【摘"要】目的：探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合艾灸對腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：將60例腦卒中睡眠障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組接受標(biāo)準(zhǔn)的睡眠障礙治療和護(hù)理流程，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為療法干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分低于對照組（Plt;0.05），觀察組干預(yù)后體動(dòng)次數(shù)、呼吸頻率、深度睡眠時(shí)間和系統(tǒng)綜合評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），觀察組睡眠治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為療法聯(lián)合艾灸能有效改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

腦卒中；認(rèn)知行為療法；艾灸；睡眠障礙

中圖分類號：R473.5""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.034""文章編號：1006-7256（2024）14-0113-03

腦卒中相關(guān)睡眠障礙是腦卒中后患者常見的癥狀，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，還會(huì)增加腦卒中復(fù)發(fā)和認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，長期的睡眠障礙還可能引發(fā)焦慮、抑郁等問題［1-2］。因此，及時(shí)有效地評估和管理睡眠障礙對于腦卒中后患者的二級預(yù)防和改善至關(guān)重要。在眾多睡眠障礙治療方法中，認(rèn)知行為療法因其治療的有效性和安全性而受到廣泛關(guān)注。認(rèn)知行為療法通過調(diào)整患者的睡眠認(rèn)知和行為，實(shí)現(xiàn)對患者睡眠狀態(tài)的改善。艾灸療法是一種中醫(yī)治療方法，使用艾葉制作的艾燭或艾條熏烤人體穴位，利用經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)的傳遞作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的功效［3］。本文擬通過對比分析腦卒中后患者的睡眠質(zhì)量量化指標(biāo)，探究認(rèn)知行為療法聯(lián)合艾灸對腦卒中后患者睡眠質(zhì)量的改善效果，旨在為腦卒中后患者睡眠障礙的治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取在我院接受治療的60例腦卒中后睡眠障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無明顯認(rèn)知障礙，意識(shí)清晰，能夠積極合作接受治療；患者及家屬自愿參與本研究并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定患者，包括但不限于發(fā)熱、癲癇、感染，或患有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病者；存在視覺、聽覺障礙患者；既往有睡眠障礙病史患者。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男17例、女13例，年齡43～72（57.2±8.3）歲；身高（166.1±6.0）cm，體重（62.7±4.3）kg；疾病類型：腦出血11例，腦梗死19例；病程（10.4±1.2）d。對照組男15例、女15例，年齡43～72（57.5±8.9）歲；身高（165.7±5.7）cm，體重（62.8±4.6）kg；疾病類型：腦出血13例，腦梗死17例；病程（10.5±1.1）d。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2"方法

1.2.1"對照組"遵循標(biāo)準(zhǔn)的睡眠障礙治療和護(hù)理流程，確?；颊吣軌颢@得全面、連續(xù)的治療和護(hù)理。①營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的年齡、性別以及個(gè)人口味偏好等因素，為其制訂個(gè)性化的飲食方案，包括豐富的蛋白質(zhì)來源，如瘦肉、魚、禽類以及豆類，以保證身體組織的能量攝入需求；同時(shí)增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，提供充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，提高免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)消化道的營養(yǎng)吸收，避免食用辛辣、油膩、生冷以及過甜的食物。對于有特殊飲食要求的患者，根據(jù)具體情況調(diào)整飲食方案，以滿足特定的營養(yǎng)需求。②環(huán)境護(hù)理：確?；颊卟》凯h(huán)境溫濕度適宜，避免過熱或過冷造成不適。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)，以減少細(xì)菌、病毒等病原體的滋生和傳播。③藥物治療：患者每晚在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿普唑侖片0.4 mg，1次/d，能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量。④艾灸治療：利用中醫(yī)理論，通過艾條燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)刺激特定穴位，以達(dá)到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)的治療效果。針對腦卒中后患者的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)，選擇涌泉、百會(huì)、安眠3個(gè)穴位進(jìn)行艾灸刺激［4］。根據(jù)患者身體狀況和精神狀態(tài)動(dòng)態(tài)選擇治療時(shí)間，一般每次控制在20～30 min。治療過程中密切關(guān)注患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整艾條的高度和溫度，確?；颊咴谥委熯^程中的舒適性和安全性。

1.2.2"觀察組"在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步引入認(rèn)知行為療法。由專業(yè)的治療醫(yī)師對患者進(jìn)行一對一干預(yù)，每周1次，治療時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整，每次50～60 min，由睡眠日記、刺激控制、睡眠限制、認(rèn)知重塑、放松訓(xùn)練5個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成［5］。第1次治療，由治療醫(yī)師向患者講解睡眠障礙的相關(guān)知識(shí)，與患者討論睡眠問題，并指導(dǎo)患者按時(shí)記錄睡眠日記。第2次治療，醫(yī)生根據(jù)患者的睡眠日記，為患者制訂針對性的睡眠計(jì)劃，進(jìn)行睡眠限制和刺激控制，對患者的睡眠認(rèn)知進(jìn)行重塑。第3次治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過正念呼吸、冥想等方法引導(dǎo)患者在產(chǎn)生不良情緒時(shí)恢復(fù)平靜。第4次治療，進(jìn)行認(rèn)知行為強(qiáng)化訓(xùn)練，利用前3周的訓(xùn)練成果，強(qiáng)化患者的心理認(rèn)知，幫助患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。第5次治療，鞏固認(rèn)知行為訓(xùn)練成果，叮囑患者保持睡眠作息規(guī)律，制訂長期的睡眠質(zhì)量反饋計(jì)劃。

1.3"觀察指標(biāo)"①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總評分評定兩組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量［6］。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率以及睡眠障礙，共5個(gè)部分。結(jié)合患者近期的睡眠情況，對上述各部分分別進(jìn)行評分，累計(jì)得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總評分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。②通過AI智能睡眠檢測儀測量兩組干預(yù)前后睡眠指標(biāo)，包括體動(dòng)次數(shù)、呼吸頻率、深度睡眠時(shí)間和系統(tǒng)綜合評分。③比較兩組睡眠治療效果。顯著：經(jīng)過治療后，能夠脫離藥物輔助，自然入睡；有效：經(jīng)過治療后，睡眠質(zhì)量得到改善，但還無法完全脫離藥物輔助；無效：睡眠質(zhì)量相較于治療前無任何改善?？傆行剩?）=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總評分比較"見表1。

2.2"兩組干預(yù)前后睡眠指標(biāo)比較"見表2。

2.3"兩組睡眠治療效果比較"見表3。

3"討論

腦卒中是一種突發(fā)性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的病死率有所降低，但其復(fù)發(fā)率卻持續(xù)上升［7］。與首次發(fā)病的患者相比，復(fù)發(fā)性腦卒中患者不僅預(yù)后效果更差，而且死亡風(fēng)險(xiǎn)更高［8］。改善腦卒中后患者的睡眠質(zhì)量對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)具有十分重要的意義。

目前，睡眠障礙患者的治療方法包括經(jīng)顱微電流刺激療法、光療法、認(rèn)知行為療法以及艾灸療法等。經(jīng)顱微電流刺激療法，通過電極釋放的微電流刺激患者大腦，實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)和腦內(nèi)啡釋放的調(diào)節(jié)［9］。有研究表明，經(jīng)顱微電流刺激療法能夠增強(qiáng)大腦α波和β波的強(qiáng)度，改善焦慮，提高患者的睡眠質(zhì)量［10］。但這種治療方法對于調(diào)節(jié)參數(shù)（頻率、電流）的要求很高，不同患者在相同參數(shù)下的治療效果可能存在很大差異。光療法通過光線對褪黑素的影響實(shí)現(xiàn)對患者生物鐘的調(diào)整，患者在白天接受一定強(qiáng)度的光線照射，使其在白天保持清醒狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)夜間睡眠，提高睡眠質(zhì)量，但這種方法的不良反應(yīng)較大，可能會(huì)導(dǎo)致患者惡心、煩躁、頭痛等，不適用于改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量［11］。認(rèn)知行為療法是目前首選的睡眠障礙治療方法，通過改變患者的不良睡眠狀態(tài)，幫助患者建立健康、正確的睡眠理念和行為，臨床上將這種方法歸為心理治療的范疇。認(rèn)知行為療法能夠提高患者睡眠效率，減少患者的無效臥床時(shí)間，有效改善患者睡眠質(zhì)量。艾灸療法是一種中醫(yī)治療方法，具有祛除陰寒、通經(jīng)活絡(luò)等功能。通過將艾葉制成艾炷、艾條，在人體穴位進(jìn)行熏烤，利用經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)的傳導(dǎo)功效，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜安神的功效，進(jìn)而輔助改善患者的睡眠質(zhì)量［12］。

為精準(zhǔn)評估患者的睡眠狀態(tài)，本研究選用AI智能睡眠檢測儀對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行量化評估。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總評分低于對照組（Plt;0.05），觀察組體動(dòng)次數(shù)、呼吸頻率、深度睡眠時(shí)間等睡眠相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（Plt;0.05），觀察組睡眠治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。表明認(rèn)知行為療法聯(lián)合艾灸治療能夠有效改善腦卒中后患者的睡眠質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：李"梅""2024-03-12收稿