【摘"要】目的：探討家屬監(jiān)督及陪伴對(duì)心臟手術(shù)患者病恥感、服藥依從性及家庭支持度的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年8月31日收治的80例心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家屬監(jiān)督及陪伴。比較兩組干預(yù)前后病恥感[采用社會(huì)影響量表（SIS）]、服藥依從性和家庭支持度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SIS各維度評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組服藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組家庭支持度評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)心臟手術(shù)患者住院期間開(kāi)展家屬監(jiān)督及陪伴，不僅可減輕患者的病恥感，還能有效改善服藥依從性，提高家庭支持度。

【關(guān)鍵詞】

心臟手術(shù)；病恥感；家屬監(jiān)督；陪伴；家庭支持

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.040""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0127-03

隨著人口老齡化程度加深，為保障心臟手術(shù)術(shù)后治療效果，患者需堅(jiān)持服藥，以維持病情好轉(zhuǎn)［1］。受心臟疾病嚴(yán)重性、家庭支持度等因素影響，患者易因擔(dān)憂疾病和手術(shù)創(chuàng)傷，產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感。有研究指出，患者的病恥感會(huì)影響其治療積極性和配合度，降低服藥依從性，導(dǎo)致病情惡化，造成二次傷害［2-3］。目前，臨床多關(guān)注心臟手術(shù)患者的手術(shù)治療方式及術(shù)后藥物使用，對(duì)其病恥感、服藥依從性和家庭支持的關(guān)注不足。有研究指出，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中實(shí)施家屬監(jiān)督和陪伴對(duì)改善患者疾病恢復(fù)效果較好［4］。鑒于此，本研究對(duì)心臟手術(shù)患者實(shí)施家屬監(jiān)督及陪伴，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2022年1月1日～2023年8月31日收治的80例心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行心臟疾病手術(shù)；患者術(shù)后入住心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室；患者年齡≥18歲；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；患者意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾?。缓喜盒阅[瘤疾?。缓喜⑿睦?、精神疾病。按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男20例、女20例，年齡22～70（49.11±12.32）歲。觀察組男24例、女16例，年齡22～69（48.01±11.98）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后，給予患者常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備和健康教育，圍術(shù)期行生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察，按手術(shù)常規(guī)做好相關(guān)資料的收集和整理工作。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況連接監(jiān)護(hù)儀器，留置導(dǎo)尿管、胃管等，做好觀察和記錄，遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2"觀察組"在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予家屬監(jiān)督及陪伴。①研究開(kāi)始前，搜集整理國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，組建干預(yù)小組，成員包括2名臨床主治醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)和接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員?？谱o(hù)士長(zhǎng)作為干預(yù)小組組長(zhǎng)，主治醫(yī)師擔(dān)任研究小組外聘專家，承擔(dān)干預(yù)過(guò)程中患者的疾病監(jiān)測(cè)和生命安全。最后，每例患者擇優(yōu)選擇1名家屬參與研究，護(hù)理人員告知患者及家屬本研究的目的、意義和注意事項(xiàng)。②護(hù)理評(píng)估：首先，研究組成員根據(jù)納入患者及家屬的一般資料、疾病情況行專題探討，針對(duì)患者的實(shí)際情況制訂心臟病手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理手冊(cè)、家屬監(jiān)督記錄表、用藥登記表。干預(yù)過(guò)程中，研究小組成員可根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整家屬監(jiān)督和陪伴模式。③護(hù)理培訓(xùn)：研究開(kāi)展前，成員根據(jù)患者及家屬的具體情況進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括心臟病相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期護(hù)理細(xì)節(jié)、心臟病術(shù)后藥物的使用和用藥依從性等。同時(shí)，還應(yīng)該重點(diǎn)告知家屬，在此次護(hù)理干預(yù)過(guò)程中參與研究的具體方法，明確家屬的主要監(jiān)督任務(wù)和注意事項(xiàng)。研究小組成員做好患者用藥記錄和家屬陪伴、監(jiān)督記錄。④家屬監(jiān)督：從患者正式入組開(kāi)始，家屬作為本研究的重要參與者，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下監(jiān)督患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和檢查等方面的執(zhí)行情況，具體包括飲水量和次數(shù)、食物種類和餐次、用藥種類次數(shù)，是否遵醫(yī)囑行相關(guān)康復(fù)鍛煉。為確保監(jiān)督的有效性，護(hù)理人員需對(duì)家屬的監(jiān)督情況進(jìn)行檢查和反饋，并做好記錄。⑤家屬陪伴：研究小組成員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心想法，傾聽(tīng)其主訴，記錄現(xiàn)存的心理問(wèn)題，尤其是焦慮、抑郁、病恥感和家庭支持等，制訂相應(yīng)對(duì)策，在取得家屬的理解和支持后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。研究小組成員每周舉辦2次茶話會(huì)，也可采取正念減壓冥想訓(xùn)練，安排家屬陪同參與。在日常工作中，護(hù)理人員也應(yīng)給予患者預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理，若患者出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并行對(duì)癥處理，優(yōu)化護(hù)理方案。

1.3"觀察指標(biāo)"①病恥感：采用社會(huì)影響量表（SIS）［5］評(píng)估患者病恥感，量表包括社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感和社會(huì)隔離4個(gè)維度，共24個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為24～96分，得分越高表明患者感知的社會(huì)影響越大，病恥感越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α為0.921。②服藥依從性：選用本研究小組自制的患者服藥依從性測(cè)評(píng)表，包括遵從醫(yī)囑按時(shí)按量用藥情況的統(tǒng)計(jì)，設(shè)定完全依從、部分依從、未依從3個(gè)評(píng)定等級(jí)，依從性=完全依從性+部分依從性。③家庭支持度：采用家庭支持度量表，該量表含15個(gè)條目，用于測(cè)量個(gè)體認(rèn)為自身對(duì)家庭在精神、情感等的支持需要，是=1分，否=0分，條目4、10、11、14、15為反向計(jì)分，總分0～15分，得分越高表明患者家庭支持度越高。量表Cronbach′s α為0.90。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前后SIS評(píng)分比較"見(jiàn)表1。

2.2"兩組用藥依從性比較"見(jiàn)表2。

2.3"兩組干預(yù)前后家庭支持度評(píng)分比較"見(jiàn)表3。

3"討論

心血管疾病的病死率和風(fēng)險(xiǎn)極高，目前臨床多采取手術(shù)治療，術(shù)后患者需長(zhǎng)期依靠藥物控制心率水平穩(wěn)定［6-7］。但長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)損壞患者器官功能，且效果緩慢，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)停藥想法，甚至部分患者自主停止用藥，導(dǎo)致疾病惡化。受心臟疾病發(fā)病特征及手術(shù)創(chuàng)傷、家庭支持等因素影響，患者易滋生強(qiáng)烈的病恥感。針對(duì)上述問(wèn)題，本研究將家屬監(jiān)督及陪伴應(yīng)用于心臟手術(shù)患者住院治療中。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SIS各維度評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明家屬監(jiān)督及陪伴可有效降低患者病恥感。分析原因：本研究中的樣本均為心臟外科監(jiān)護(hù)室患者，前期治療過(guò)程處于隔離環(huán)境中，按照國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室探視制度，每天只允許家屬探視1次，時(shí)間在30 min內(nèi)，不利于患者感受來(lái)自家人、朋友的支持，其家庭和社會(huì)支持度降低，進(jìn)而影響患者情緒，產(chǎn)生病恥感；家屬監(jiān)督及陪伴模式可拉進(jìn)患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，茶話會(huì)等活動(dòng)可幫助患者體驗(yàn)到來(lái)自家人、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和支持，對(duì)改善患者負(fù)性情緒，糾正疾病認(rèn)知具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），表明家屬監(jiān)督及陪伴可提高心臟術(shù)后患者用藥依從性。分析原因：家屬監(jiān)督及陪伴根據(jù)心臟疾病特點(diǎn)為患者制訂用藥登記表等記錄單，在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，并給予患者有效的監(jiān)督和陪伴，提高了患者術(shù)后用藥依從性。干預(yù)后，兩組家庭支持度評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明家屬監(jiān)督及陪伴可提高心臟術(shù)后患者家庭支持度，與王瓊等［8］研究結(jié)果一致。分析原因：本研究納入心臟疾病術(shù)后患者，需進(jìn)入監(jiān)護(hù)室行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加上相關(guān)知識(shí)了解不足和自身活動(dòng)能力減弱、肢體活動(dòng)受限，多數(shù)患者迫切希望得到家屬的鼓勵(lì)和支持。家庭支持不僅可給予心臟外科術(shù)后患者住院期間心理支持，還可幫助患者分析并解決術(shù)后潛在的問(wèn)題［9］。除此之外，心臟疾病術(shù)后患者在住院期間借助鼓勵(lì)性語(yǔ)言安慰、情感宣泄引導(dǎo)、問(wèn)候支持、陪伴性治療等，有效緩解了患者悲觀、消極、絕望等負(fù)性情緒，改善家庭支持度。

綜上所述，家屬監(jiān)督和陪伴不僅可降低心臟疾病術(shù)后患者的病恥感，還能有效提升患者的服藥依從性，增強(qiáng)家庭支持度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠""2024-05-27收稿