【摘 要】目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式對(duì)門診高血壓患者的影響。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的150例門診高血壓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組72例和觀察組78例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的門診管理方式，觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式；比較兩組不同時(shí)間疾病自我管理水平、血壓水平、生活習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及疾病認(rèn)知情況。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組疾病自我管理水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.01），運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知情況均高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），不合理飲食、BMIgt;25發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式可提高門診高血壓患者的疾病自我管理水平，更好地監(jiān)測(cè)和管理疾病，從而改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式；門診；高血壓；疾病自我管理水平

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.008" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0030-04

Effect of the Mode of Chronic Disease Management Plus Internet on the Level of Disease Selfmanagement in Outpatients with Hypertension

Zhu Qian，Zhi Haitao，Zhang Xiaodan

（Affiliated Ruijin Hospital to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 201800，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of the mode of chronic disease management plus internet on the selfmanagement level in outpatients with hypertension.Methods：150 outpatients with hypertension treated from January 1 to December 31，2022 were selected as the study objects，and they were divided into the control group（72 cases）and the observation group（78 cases）by random number table method.The traditional outpatient management mode was used in the control group，and the mode of chronic disease management plus internet was adopted in the observation group.The selfmanagement level，blood pressure level，living habits，BMI and disease cognition of the patients were compared at different time between the two groups.Results：After six months，the disease selfmanagement level of the patients in observation group was better than that in control group（Plt;0.01），the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower than those of the patients in control group（Plt;0.01），the exercise and disease cognition were higher than those of the control group（Plt;0.05，Plt;0.01），the unreasonable diet and BMIgt;25 were lower than those of the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：The mode of chronic disease management plus internet can improve the level of disease selfmanagement of outpatients with hypertension and better help them monitor and manage their own diseases so as to improve the quality of life.

【Key words】

Mode of chronic disease management plus internet;Outpatients；Hypertension;Level of disease selfmanagement

高血壓是一種常見的慢性疾病，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期不加控制可能增加心臟病、卒中、腎臟疾病等疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)，存在高發(fā)病率和相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［1］。對(duì)于門診高血壓患者而言，良好的自我管理是控制疾病和改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的門診管理方可控制高血壓，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在滿足患者個(gè)性化需求和提供實(shí)時(shí)支持方面存在局限性，缺少長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高血壓患者的變化和并發(fā)癥［2-3］。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式為門診高血壓患者提供了一種創(chuàng)新的管理方式。該模式通過互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)應(yīng)用程序，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的實(shí)時(shí)連[JP+1]接和信息共享［4］。患者可以隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)和記錄血壓、心率等生理指標(biāo)，獲取醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，參與在線健康教育和社群交流［5］?；ヂ?lián)網(wǎng)+慢病管理模式為門診高血壓患者提供了更便捷、個(gè)性化的自我管理工具和支持，有望提高患者的自我管理水平，促進(jìn)健康管理和治療效果的提升。因此，通過探究互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式對(duì)門診高血壓患者疾病自我管理水平的影響，為門診高血壓患者提供更有效的管理策略和建議，提高患者的健康管理和治療效果，從而改善生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的150例門診高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有文字閱讀能力，能夠正確理解并完成問卷，思維清晰，有語言交流及閱讀能力者；②既往無精神障礙及精神癥狀者；③確診為高血壓者；④無其他嚴(yán)重疾病者；⑤知情并同意配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參加此研究者；②存在意識(shí)障礙、無理解力及溝通能力差者；③長(zhǎng)期服用抗抑郁、抗焦慮類藥物者；④服用酒精、毒品或精神麻醉類藥物者；⑤存在精神障礙疾病癥狀者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組72例和觀察組78例。對(duì)照組男42例、女30例，年齡48～73（60.32±2.5）歲；體重46～90（60.56±12.22）kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）［6］：15～19 5例，20～21 14例，22～25 21例，＞25 32例；病程 1～8（5.74±5.13）年；高血壓分期：1級(jí)15例，2級(jí)52例，3級(jí)5例。觀察組男45例、女33例，年齡50～75（61.11±2.1）歲；體重47～91（59.37±11.28）kg；BMI：15～19 6例，20～21 16例，22～25 22例，＞25 34例；病程 1～9（6.56±6.04）年；高血壓分期：1級(jí)17例，2級(jí)56例，3級(jí)5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過，且患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的門診管理方式，具體方法如下［7-8］。①定期復(fù)診和監(jiān)測(cè)：高血壓患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)診，可以居家使用血壓計(jì)進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)，記錄血壓值，并與醫(yī)生共享監(jiān)測(cè)結(jié)果。②藥物治療：高血壓患者通常需長(zhǎng)期服用降壓藥物，按醫(yī)生的處方進(jìn)行藥物治療。③健康飲食：指導(dǎo)患者健康飲食，飲食控制是高血壓患者管理的重要方面，控制飲酒和咖啡因的攝入量。④合理體育鍛煉：適度的體育鍛煉對(duì)高血壓患者有益。開始運(yùn)動(dòng)前，咨詢醫(yī)生，了解自己的身體狀況，確定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。⑤控制體重：對(duì)于超重或肥胖的高血壓患者，指導(dǎo)通過控制體重改善血壓水平。采用健康的飲食習(xí)慣和適量的體育鍛煉，有助于控制體重。⑥應(yīng)對(duì)心理壓力：高血壓患者常常面臨心理壓力，如焦慮、緊張等。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的應(yīng)對(duì)方式，如放松訓(xùn)練、向醫(yī)生尋求支持等，有助于緩解壓力。⑦禁煙和限制飲酒：指導(dǎo)高血壓患者禁煙酒，煙草中的化學(xué)物質(zhì)會(huì)升高血壓。

1.2.2 觀察組 采用互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式，具體方法如下［9］。①慢病管理平臺(tái)和應(yīng)用程序：利用對(duì)應(yīng)的軟件平臺(tái)進(jìn)行高血壓患者的慢病管理。該平臺(tái)和應(yīng)用程序應(yīng)具備用戶友好的界面，易于操作和導(dǎo)航。②遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)收集：患者通過移動(dòng)應(yīng)用程序定期測(cè)量和記錄自己的血壓數(shù)據(jù)，可使用血壓計(jì)等設(shè)備將測(cè)量結(jié)果上傳至平臺(tái)，并自動(dòng)記錄和保存相關(guān)數(shù)據(jù)。③數(shù)據(jù)分析和追蹤：慢病管理平臺(tái)應(yīng)具備數(shù)據(jù)分析和追蹤功能，能夠?qū)颊叩难獕簲?shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估。平臺(tái)可以生成可視化的報(bào)告和圖表，幫助患者和醫(yī)生了解血壓變化趨勢(shì)。④個(gè)性化指導(dǎo)和建議：基于患者的血壓數(shù)據(jù)和個(gè)人信息，慢病管理平臺(tái)可提供個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。醫(yī)生可以根據(jù)患者的數(shù)據(jù)評(píng)估血壓控制情況，并通過平臺(tái)向患者發(fā)送建議并調(diào)整治療方案。⑤在線咨詢和遠(yuǎn)程訪問：平臺(tái)和應(yīng)用程序可以提供在線咨詢功能，患者可以通過文字聊天或視頻通話與醫(yī)生進(jìn)行交流和咨詢。醫(yī)生可以遠(yuǎn)程訪問患者的血壓數(shù)據(jù)和相關(guān)信息，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情。⑥教育和健康管理知識(shí)：平臺(tái)和應(yīng)用程序可提供相關(guān)的健康管理知識(shí)和教育資料，幫助患者了解高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素、生活方式干預(yù)和藥物治療等。醫(yī)生可以通過平臺(tái)向患者提供健康管理指導(dǎo)和推薦可信賴的資源。⑦社交支持和互動(dòng)：平臺(tái)和應(yīng)用程序可以建立患者社區(qū)或群組，患者之間可以分享經(jīng)驗(yàn)、互相支持和鼓勵(lì)。醫(yī)生可以參與社區(qū)討論，回答患者的問題，提供專業(yè)建議和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理前、6個(gè)月后的血壓水平。②互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理前、6個(gè)月后的疾病自我管理水平調(diào)查表評(píng)分，內(nèi)容包括［10］：用藥依從性、心理水平、生活行為方式、疾病認(rèn)知情況4個(gè)維度，采用3級(jí)評(píng)分法，根據(jù)患者的回答內(nèi)容進(jìn)行分析、綜合、歸納，分值越低說明患者疾病自我管理能力越低。③互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理前、6個(gè)月后的生活習(xí)慣、BMI及疾病認(rèn)知情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間血壓水平比較 見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間疾病自我管理水平比較 見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間生活習(xí)慣、BMI及疾病認(rèn)知情況比較 見表3。

3 討論

高血壓是全球范圍內(nèi)廣泛存在的一種慢性疾病，患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球成年人中有約40%患有高血壓［11］。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏、高壓生活和人們生活方式的改變，如高鹽飲食、高脂飲食、缺乏體力活動(dòng)、肥胖等，高血壓的患病率逐漸增加。目前臨床治療高血壓病采取綜合治療策略，包括藥物治療、生活方式干預(yù)和科技支持，有助于改善高血壓患者的管理和預(yù)后。但仍然需要進(jìn)一步的努力，包括宣傳教育、健康促進(jìn)和個(gè)性化治療等方面，來控制高血壓的流行和降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)方法管理高血壓慢病患者存在一些劣勢(shì)，包括門診時(shí)間和地理位置限制、醫(yī)生資源緊缺、信息傳遞延遲、患者自我管理能力不足以及缺乏持續(xù)的監(jiān)測(cè)和追蹤［12-13］。這些劣勢(shì)限制了患者及時(shí)獲得有效的醫(yī)療和管理支持，因此需要探索更加靈活、個(gè)性化和便捷的管理模式來提高其自我管理水平。因此本文將探討互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式對(duì)門診高血壓患者疾病自我管理水平的影響。

互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式結(jié)合了互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等多方面的優(yōu)勢(shì)，是一種較為客觀且健康的管理模式，其主要是通過在對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估的基礎(chǔ)上，確?；颊呷朐汉蠡蚧丶液?，繼續(xù)接受治療的一種方式［14-16］。對(duì)于高血壓患者的治療，一般采取的方式是依據(jù)患者的實(shí)際情況，劃分血壓測(cè)量的周期，一般情況下，應(yīng)每3個(gè)月返院進(jìn)行1次復(fù)診［17-18］。以此為依據(jù)，給予患者相應(yīng)的治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月后，觀察組疾病自我管理水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.01），運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知情況均高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），不合理飲食、BMIgt;25發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。說明互聯(lián)網(wǎng)+慢病模式管理能提高患者的自我管理水平，改善血壓水平、吸煙、運(yùn)動(dòng)、不合理的飲食及BMI情況。根據(jù)本研究結(jié)果，互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式提高患者的自我管理水平和改善各項(xiàng)結(jié)果的原因有以下幾點(diǎn)［19］：①個(gè)性化的管理和指導(dǎo)?；ヂ?lián)網(wǎng)+慢病管理模式可以根據(jù)患者的個(gè)體情況提供個(gè)性化的管理和指導(dǎo)。通過患者的健康檔案和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)可以生成個(gè)性化的健康管理計(jì)劃和建議，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物管理等方面。這有助于患者根據(jù)自己的特點(diǎn)和需求進(jìn)行疾病管理，提高治療的針對(duì)性和有效性。②實(shí)時(shí)的溝通和信息傳遞?；ヂ?lián)網(wǎng)+慢病管理模式通過在線平臺(tái)實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生之間的實(shí)時(shí)溝通?；颊呖梢噪S時(shí)向醫(yī)生咨詢問題、匯報(bào)病情，醫(yī)生也可以及時(shí)回復(fù)和提供指導(dǎo)。這縮短了患者等待時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患間更加及時(shí)和便捷的信息傳遞。③自我監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式使患者能夠方便地進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳到云端。醫(yī)生可以通過遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)查看患者的健康數(shù)據(jù)，包括血壓、心率等指標(biāo)。這有助于醫(yī)生及時(shí)了解患者的病情變化，進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估和調(diào)整治療方案，提供個(gè)性化的醫(yī)療支持。④社交支持和互助?；ヂ?lián)網(wǎng)+慢病管理模式提供了社交支持和互助的平臺(tái)，患者可以與病友進(jìn)行交流、分享經(jīng)驗(yàn)和支持。這種社交互動(dòng)有助于患者建立支持網(wǎng)絡(luò)，減輕心理壓力，增強(qiáng)自我管理的信心和動(dòng)力，從而改善病情。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式對(duì)門診高血壓患者的疾病自我管理水平具有積極的影響。通過提供知識(shí)教育、生活方式管理、藥物管理、自我監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等支持，患者可以更好地管理疾病，減輕身體負(fù)擔(dān)，并提高生活質(zhì)量。未來需加強(qiáng)數(shù)字普惠和隱私保護(hù)，提供適當(dāng)?shù)募夹g(shù)支持和培訓(xùn)，進(jìn)一步完善互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理模式，更好地服務(wù)于患者的健康需求。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄧?yán)?，王茜，張冬花，?多指標(biāo)評(píng)估門診就診原發(fā)性高血壓患者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（32）：4080-4085.

［2］方良玉，孫紅玲，徐銀川，等.門診慢病健康管理平臺(tái)在中青年高血壓患者中的應(yīng)用效果研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2021，20（11）：75-79.

［3］劉丹陽，艾軍，李丹，等.規(guī)律門診隨訪對(duì)腹膜透析患者高血壓控制率及相關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸影響的回顧性分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（10）：11-16.

［4］鄭婷.以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式對(duì)慢性病門診患者的管理效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（13）：2003-2006.

［5］王睆琳，李景宇，譚明英.我國互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理模式應(yīng)用前景分析［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（2）：168-171，187.

［6］中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.

［7］陳麗華，朱小玲，沈艷，等.?？谱o(hù)士門診序貫管理在中青年高血壓病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2022，36（18）：3344-3347.

［8］崔麗萍，胡坤，黃浩策，等.基于認(rèn)知-行為轉(zhuǎn)變模型的線上健康教育在高血壓患者管理中的應(yīng)用效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（16）：1984-1989.

［9］馮玉琦，彭連軍，王紅嫚.“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性阻塞性肺疾病全程管理模式的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（10）：50-54.

［10］周紅娟，鄧麗金，陳錦秀，等.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理量表的編制及信效度檢驗(yàn)［J］. 中華護(hù)理雜志，2022，57（17）：2073-2080.

［11］孫寧玲.最新高血壓研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2023，25（1）：1-3.

［12］陸舒婷，張雪芳.高血壓慢病管理研究現(xiàn)狀［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（20）：2974-2977.

［13］王力，王天軼，溫曉華，等.高血壓慢病患者的慢病團(tuán)隊(duì)管理效果研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（6）：645-648，652.

［14］劉政，王錫榜，周艷紅，等.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生的社區(qū)高血壓患者慢病管理模式效果［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（2）：156-161.

［15］唐正，李薇，杜春霖，等.互聯(lián)網(wǎng)+慢病連續(xù)性健康管理模式的信息化平臺(tái)建設(shè)與實(shí)踐探討［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2023，18（3）：20-26.

［16］白碩，苗亞敏，李曉敏，等.我國“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式的研究熱點(diǎn)及前沿分析［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（5）：511-514.

［17］江長(zhǎng)勇，楊梅，胡薇.社區(qū)高血壓簽約患者參與慢病健康管理的影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（3）：323-326，332.

［18］馬亞楠，郭嘉，胡嘉晉，等.國外慢性病管理模式研究進(jìn)展及啟示［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，50（12）：1134-1137.

［19］羅瑤，方榮華.互聯(lián)網(wǎng)+全科團(tuán)隊(duì)模式在老年慢性病健康管理的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（2）：240-242.

本文編輯：姜立會(huì)