【摘"要】目的：探討強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練對顱腦損傷患者康復(fù)效果的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年12月1日收治的102例顱腦損傷患者作為研究對象，應(yīng)用計算機(jī)分組法分為對照組和研究組各51例，對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組實施強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練；比較兩組護(hù)理前后運(yùn)動感覺能力[采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表（FMAS）]、平衡能力[采用Berg平衡量表（BBS）]、步行能力[采用功能性步行量表（FAC）]、生活質(zhì)量[采用顱腦損傷患者生活質(zhì)量量表（QOLIBRI）]。結(jié)果：護(hù)理后，研究組FMAS、BBS、FAC、QOLIBRI評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對顱腦損傷患者實施強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練，對患者運(yùn)動感覺能力具有促進(jìn)作用，改善患者平衡及步行能力，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

強(qiáng)制性；功能恢復(fù)訓(xùn)練；顱腦損傷；運(yùn)動功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.046""文章編號：1006-7256（2024）14-0143-03

顱腦損傷是臨床最常見的外傷，患病期間出現(xiàn)頭皮、顱骨損傷、腦損傷三者存在，且患病因素多見于直接或間接暴力［1-2］。針對顱腦損傷治療主要采取手術(shù)治療，通過開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫、清創(chuàng)術(shù)修復(fù)術(shù)凹陷骨折處，但部分患者術(shù)后神經(jīng)功能遭受不同程度損傷，需配合相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善顱腦損傷患者肢體運(yùn)動及認(rèn)知功能［3-4］。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)較慢，對患者術(shù)后康復(fù)存在一定局限性，訓(xùn)練期間缺少對患者肢體協(xié)調(diào)及平衡能力的整體訓(xùn)練流程，且訓(xùn)練期間依從性較差，進(jìn)而影響訓(xùn)練康復(fù)效果。強(qiáng)制性康復(fù)訓(xùn)練主要以反復(fù)強(qiáng)化性訓(xùn)練內(nèi)容，塑造患者訓(xùn)練意識，目前強(qiáng)制性運(yùn)動處于穩(wěn)定發(fā)展期，是康復(fù)訓(xùn)練研究熱點(diǎn)，在腦卒中和偏癱患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用取得良好效果［5-6］。2021年1月1日～2022年12月1日，我們對51例顱腦損傷患者實施強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期收治的102例顱腦損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT檢查顱內(nèi)出現(xiàn)高密度影、骨折、混雜密度改變符合顱腦損傷診斷；②經(jīng)MRI檢查顱內(nèi)出現(xiàn)不同程度血腫小灶性出血者；③入院期間Caprini血栓風(fēng)險≤4分者；④格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分≤12分者；⑤肌力分級≤3級者；⑥均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺及全身臟器退變者；②治療期間服用抗凝劑者；③合并嚴(yán)重語言、聽力、視力、認(rèn)知障礙者；④合并進(jìn)展性腦卒中者。應(yīng)用計算機(jī)分組法分為對照組和研究組各51例。對照組男40例、女11例，年齡（56.36±1.52）歲；疾病類型：腦干損傷25例，腦挫裂傷26例；受教育程度：初中以上45例，初中及以下6例；致傷原因：高空墜落18例，其他33例；血腫位置：硬膜外24例，硬膜下27例。研究組男41例、女10例，年齡（56.45±1.36）歲；疾病類型：腦干損傷24例，腦挫裂傷27例；受教育程度：初中以上46例，初中及以下5例；致傷原因：高空墜落20例，其他31例；血腫位置：硬膜外22例，硬膜下29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①組建小組：在接受常規(guī)治療后，護(hù)理人員對患者運(yùn)動能力進(jìn)行初步評估，組建康復(fù)訓(xùn)練小組。由護(hù)士長帶領(lǐng)4名護(hù)理人員，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)患者臨床資料、國內(nèi)外康復(fù)訓(xùn)練文獻(xiàn)、康復(fù)期間運(yùn)動項目完成度整理，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，考核合格人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，未合格人員重新進(jìn)行考核，月末對整月護(hù)理情況進(jìn)行匯總分析。護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)患者護(hù)理人員，住院期間協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，出院后與患者建立聯(lián)系方式，持續(xù)了解日常訓(xùn)練內(nèi)容完成情況，并對每日訓(xùn)練內(nèi)容完成情況進(jìn)行分析匯總，針對未完成康復(fù)訓(xùn)練患者整改訓(xùn)練內(nèi)容，可加強(qiáng)第2天訓(xùn)練時間。②早期康復(fù)：主要以床邊康復(fù)治療為主，抬高頭部不宜偏低，對偏癱患者側(cè)肢保持肩胛骨向前，下肢保持髖、膝蓋微屈、踝關(guān)節(jié)保持中立，每2 h翻身1次，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，訓(xùn)練時間為住院期間護(hù)理人員協(xié)助護(hù)理。③恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：對患者進(jìn)行基本運(yùn)動功能訓(xùn)練，護(hù)理人員評估患者肌力水平，肌力≤2級時采取被動運(yùn)動（按摩、肌電生物反饋），≥2級時采用聯(lián)合運(yùn)動（穿衣、進(jìn)食），進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為顱腦外傷2～3個月，護(hù)理人員與患者建立聯(lián)系方式，持續(xù)了解訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練完成性。④后期恢復(fù)訓(xùn)練：主要以出院后康復(fù)治療為主（訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)為社區(qū)家庭），進(jìn)行日常生活能力、記憶力訓(xùn)練（反復(fù)刺激提高記憶能力）、思維能力訓(xùn)練（讀報紙、排列數(shù)字、物體分類）、感知障礙訓(xùn)練（日常生活和空間關(guān)系辨認(rèn)）。訓(xùn)練康復(fù)時間為顱腦外傷4～12個月，護(hù)理人員監(jiān)測或詢問家屬訓(xùn)練完成項目情況。

1.2.2"研究組"實施強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①組建強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練小組：由1名護(hù)士長及4名護(hù)理人員組成，小組日常工作同對照組實施。②強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練：早期恢復(fù)增肌訓(xùn)練內(nèi)容（護(hù)理人員與家屬協(xié)助進(jìn)行）同對照組實施，但訓(xùn)練期間家屬加強(qiáng)與患者溝通，護(hù)理人員每日協(xié)助患者直至練習(xí)結(jié)束，肌電生物反饋治療期間聯(lián)合肌肉主動收縮訓(xùn)練（徒手主動運(yùn)動、懸吊主動運(yùn)動）。訓(xùn)練期間限制患者健側(cè)使用能力（休息期間應(yīng)用夾板限制使用功能，夾板佩戴≥8 h/d，佩戴時間為3周），夾板固定后加強(qiáng)患者機(jī)體狀態(tài)觀察，了解患者佩戴情況在緊急情況下自行解除夾板。護(hù)理期間詳細(xì)記錄患者生活能力情況，觀察患者患側(cè)及強(qiáng)制固定后的機(jī)體障礙情況，加強(qiáng)注意患者安全問題。

1.3"觀察指標(biāo)"①運(yùn)動感覺能力：應(yīng)用由Fugl-Meyer 及團(tuán)隊根據(jù)Brunnstrom理論框架，由Katherine等于2011年Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表（FMAS），比較兩組護(hù)理前后運(yùn)動感覺能力，包括運(yùn)動（100分）、平衡（14分）、感覺（24分）、關(guān)節(jié)活動度（44分）、疼痛（44分），分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動功能感覺越好［7］。②平衡能力：根據(jù)由Katherine Berg于1989制定的Berg平衡量表（BBS），比較兩組護(hù)理前后平衡能力，包括6種靜態(tài)平衡及8種動態(tài)平衡測試項目，由坐、站、立14個項目進(jìn)行測評，每項目得分（0、1、2、3、4分），滿分56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越好，BBS評分≤40分，說明患者出現(xiàn)跌倒風(fēng)險［8］。③步行能力：根據(jù)Wrisley由2004年提出新型關(guān)于步態(tài)評價量表（FAC），包括11項，從地面步行、步行速度、水平方向、垂直方向等進(jìn)行測評，測評分?jǐn)?shù)分為0～3分，項目總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者步行能力越好，重測信度較好，Cronbach′s α為0.98［9］。④生活質(zhì)量：應(yīng)用由Trulle等制訂的顱腦損傷患者生活質(zhì)量量表（QOLIBRI），比較兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量，包含總體感覺、思考能力、情緒狀態(tài)、日常生活、人際關(guān)系、消極感覺、身體限制、總體困擾8個項目，采用Likert法對應(yīng)分?jǐn)?shù)為1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越高，測信度為0.905～0.995，說明此量表具有較好的穩(wěn)定性和重復(fù)性。Cronbach′s α為0.498～0.987［10］。

1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組護(hù)理前后BBS、FAC評分比較"見表1。

2.2"兩組護(hù)理前后FMAS評分比較"見表2。

2.3"兩組護(hù)理前后QOLIBRI評分比較"見表3。

3"討論

顱腦損傷是臨床最常見的機(jī)械性損傷，根據(jù)損傷特點(diǎn)分為局部損傷和彌漫損傷，兩者患病期間損傷因素及病理狀態(tài)具有明顯差異，且損傷部位對腦部功能影響不同。對中重度創(chuàng)傷性腦損傷采用規(guī)范化治療無疑改善了患者預(yù)后，并提出一致管理方式［11］。對顱腦損傷治療主要采取手術(shù)治療，隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，治療顱腦損傷主要采取引流術(shù)進(jìn)行治療，治療期間通過引流管引流顱內(nèi)血腫，局麻對患者創(chuàng)傷性小，且能夠防止并發(fā)癥發(fā)生。但手術(shù)治療期間仍存在不同程度創(chuàng)傷，術(shù)后患者仍需面對并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且顱腦損傷手術(shù)治療僅清除顱內(nèi)血腫，神經(jīng)及周圍組織恢復(fù)仍需后期配合康復(fù)訓(xùn)練。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容雖包含較多訓(xùn)練，但訓(xùn)練期間患者依從性欠佳，部分患者不了解康復(fù)訓(xùn)練重要性，導(dǎo)致患者延長康復(fù)時間，腦功能恢復(fù)效果欠佳。因此，對顱腦損傷患者實施科學(xué)有效護(hù)理，對患者運(yùn)動感覺、步行及生活質(zhì)量疾病治療效果具有重要影響價值。

強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練護(hù)理概念注重通過日常生活環(huán)境中限制患者使用健側(cè)，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)措施，理論基礎(chǔ)依賴于功能重組學(xué)及心理學(xué)為主。有研究報道［12］，強(qiáng)制性功能訓(xùn)練可促進(jìn)偏癱患兒患側(cè)肢體恢復(fù)。當(dāng)顱腦損傷患者患病后中樞神經(jīng)遭受不同程度影響，進(jìn)而出現(xiàn)休克最終影響患者運(yùn)動神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)休克期間肢體不能正?；顒?，產(chǎn)生條件性的抑制，影響日常生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組FMAS、BBS、FAC、QOLIBRI評分高于對照組（P＜0.05）。說明通過平衡、肌力、步行訓(xùn)練，改善患者上肢及下肢功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提供肢體功能使用機(jī)會改變強(qiáng)化因素，限制健側(cè)肢體活動，持續(xù)重復(fù)性進(jìn)行運(yùn)動恢復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者運(yùn)動感覺功能恢復(fù)，步行、平衡能力改善，患者選擇活動增加，充分發(fā)揮患者治療積極性和主動性，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到有目的充分利用時間完成日?；顒蛹皧蕵饭ぷ鳎嵘粘Ｉ钯|(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組總體感覺、思考能力、情緒狀態(tài)、日常生活、人際關(guān)系、消極感覺、身體限制、總體困擾評分高于對照組（P＜0.05），但該研究缺少對患者感覺運(yùn)動功能評估。

綜上所述，對顱腦損傷患者實施強(qiáng)制性功能恢復(fù)訓(xùn)練，對患者運(yùn)動感覺能力具有促進(jìn)作用，改善患者平衡及步行能力，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚"峰""2023-05-09收稿