乳強(qiáng)化劑，既確保產(chǎn)兒獲取母乳充足的營養(yǎng)物質(zhì)，還可因母乳中的礦物質(zhì)含量低，緩沖力小，利于消化，腎溶質(zhì)負(fù)荷低，保護(hù)腎功能。且含有SlgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶等免疫因子，可預(yù)防早產(chǎn)兒腸道感染性疾病的發(fā)生。同時(shí)母乳中的免疫球蛋白能夠有效避免嬰幼兒發(fā)生各種感染或慢性疾病的出現(xiàn)，豐富的免疫活性因子和寡糖能夠抑制期腸道病菌的增生、增強(qiáng)嬰幼兒的消化功能，二十二碳六烯酸和氨基酸能夠保障嬰幼兒生長發(fā)育。另外，構(gòu)建良好的喂養(yǎng)環(huán)境，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)健康教育及心理指導(dǎo)，在持續(xù)交談中增進(jìn)醫(yī)患距離，提高產(chǎn)婦的配合度和依從性。此外，母乳中還富含促進(jìn)大腦發(fā)育的?；撬帷⒋龠M(jìn)組織發(fā)育的核苷酸、增強(qiáng)視力的DHA。早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)不僅有促生長、促成熟和保護(hù)作用，同時(shí)還能減少腸道喂養(yǎng)不耐受，提升嬰幼兒血紅蛋白和血鈣水平，減少遲發(fā)型敗血癥。

綜上所述，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)可提升早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。相較于多量母乳和少量母乳，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)更有利于早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長。同時(shí)護(hù)理人員需重視產(chǎn)婦的心理及認(rèn)知需求，給予針對(duì)性的支持與資源，從而提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效果，幫助產(chǎn)婦成功實(shí)施母乳喂養(yǎng)，為后續(xù)臨床研究提供參考。但因本研究干預(yù)對(duì)象過于單一，且受到研究時(shí)間等因素影響，具有一定局限性，其研究結(jié)果仍缺乏一定權(quán)威性，之后的研究應(yīng)加以改良。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯