【摘"要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理聯(lián)合人文關(guān)懷護理模式在尿毒癥患者血液透析中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年3月1日～2023年3月1日接受血液透析治療的100例尿毒癥患者為研究對象，按照單雙數(shù)抽簽法分為觀察組和對照組各50例，兩組給予相同的治療方式，對照組實施常規(guī)化護理干預(yù)，觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理聯(lián)合人文關(guān)懷護理；比較兩組護理前后負性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]、并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果：護理后，觀察組SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組SF-36評分及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在尿毒癥患者血液透析期間，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理聯(lián)合人文關(guān)懷的護理模式，具有良好的臨床應(yīng)用效果，不僅可以改善患者負性情緒，提高其生活質(zhì)量，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

標(biāo)準(zhǔn)化護理；人文關(guān)懷；尿毒癥；血液透析；滿意度

中圖分類號：R473.58""文獻標(biāo)識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.035""文章編號：1006-7256（2024）14-0115-03

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期疾病，是各種晚期腎臟病共有的臨床表現(xiàn)，尿毒癥患者臨床癥狀表現(xiàn)以水電解質(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒最常見。隨著尿毒癥患者病情的不斷惡化，還會出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹瀉及腎性骨營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)，對患者日常生活及生活質(zhì)量造成不良影響［1］。臨床主要包括血液透析和腹膜透析兩種治療手段，其中血液透析能夠有效緩解患者臨床癥狀，從而延長生存期［2］。尿毒癥患者需要經(jīng)歷長時間透析治療，承受透析帶來的身體痛苦和巨大的透析治療費用，故大部分尿毒癥患者在治療期間易產(chǎn)生負性情緒，如焦慮抑郁、煩躁不安等［3］。因此，對尿毒癥患者在血液透析期間給予積極有效的護理干預(yù)非常重要。2020年3月1日～2023年3月1日，我們對50例接受血液透析治療的尿毒癥患者實施標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理聯(lián)合人文關(guān)懷護理模式，為臨床使用提供一定依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期接受血液透析治療的100例尿毒癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合尿毒癥者；②接受血液透析治療者；③意識清晰，可以獨立溝通者；④已知曉本研究且愿意積極主動配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認知功能障礙、精神性疾病，無法進行正常交流溝通者；②預(yù)估生存期限＜6個月者；③存在血液透析禁忌證者；④凝血功能障礙者；⑤合并多發(fā)惡性腫瘤者。按照單雙數(shù)抽簽法將100例尿毒癥患者分為觀察組和對照組各50例。對照組男24例、女26例，年齡35～71（53.24±15.37）歲；病程（4.21±1.54）年。觀察組男23例、女27例，年齡35～71（53.36±15.12）歲；病程（4.38±1.12）年。兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2"方法"兩組入院后給予相同模式的血液透析及藥物治療，由同組醫(yī)生進行治療。對照組實施常規(guī)化護理干預(yù)。觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理聯(lián)合人文關(guān)懷護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①評估每例患者病情并確定護理問題，護理人員通過與患者及家屬交流了解其對尿毒癥疾病及血液透析等相關(guān)知識的知曉程度，由醫(yī)生進一步評估患者病情。②醫(yī)護人員根據(jù)患者病情及掌握的內(nèi)容，為每例患者制訂具體的護理內(nèi)容，包括護理細節(jié)、護理注意事項等，同時需要結(jié)合患者及家屬護理需求制訂護理要求。在制訂護理計劃后，向患者及家屬詳細講解護理計劃，且在講解過程中對需要改進的細節(jié)進行補充和完善。③實施護理計劃。護理人員定期監(jiān)測患者生命體征、尿量，預(yù)防感染，同時做好人文關(guān)懷護理干預(yù)。a.環(huán)境優(yōu)化：護理人員需要保持透析室整潔、干凈，在窗臺放置綠色植物，室內(nèi)墻面貼掛裝飾品和書籍，給患者營造“家”的感覺。b.心理護理：患者每天需要進行3 h透析治療，治療期間易產(chǎn)生負性情緒；護理人員需要懂得“察言觀色”，根據(jù)每例患者給予不同的心理護理。另外，為患者講述以往治療患者康復(fù)案例，增強患者信心；護理人員對患者及家屬進行尿毒癥相關(guān)內(nèi)容的健康教育，提前告知患者及家屬治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及應(yīng)對措施；另外，家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷和鼓勵，同時配合護理人員對患者日常不良習(xí)慣進行監(jiān)督和指導(dǎo)［4-5］。c.體位指導(dǎo)：在血液透析穿刺前，告知患者在透析中需長時間保持一個體位，在滿足治療要求前提下，讓其自主選擇相對舒適的體位；同時，在穿刺過程中加強與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解其緊張情緒。d.飲食護理：在透析過程中患者易發(fā)生缺水、血壓偏低等情況，根據(jù)患者病情需要調(diào)整飲食習(xí)慣，護理人員或家屬應(yīng)在旁協(xié)助患者進食［6］。

1.3"觀察指標(biāo)"①負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前后焦慮、抑郁狀況，SAS、SDS評分均包括20個項目，采用4級評分制。SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁，評分越高表示焦慮或抑郁越嚴重。②

生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［7］比較兩組護理后生活質(zhì)量，主要包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項指標(biāo)。各指標(biāo)滿分為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。③并發(fā)癥：分別統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)，包括少尿、無尿、血壓異常、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂。④滿意度：根據(jù)護理滿意度評分表對護理人員滿意度進行打分，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個方面，得分分別為gt;90分、70～90分、＜70分。護理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組護理前后SAS、SDS評分比較"見表1。

2.2"兩組護理后SF-36評分比較"見表2。

2.3"兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較"見表3。

2.4"兩組護理滿意度比較"見表4。

3"討論

尿毒癥一般指慢性腎臟病4期和5期，致死率較高［8］。血液透析能夠延長尿毒癥患者生存期，以滲透、彌散為原理清除代謝廢物，使水電解質(zhì)處于基本穩(wěn)定的狀態(tài)，緩解臨床癥狀［9］。但尿毒癥患者血液透析周期長，在透析期間不僅需要承受血液透析帶來的身體疼痛感，還要面臨著高額治療費用帶來的壓迫感，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降，引起抑郁、焦慮等情緒，對生活失去信心。根據(jù)相關(guān)文獻指出［10］，雖然血液透析可以在一定程度上延長尿毒癥患者生存期，緩解臨床癥狀，但長時間血液透析會導(dǎo)致患者大量丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，從而提高并發(fā)癥發(fā)生率，故對尿毒癥患者在血液透析期間給予積極有效的護理措施至關(guān)重要。有研究資料指出［11-13］，有效合理的護理措施不僅能夠提高尿毒癥血液透析患者治療效果，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效改善患者焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.01），與馮莉等［14］研究結(jié)果一致，說明給予尿毒癥血液透析患者人文關(guān)懷護理，可明顯緩解患者負性情緒，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。人文關(guān)懷護理提倡做“有溫度”的護理人員，通過給予“有溫度”的護理干預(yù)，最大限度地滿足患者生理、生活及歸屬需求，使患者感受醫(yī)院的溫暖，從而保持心情愉悅、身心放松，緩解患者負性情緒。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），說明在標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理及人文關(guān)懷的護理干預(yù)下，患者負性情緒得到有效緩解，能夠積極配合醫(yī)護人員進行有效的治療及護理，使其治療效果明顯改善，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理對尿毒癥患者而言至關(guān)重要，若在血液透析治療后未按照標(biāo)準(zhǔn)化護理流程，患者會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理主張“標(biāo)準(zhǔn)”及“管理”兩個方面，不僅嚴格要求護理人員，還對管理制度提出一定要求，從而保障護理措施的高標(biāo)準(zhǔn)要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組對醫(yī)護人員護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明護理工作實際上是充滿愛心的人際互動行為。本次護理中的人文關(guān)懷護理，通過加強護理人員的人文關(guān)懷意識，不僅促進和加強護理人員對患者身體層次的關(guān)注程度，還提升護理人員對患者精神層次的關(guān)心程度。這種關(guān)懷護理模式真正建立護患相互尊重、信任及合作的新型護患關(guān)系。

為尿毒癥血液透析患者制訂標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理聯(lián)合人文關(guān)懷護理計劃，主要包含住院環(huán)境優(yōu)化、心理護理、身體護理及飲食護理等方面，護理人員制訂護理計劃不僅考慮外在環(huán)境，還考慮患者內(nèi)在心理。為患者創(chuàng)造舒適、良好的住院環(huán)境，營造“家”的感覺，能夠減輕其對醫(yī)院環(huán)境的排斥，緩解抵觸心理。在治療期間，尿毒癥患者心理壓力較大，因此，給予患者人文關(guān)懷護理，一方面能緩解患者負性情緒，另一方面增強患者與醫(yī)護人員親近感，提高患者配合度，減少住院期間并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在尿毒癥患者血液透析期間，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護理流程管理聯(lián)合人文關(guān)懷的護理模式，具有良好的臨床應(yīng)用效果，不僅可以改善患者的負性情緒，提高其生活質(zhì)量，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，對患者康復(fù)具有良好的促進效果。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚"峰""2024-01-02收稿