【摘"要】目的:探討并分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為制訂普外科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供依據(jù)。方法:使用橫斷面研究法,選取2021年6月1日~2023年5月1日收治的106例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、心理彈性量表(CD-RISC)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、疾病認(rèn)知問(wèn)卷等調(diào)查工具,對(duì)患者進(jìn)行單因素分析、Logistic多因素分析。結(jié)果:年齡、疼痛、社會(huì)支持、疾病認(rèn)知均為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理彈性的相關(guān)因素(P<0.01);Logistic回歸分析顯示,疼痛顯著、社會(huì)支持度差、疾病認(rèn)知不足、老年患者均為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論:為提高腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前心理彈性,護(hù)理人員需依據(jù)患者的需求制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,提供詳細(xì)的術(shù)前教育和信息,確保疼痛管理,加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作,尤其是對(duì)高齡患者提供全面的護(hù)理和支持,將有助于改善患者手術(shù)體驗(yàn)和術(shù)后康復(fù)結(jié)果,提高患者術(shù)前心理彈性水平。
【關(guān)鍵詞】
膽囊結(jié)石;腹腔鏡切除術(shù);心理彈性;因素分析
中圖分類(lèi)號(hào):R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A""DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.031""文章編號(hào):1006-7256(2024)14-0103-04
隨著醫(yī)療科學(xué)不斷進(jìn)步,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的常見(jiàn)方法,然而手術(shù)本身只是治療的一部分,患者術(shù)前心理狀態(tài)和心理彈性對(duì)手術(shù)和康復(fù)成功至關(guān)重要[1]。術(shù)前心理彈性是指患者應(yīng)對(duì)壓力、焦慮和不適的能力,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,直接影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)的質(zhì)量。有研究關(guān)注腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床方面,但對(duì)術(shù)前心理彈性的研究相對(duì)較少[2]。了解影響腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理彈性的因素,制訂有效的護(hù)理對(duì)策,對(duì)提高患者心理彈性、減輕術(shù)前焦慮和不安具有重要意義[3]。因此,本研究旨在使用Logistic回歸分析,探討影響腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理彈性的危險(xiǎn)因素,為普外科護(hù)理干預(yù)的制訂提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)深入研究和全面了解這些因素,護(hù)理人員根據(jù)患者需求提供更好的護(hù)理,改善其手術(shù)體驗(yàn)和康復(fù)結(jié)果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1"對(duì)象與方法
1.1"調(diào)查對(duì)象"選取2021年6月1日~2023年5月1日收治的106例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《膽道鏡在肝膽管結(jié)石病診斷與治療中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2019版)》中膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②切除術(shù)適應(yīng)證者;③年齡gt;18歲者;④患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙性疾病者;②合并心、腦、腎等臟器功能不全者;③合并無(wú)法配合心理彈性評(píng)估或認(rèn)知嚴(yán)重障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意{編號(hào):[2021]研預(yù)審第(03)號(hào)}。
1.2"調(diào)查工具
1.2.1"一般資料調(diào)查表"包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、受教育程度、結(jié)石直徑、疼痛、結(jié)石數(shù)量、病程、家庭功能、疾病認(rèn)知等。
1.2.2"心理彈性量表(CD-RISC)"由余肖楠等于2007年修訂的CD-RISC,主要包括堅(jiān)韌(13項(xiàng))、樂(lè)觀(8項(xiàng))、自強(qiáng)(4項(xiàng)),共25項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分4分,總分為0~100分,lt;60分為心理彈性差,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越好。本量表Cronbach′s α為0.886。
1.2.3"視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)"采用VAS對(duì)患者疼痛感知情況進(jìn)行綜合評(píng)估,總分為0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感知越明顯。本量表Cronbach′s α為0.912。
1.2.4"社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)"采用SSRS評(píng)估患者社會(huì)支持評(píng)定情況,包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3個(gè)維度,共10項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分6分,滿分0~60分,分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持水平越好。本量表Cronbach′s α為0.896~0.925[5]。
1.2.5"疾病認(rèn)知問(wèn)卷"采用膽囊結(jié)石相關(guān)疾病健康知識(shí)問(wèn)卷,包括疾病病理機(jī)制、典型癥狀、臨床治療、護(hù)理注意事項(xiàng)4個(gè)方面,共25個(gè)題目,每個(gè)題目滿分4分,總分為0~100分,分?jǐn)?shù)越好表示疾病認(rèn)知越高。本量表Cronbach′s α為0.839[6]。
1.3"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)評(píng)價(jià)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布,正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(Q1,Q3)表示,組間比較采用M-W秩和檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素,記錄回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤差(SE)、比值比(OR)及95%置信區(qū)間(CI)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2"結(jié)果
2.1"本組患者臨床資料"本組106例患者,男33例(31.13%)、女73例(68.87%),年齡:gt;65歲20例(18.88%),≤65歲86例(81.12%);受教育程度:高中及以下35例(33.02%),中專(zhuān)或大專(zhuān)43例(40.57%),本科及以上28例(26.41%);CD-RISC評(píng)分:lt;60分39例(36.79%),≥60分67例(63.21%)。根據(jù)CD-RISC評(píng)分分為心理障礙組39例和正常組67例。
2.2"本組患者術(shù)前心理彈性差的單因素分析"見(jiàn)表1。
2.3"本組患者術(shù)前心理彈性相關(guān)因素Logistic回歸分析"心理彈性獨(dú)立影響因素變量賦值表及回歸分析見(jiàn)表2、表3。
3"討論
社會(huì)支持度是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者社會(huì)支持度越差,術(shù)前心理抗壓能力越差(P<0.05)[7]。原因包括焦慮和擔(dān)憂:缺乏社會(huì)支持可能會(huì)導(dǎo)致患者感到孤立和焦慮,可能會(huì)增加術(shù)前不安和擔(dān)憂,由于患者自身感受未得到安撫與支持。自信心下降:缺乏社會(huì)支持可能會(huì)降低患者自信心,使其對(duì)手術(shù)能力和康復(fù)信心減弱,增加患者對(duì)手術(shù)的恐懼和不安[8]。情感孤立:社會(huì)支持可以幫助患者處理情感問(wèn)題,但缺乏支持可能導(dǎo)致情感孤立,使患者感到孤獨(dú)和無(wú)助。信息不足:缺乏社會(huì)支持可能使患者難以獲取關(guān)于手術(shù)和康復(fù)的必要信息,對(duì)術(shù)前、術(shù)后預(yù)期情況了解不足,增加不確定性和焦慮感。為應(yīng)對(duì)社會(huì)支持度差對(duì)患者術(shù)前心理彈性的影響,可以采取以下護(hù)理對(duì)策:①建立支持網(wǎng)絡(luò)。推薦患者與家人、朋友或支持組織聯(lián)系,建立支持網(wǎng)絡(luò),通過(guò)提供聯(lián)系方式、參加康復(fù)課程或在線社交支持群體實(shí)現(xiàn)[9]。②心理支持。提供心理支持服務(wù)如心理咨詢(xún)或心理治療,幫助患者處理焦慮、擔(dān)憂情緒。
疼痛加劇患者術(shù)前負(fù)性情緒程度。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前存在心理障礙患者疼痛感知高于正常組(P<0.05)。原因包括生理不適感:膽囊結(jié)石可能導(dǎo)致膽囊疼痛,患者可能經(jīng)歷劇烈的腹痛和不適,易引發(fā)焦慮和擔(dān)憂。術(shù)前不安:患者可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)本身的疼痛和不適及術(shù)后的康復(fù)過(guò)程。有效疼痛管理:術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)提供有效的疼痛管理,以減輕患者疼痛感,包括合適的藥物治療如鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛藥物。自我管理:幫助患者制訂自我管理計(jì)劃,包括放松技巧、深呼吸和疼痛分散注意力的方法,減輕術(shù)前焦慮和疼痛[10]。飲食調(diào)整:部分食物可能會(huì)加重膽囊結(jié)石引發(fā)疼痛,因此,指導(dǎo)患者避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇、辛辣食物和咖啡因。避免過(guò)度進(jìn)食:過(guò)度進(jìn)食可能會(huì)引發(fā)膽囊結(jié)石疼痛,因此,建議患者少量多餐,避免暴飲暴食,減輕疼痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。冷敷:在疼痛部位放置冰袋或濕毛巾冷敷,有助于減輕局部疼痛和不適。疼痛日記:建議患者記錄疼痛的發(fā)作情況,包括疼痛強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間,有助于醫(yī)生更好地了解疼痛模式,并調(diào)整疼痛管理計(jì)劃。術(shù)前疼痛管理旨在提高患者舒適度,減輕不適感,緩解負(fù)性情緒。
疾病認(rèn)知度為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理彈性差的直接影響因素。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前心理抗壓能力差者對(duì)疾病認(rèn)知普遍低于正常組(P<0.05)。分析原因包括不確定性:缺乏疾病和手術(shù)的知識(shí),可能導(dǎo)致患者對(duì)未來(lái)不確定性感到困擾。錯(cuò)誤的期望:若患者不知曉手術(shù)效果和康復(fù)期望,會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不切實(shí)際的期望,導(dǎo)致術(shù)后失望和心理壓力。焦慮和不安:當(dāng)患者不了解疾病和手術(shù)過(guò)程時(shí),可能會(huì)感到焦慮和不安,對(duì)未知事情感到擔(dān)憂,可能增加術(shù)前心理壓力。決策困難:缺乏相關(guān)知識(shí)會(huì)使患者在決定是否接受手術(shù)時(shí)感到困惑,需更多的信息作出明智決策。可以采取以下護(hù)理對(duì)策:①書(shū)面資料和多媒體資源。提供書(shū)面資料、視頻或在線資源,以便患者術(shù)前能隨時(shí)查閱,有助于深入地了解疾病和治療信息[11]。②教育和信息共享:醫(yī)療團(tuán)隊(duì)向患者提供詳細(xì)的疾病、手術(shù)和康復(fù)信息,使用通俗易懂的語(yǔ)言,解釋手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果,減輕不確定性。鼓勵(lì)患者與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún),幫助患者作出明智的決策。③支持小組和社區(qū)資源:引導(dǎo)患者參加支持小組或在線社區(qū),與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和建議,以減輕孤獨(dú)感和焦慮。④術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃:幫助患者制訂個(gè)性化的術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃,包括飲食、鍛煉和情感管理,提高心理彈性水平。
老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者是術(shù)前心理彈性差的高發(fā)人群。分析原因包括身體狀況:高齡患者可能伴隨其他慢性疾病和身體不適,可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后康復(fù)的不確定性,導(dǎo)致焦慮。社會(huì)支持減少:高齡患者可能面臨親友支持系統(tǒng)減少或孤立的風(fēng)險(xiǎn),可能導(dǎo)致情感孤立和焦慮感。術(shù)前認(rèn)知功能下降:隨著年齡的增長(zhǎng),部分高齡患者可能存在認(rèn)知功能下降或認(rèn)知障礙,難以理解手術(shù)過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn),從而增加焦慮感。對(duì)手術(shù)恐懼:高齡患者可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),包括術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)困難,可能影響心理彈性。針對(duì)此類(lèi)患者,護(hù)理人員應(yīng)提供詳細(xì)的手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)和康復(fù)的信息,使用易于理解的術(shù)語(yǔ),滿足患者需求。術(shù)前進(jìn)行全面的健康評(píng)估,包括評(píng)估老年患者慢性疾病、用藥情況和認(rèn)知功能,有助于制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃;評(píng)估患者用藥情況,確保患者術(shù)前、術(shù)后適當(dāng)停藥或調(diào)整藥物劑量[12]。對(duì)老年患者特別是多種慢性疾病患者,進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以確定手術(shù)安全性。
綜上所述,社會(huì)支持、疼痛、疾病認(rèn)知及年齡均為導(dǎo)致腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)前心理彈性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示護(hù)理人員需鼓勵(lì)家屬滿足患者情感與合理需求,確?;颊吒惺軄?lái)自家庭與社會(huì)的支持,加強(qiáng)術(shù)前疼痛管理,提高舒適感知度。同時(shí),護(hù)理人員對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解與掌握,增強(qiáng)老年患者管理評(píng)估,減輕患者術(shù)前不安與焦慮。
參 考 文 獻(xiàn)
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本文編輯:譚"峰""2024-04-19收稿