【摘"要】目的：探討基于人工智能連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測在重癥燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)介入時機及耐受性中的評估作用，以確保為重癥燒傷患者早期安全地實施腸內(nèi)營養(yǎng)。方法：采取便利抽樣法，選取2022年2月1日～2023年12月1日接受治療的70例重癥燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各35例。對照組實施經(jīng)醫(yī)護共同應用傳統(tǒng)評估方法確定為患者介入腸內(nèi)營養(yǎng)治療時機，觀察組實施基于人工智能連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測；比較兩組不同時間臨床監(jiān)護指標、不良反應及負性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）]、腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估及觀察組監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果：治療7、14 d后，觀察組血紅蛋白、血漿白蛋白、前白蛋白水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：重癥燒傷患者早期腸鳴音變化與胃腸道功能有著密切聯(lián)系，以腸鳴音分級正常為腸內(nèi)營養(yǎng)介入時機，能夠為安全實施腸內(nèi)營養(yǎng)提供評估依據(jù)，以促進重癥燒傷患者康復，有利于縮短患者住院時間、促進飲食恢復，且提高期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性。

【關鍵詞】

燒傷；護理；腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性;腸鳴音監(jiān)測；人工智能

中圖分類號：R473.6""文獻標識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.045""文章編號：1006-7256（2024）14-0140-03

燒傷作為一種緊急的創(chuàng)傷性事件，嚴重威脅人類的生命健康。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約18萬人死于燒傷［1］。燒傷達到一定程度后，身體會進入應激狀態(tài)，并觸發(fā)相關神經(jīng)和內(nèi)分泌反應，進而使促炎性細胞因子、過氧化物和兒茶酚胺的數(shù)量逐漸增長，從而對代謝需求的要求不斷增強，其中涵蓋糖酵解、蛋白質(zhì)代謝和脂肪代謝速率［2］。有研究表明［3-4］，營養(yǎng)不足會進一步延緩創(chuàng)面愈合，降低免疫功能，增加感染、膿毒癥和死亡的風險。嚴重燒傷早期治療核心包括液體復蘇、創(chuàng)面處理、感染控制和營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)早期應用已得到專家共識，被視為標準治療方法之一，對患者預后產(chǎn)生重要影響［5］。然而，如何精確而安全地實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)仍然是護理難題，且關于介入時間的最佳時機存在爭議［6］。除了廣泛的皮膚和皮下組織損傷，嚴重燒傷還會導致多臟器功能受損，其中腸道是易受影響的臟器之一［7］。在休克期間，消化道黏膜廣泛損傷易出現(xiàn)應激性潰瘍。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)使用不當可能加重胃腸功能紊亂。2022年2月1日～2023年12月1日，我們對35例重癥燒傷患者實施基于人工智能連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的82例重癥燒傷患者，脫落12例，最終納入70例為研究對象。納入標準：①符合重癥燒傷診斷標準，燒傷面積、燒傷深度、臨床癥狀均符合中華醫(yī)學會燒傷分級標準者；②傷后12 h內(nèi)入院者；③年齡18～70歲者；④燒傷總面積＞30%全身體表面積（TBSA）者。排除標準：①傷后72 h內(nèi)死亡者；②未進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療者；③既往存在嚴重心、腦、肝、腎等基礎疾病者；④喂養(yǎng)前發(fā)生嘔吐者；⑤傷后第1天空腹高血糖者。脫落標準：①24 h內(nèi)自動出院者；②由于病情或個人原因不能配合完成本研究或自動退出者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。對照組男29例、女6例，年齡27～79（49.43±13.01）歲；婚姻狀況：已婚33例，未婚2例；燒傷深度深Ⅱ°～Ⅲ°創(chuàng)面，燒傷面積（58.74±18.45）%；住院天數(shù)（49.94±23.83）d。觀察組男31例、女4例，年齡24～86（50.17±14.31）歲；婚姻狀況：已婚34例，未婚1例；燒傷深度深Ⅱ°～Ⅲ°創(chuàng)面，燒傷面積（53.09±22.16）%；住院天數(shù)（40.57±20.21）d。兩組性別、年齡、婚姻狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意［編號：（2023）CDYFYYLK（07-003）］。

1.2"方法"采用雙盲隨機對照試驗設計。研究對象在滿足納入標準后，通過計算機生成的隨機數(shù)字表來分配治療組別，以確保分配的隨機性和研究的盲性。所有研究人員和參與者在整個研究期間均對治療分配情況保持盲性，隨機化過程由獨立的數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)中心執(zhí)行，避免分配偏差。

1.2.1"對照組"入院后經(jīng)醫(yī)護應用傳統(tǒng)的評估方法確認介入腸內(nèi)營養(yǎng)時機，介入后行常規(guī)護理；根據(jù)醫(yī)生評估無胃腸道癥狀者，可行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，常規(guī)喂養(yǎng)方案如下：①床頭抬高30°～45°；②輸注營養(yǎng)初始速度為25 ml/h，并緩慢提升100～120 ml/h；③使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注時保證密封性；④若有人工氣道患者，則保障氣囊壓力為25～30 cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）；⑤平均隔4 h檢測1次胃管位置、用注射器檢測胃殘余容積（GRV），若GRV≥200 ml或患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀，立即向醫(yī)生匯報并采取相應處理措施。

1.2.2"觀察組"實施基于人工智能連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測，根據(jù)連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測報告，正常者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。成立營養(yǎng)護理小組，并對成員進行同質(zhì)化培訓，使成員熟練掌握連續(xù)腸鳴音聽診記錄儀的使用和分級標準。①使用設備是連續(xù)腸鳴音聽診記錄儀，由貼片、終端處理器、信號接收器等組成，將監(jiān)測貼片粘貼在患者臍周，能夠監(jiān)測腸道內(nèi)特定頻率的腸鳴音振動。隨后，通過藍牙信號傳輸裝置，原始聲信號被傳輸?shù)浇邮掌?，接收器將收集的聲信號與存儲在庫中聲信號圖譜進行比對，以確定是否為腸鳴音。如果被確認為腸鳴音，終端計算機會自動記錄腸鳴音的發(fā)生［8］?；诒O(jiān)測數(shù)據(jù)，將患者腸鳴音分為正常、減弱或消失兩類。對腸鳴音正?；颊?，可以立即開始腸內(nèi)營養(yǎng)介入；而對腸鳴音減弱或消失患者，立即向主管醫(yī)師報告，采取相應處理措施，每隔4 h重新評估1次腸鳴音，直到恢復正常后再進行腸內(nèi)營養(yǎng)介入。②胃腸鳴音分級：正常為4～5次/min；減弱為1～3次/min；消失為每3～5 min 0次。根據(jù)腸鳴音評估情況進行相應干預，對腸鳴音正常者，開始以25 ml/h進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，每4 h評估1次腸鳴音，如果仍然正常則逐漸增加輸注速度。對腸鳴音減弱或消失患者，采取醫(yī)護合作的方式，使用促胃動力藥并每4 h評估1次腸鳴音。若情況未改善，將使用B超監(jiān)測GRV，根據(jù)評分結(jié)果和誤吸風險考慮是否需要更換營養(yǎng)途徑。

1.3"評價指標"①臨床指標監(jiān)護：分別于入院時，治療后3、7、14 d進行指標檢測，比較兩組血紅蛋白、血漿白蛋白、前白蛋白水平。②腸鳴音監(jiān)測：只監(jiān)測觀察組。腸鳴音監(jiān)測由人工智能連續(xù)腸鳴音聽診記錄儀完成，具體記錄指標包含腸鳴音出現(xiàn)頻率（每日）、單次腸鳴音次數(shù)（1 min）。③不良反應：從術(shù)后排便、腸鳴音、肛門排氣恢復情況進行評價，腸鳴音、排便、排氣越接近正常提示患者胃腸道功能恢復越良好、功能越穩(wěn)定。④腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性：許磊［9］采用評分者信度對重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受風險評估量表進行信度評價，通過分析臨床病例資料，采用專家咨詢法及因子分析法，得出實證效度評價的結(jié)果Kappa值為0.79，專家權(quán)威程度指數(shù)為0.932gt;0.700，量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.92gt;0.90。該量表由一般情況、病情、生化指標、腸道功能及治療措施評估共5個維度構(gòu)成，明確 17分為診斷FI發(fā)生風險高低的敏感閾值，而且確定風險等級，總分≥17分為高風險，總分lt;17分為低風險。⑤負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評估，該量表由Zung編制［10］。本量表共20個條目，將最終得分乘以1.25以后取整數(shù)部分得標準分。采用中文版醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）的評估兩組焦慮或抑郁情況，Cronbach′s α為0.879，提示其內(nèi)部一致性較好，2周內(nèi)重測信度組內(nèi)相關系數(shù)為0.945，效標關聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度良好。該量表有14個條目，總分范圍0～42分。0～7分為無焦慮或抑郁情緒，≥8分為焦慮或抑郁癥狀陽性，分數(shù)越高表示焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.4"統(tǒng)計學方法"采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗或非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結(jié)果

2.1"觀察組連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測結(jié)果"見表1。

2.2"兩組不同時間臨床監(jiān)護指標比較"見表2。

2.3"兩組不良反應發(fā)生率及SAS、HAD評分比較"見表3。

2.4"兩組腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評價比較"觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受4例，其中腹脹2例、腹瀉1例、嘔吐1例；對照組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受12例，其中腹脹5例、腹瀉5例、嘔吐2例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

3"討論

重癥燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估的意義及重要性。2012年歐洲危重病醫(yī)學協(xié)會腹部問題協(xié)作組明確了喂養(yǎng)不耐受（FI）的定義［11］，包括：①出現(xiàn)胃腸道不良反應的癥狀；②經(jīng)過72 h腸內(nèi)營養(yǎng)嘗試，不能由腸內(nèi)營養(yǎng)途徑實現(xiàn)20 kcal/（kg·d）的能量供給目標；③因臨床原因需停止腸內(nèi)營養(yǎng)。其中胃腸道不良反應癥狀指嘔吐或反流、腹脹、腹瀉、胃腸道出血、腸鳴音減弱或消失、便秘、GRV≥500 ml/24 h。有研究顯示［12-14］，嚴重燒傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高達32%～70%，是造成患者住院時間延長和病死率增加的重要原因之一。一般嚴重燒傷患者能夠耐受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，無并發(fā)癥，但仍有一定比例的患者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻和腸功能障礙，影響營養(yǎng)方案的制訂與實施。目前，評估嚴重燒傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐性的研究較少，且大多采用描述性研究，證據(jù)力度不強［15］。臨床上常用監(jiān)測GRV判斷其腸道功能情況，使用腸鳴音出現(xiàn)時間作為腸功能恢復的參數(shù)，也有學者將簡便的腸鳴音聽診作為間接反映胃腸運動的指標之一［16］。

腸鳴音監(jiān)測與腸內(nèi)營養(yǎng)介入。傳統(tǒng)的腸鳴音聽診臨床訓練較少，標準不統(tǒng)一、無同質(zhì)化培訓，導致相關技巧和經(jīng)驗不足，是影響聽診準確率的重要因素。傳統(tǒng)聽診腸鳴音過程耗時，且一次聽診未必能獲到腸鳴音或不能識別微弱的腸鳴音，存在主觀性大、精準度低等缺點；另外，不能合理解釋腸鳴音的變化意義，因此，腸鳴音的價值一直備受循證醫(yī)學的質(zhì)疑，甚至有研究建議廢除常規(guī)聽診腸鳴音。目前而言，對腸鳴音基于經(jīng)驗豐富的主觀聽診仍被視為“金標準”［16］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，人工智能設備在外科臨床中的普及為腸鳴音監(jiān)測提供了新的技術(shù)支撐，基于現(xiàn)代人工智能設備的連續(xù)、自動、智能化腸鳴音監(jiān)聽與記錄使腸鳴音監(jiān)測成為可能［15-16］。能夠避免傳統(tǒng)聽診器監(jiān)測的漏診、誤診問題，同時能夠滿足連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測腸鳴音的需求，從而提高了腸鳴音監(jiān)測的效率及臨床效益。

本研究結(jié)果顯示，治療7、14 d后，觀察組血紅蛋白、血漿白蛋白、前白蛋白水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示腸鳴音監(jiān)測在重癥燒傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)介入中的重要意義。

連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測具有無創(chuàng)、便攜、客觀等優(yōu)點，監(jiān)測后終端將腸鳴音監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，并出具72 h報告，由傳統(tǒng)可聽變?yōu)榭梢?，彌補傳統(tǒng)方法的不足，基于人工智能的連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測在重癥燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)介入中具有重要的臨床應用意義，能夠有效評估早期腸內(nèi)營養(yǎng)介入的時機，降低腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生率。對重癥燒傷患者的康復至關重要，并可能成為替代傳統(tǒng)的肛門排氣方法，用于評估胃腸道功能的恢復情況。通過準確確定早期腸內(nèi)營養(yǎng)介入的時機，并連續(xù)性監(jiān)測患者胃腸功能，可以為燒傷患者提供更可靠的營養(yǎng)支持，促進患者康復。

本研究實驗樣本量較小，且為單中心，具有一定的局限性，但首次采用人工智能連續(xù)性腸鳴音監(jiān)測技術(shù)，首次客觀描述患者胃腸道功能，認識腸鳴音聽診對介入腸內(nèi)營養(yǎng)時機及患者耐受性評估的意義，值得臨床借鑒與參考，為后續(xù)研究奠定基礎。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚"峰""2023-12-26收稿