【摘"要】目的：探討行為改變輪理論（BCW）下針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化健康教育對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的影響。方法：將2021年1月1日～2022年3月15日就診的50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者納入對照組，實施常規(guī)護(hù)理；將2022年3月16日～2023年5月31日就診的50例患者納入觀察組，實施BCW下針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化健康教育。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及干預(yù)前、干預(yù)12 d后自我效能感[采用康復(fù)自我效能感量表（SER）]、應(yīng)對方式[采用應(yīng)對方式問卷（SCSQ）]、髖關(guān)節(jié)功能[采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）]，并記錄干預(yù)前及干預(yù)6、12 d后自我行為管理能力（采用Barthel指數(shù)評分），比較兩組出院當(dāng)天出院準(zhǔn)備度[采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）]和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)12 d后，兩組SER、SCSQ量表積極應(yīng)對、HHS評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01），SCSQ量表消極應(yīng)對評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)6、12 d后，兩組Barthel指數(shù)評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；出院當(dāng)天，觀察組RHDS評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施BCW下針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化健康教育，能提高患者康復(fù)信心，轉(zhuǎn)變應(yīng)對疾病方式，提高自我管理能力，進(jìn)一步縮短康復(fù)時間，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提升患者出院準(zhǔn)備度。

【關(guān)鍵詞】

行為改變輪理論；針對性護(hù)理；個性化健康教育；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；出院準(zhǔn)備度

中圖分類號：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.030""文章編號：1006-7256（2024）14-0099-05

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等多種髖關(guān)節(jié)疾病的常見治療方式，是緩解嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者疼痛、活動能力和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)且具有成本效益的手術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)假體脫位、松動及異位骨化等情況［1-2］。有研究指出，我國老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度水平較低，因此，做好患者出院前準(zhǔn)備工作至關(guān)重要［3］。出院準(zhǔn)備是指患者從出院后在家庭或社區(qū)中應(yīng)對疾病的能力，出院準(zhǔn)備水平會影響患者再入院，因此，需要加強(qiáng)外界干預(yù)以提高患者的出院準(zhǔn)備度［4］。行為改變輪理論（BCW）是從患者的能力、動機(jī)和機(jī)會分析行為產(chǎn)生機(jī)制，進(jìn)一步為護(hù)理干預(yù)提供可行、系統(tǒng)化、針對性的方案，幫助個體改善并維持健康行為［5］。健康教育是獲得促進(jìn)和保持健康行為過程中的關(guān)鍵策略，通過教育可以將消極態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档牧?xí)慣，但是由于臨床中患者受教育程度存在差異，因此，需要針對不同個體進(jìn)行個性化的健康教育，提高護(hù)理效果［6］。本研究旨在分析BCW理論下針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化健康教育對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2021年1月1日～2023年5月31日收治的100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②年齡40～95歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙者；②合并自身免疫性疾病者；③患肢合并靜脈曲張者；④伴有凝血功能異常者；⑤合并其他嚴(yán)重慢性疾病者。將2021年1月1日～2022年3月15日就診的50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者納入對照組，男16例（32.00%）、女34例（68.00%），年齡（83.31±6.46）歲；基礎(chǔ)疾?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎13例（26.00%），股骨頸骨折21例（42.00%），股骨頭缺血性壞死16例（32.00%）。將2022年3月16日～2023年5月31日就診的50例患者納入觀察組，男21例（42.00%）、女29例（58.00%），年齡（82.34±6.38）歲；基礎(chǔ)疾?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例（34.00%），股骨頸骨折13例（26.00%），股骨頭缺血性壞死20例（40.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)同意。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①術(shù)前對所有患者進(jìn)行統(tǒng)一教育，口頭向患者講述疾病的發(fā)病機(jī)制、危險因素、手術(shù)治療流程和必要性、護(hù)理注意事項；②術(shù)中密切關(guān)注患者體征；③術(shù)后抬高患肢并于24 h后拔除導(dǎo)尿管，給予用藥指導(dǎo)及切口護(hù)理。

1.2.2"觀察組"實施BCW理論下針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化健康教育，具體內(nèi)容如下。①組建干預(yù)小組：小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、5名責(zé)任護(hù)士，所有成員在護(hù)理方案實施前需查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定BCW理論具體實施內(nèi)容和步驟，同時需要對專業(yè)知識與溝通技能進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，考核通過后方可參與后續(xù)研究。②制訂干預(yù)計劃：以動機(jī)、能力、機(jī)會3大要素為切入點，確定具體干預(yù)措施，具體見表1。

1.3"觀察指標(biāo)"①記錄兩組患者術(shù)中出血量、首次下床活動時間。②自我效能感：于干預(yù)前及干預(yù)12 d后，使用康復(fù)自我效能感量表（SER）［7］對患者康復(fù)鍛煉自我效能和應(yīng)對自我效能進(jìn)行評估，共有12個條目，采用Likert 11級評分法，總分120分，評分越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。③應(yīng)對方式：于干預(yù)前及干預(yù)12 d后，使用應(yīng)對方式問卷（SCSQ）［8］對積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度進(jìn)行評估，共包括20個條目，采用4級評分法，積極應(yīng)對維度評分越高表示應(yīng)對能力越強(qiáng)，消極應(yīng)對維度評分越高表示應(yīng)對能力越弱。④髖關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前及干預(yù)12 d后，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS）［9］進(jìn)行評估，該量表包括疼痛、功能、畸形、活動度4個維度，總分100分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。⑤自我行為管理能力：于干預(yù)前及干預(yù)12 d后，使用Barthel指數(shù)評分［10］進(jìn)行評估，共有10個條目，該量表總分100分，評分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。⑥出院準(zhǔn)備度：出院當(dāng)天，使用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）［11］對疾病知識、自身狀況、可獲得的社會支持及出院后應(yīng)對能力4個維度進(jìn)行評估，共有23個條目，總分220分，評分越高表示出院準(zhǔn)備度越好。⑦并發(fā)癥：干預(yù)12 d內(nèi)，記錄兩組患者感染、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況。

1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢驗和F

檢驗；計數(shù)資料以例表示，進(jìn)行χ2或Fisher精確概率檢驗；等級資料進(jìn)行秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2"結(jié)果

2.1"兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較"見表2。

2.2"兩組干預(yù)前后SER評分比較"見表3。

2.3"兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較"見表4。

2.4"兩組干預(yù)前后HHS評分比較"見表5。

2.5"兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較"見表6。

2.6"兩組RHDS評分比較"見表7。

2.7"兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較"見表8。

3"討論

髖關(guān)節(jié)是人體較大的球窩關(guān)節(jié)，在老年人群中具有較高的發(fā)病率和臨床危害性［12］，由于中老年患者對手術(shù)、麻醉的耐受較差，加上受骨修復(fù)能力及內(nèi)固定穩(wěn)定性不足、術(shù)后疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面因素影響，可能使患者喪失自我管理疾病的信心，難以堅持康復(fù)鍛煉及飲食管理，進(jìn)而延長髖關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程，對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響［13］?；贐CW理論的針對性護(hù)理聯(lián)合個性化健康教育，以能力、機(jī)會、動機(jī)為基礎(chǔ)，能激活患者康復(fù)動機(jī)，改變其康復(fù)行為［14］。有研究表明，較好的出院準(zhǔn)備度能促進(jìn)患者出院后疾病康復(fù)，但目前對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度相關(guān)研究較少［15］。本研究旨在探究新的護(hù)理模式，以提高患者的出院準(zhǔn)備度。

自我效能是促進(jìn)健康行為的重要組成部分，是影響積極健康行為的啟動和維持的重要決定因素，較高的自我效能感表明個體會表現(xiàn)良好的鍛煉依從性。多項研究表明，增強(qiáng)自我效能有助于患者自我管理，并促進(jìn)健康相關(guān)行為和良好的結(jié)果［16］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SER、SCSQ量表積極應(yīng)對評分、Barthel指數(shù)評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；SCSQ量表消極應(yīng)對評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。分析原因可能與BCW理論下針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化健康教育模式的以下優(yōu)勢有關(guān)：第一，該模式通過與患者進(jìn)行一對一溝通，確定不同時間點的護(hù)理需求并采取針對性的方案，借助教育、培訓(xùn)、賦能等過程，塑造患者對健康行為的認(rèn)知，糾正錯誤觀念，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行體位管理、運動鍛煉等。采取鼓勵與樹立榜樣的方法，通過分階段康復(fù)目標(biāo)，適當(dāng)鼓勵使患者恢復(fù)康復(fù)自信，讓患者看到類似病例的康復(fù)希望。心理疏導(dǎo)有助于拉近醫(yī)患距離，在一定程度上讓患者相信康復(fù)方案的可行性。通過以上的方法，有助于恢復(fù)患者康復(fù)自信心，提高自我效能感。第二，自我效能感與患者應(yīng)對疾病方式關(guān)系密切［17］。本研究中采取BCW理論的針對性護(hù)理干預(yù)，通過教育、說服、培訓(xùn)、環(huán)境重建以及賦能等形式，增強(qiáng)患者自我效能感，進(jìn)而轉(zhuǎn)變患者的應(yīng)對方式，使得消極應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對方式。第三，個性化健康教育使患者意識到自我管理的必要性，同時培訓(xùn)指導(dǎo)為其自我管理提供參考路線，對缺乏相關(guān)經(jīng)驗的患者，健康指導(dǎo)能夠幫助患者規(guī)避風(fēng)險，有助于提高自我管理能力［18］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、首次下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)12 d后，兩組HHS評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01），同樣證實采取BCW理論下針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化健康教育，能有效促進(jìn)術(shù)后切口及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。有研究證實，BCW理論護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［19］。究其原因，一方面BCW理論的針對性干預(yù)能夠激發(fā)患者鍛煉動機(jī)，術(shù)后早期肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于促進(jìn)炎性細(xì)胞因子吸收、改善血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，預(yù)防廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)一步加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。另一方面，良好的術(shù)后自我管理行為能有效促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12 d內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可能與早期關(guān)節(jié)功能鍛煉、按摩以及對下肢加壓能促進(jìn)下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險。

出院準(zhǔn)備度是指患者能否正確評估自身是否對疾病知識、自身狀況有一定的認(rèn)知，是否獲得一定的社會支持與出院后應(yīng)對能力，這影響其居家康復(fù)的安全性［20］。本研究結(jié)果顯示，出院當(dāng)天，觀察組RHDS評分高于對照組（P＜0.05），猜測與以下因素相關(guān)：首先，護(hù)理人員通過教育，提高患者疾病及護(hù)理相關(guān)知識的認(rèn)識水平，消除術(shù)后鍛煉恐懼心理，使其認(rèn)識術(shù)后健康運動的重要性。其次，較高的社會支持能提高患者出院準(zhǔn)備度［21］。通過對家屬進(jìn)行健康理念信息傳遞，使家屬意識到術(shù)后康復(fù)的重要性，并加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)家屬參與感，確?；颊攉@得社會支持。最后，制訂針對性的康復(fù)方案，從飲食、鍛煉、服藥等方面，為患者出院后居家護(hù)理提供系統(tǒng)性、針對性的護(hù)理方向。患者自我管理能力的增強(qiáng)，保證患者具備一定的出院后應(yīng)對能力。

綜上所述，BCW理論下針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個性化健康教育，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著，能激發(fā)患者自我效能感，推動疾病應(yīng)對方式向積極方向轉(zhuǎn)變，改善其自我管理能力，有助于髖關(guān)節(jié)功能與術(shù)后康復(fù)，進(jìn)一步提高其出院準(zhǔn)備度，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有明顯的優(yōu)勢。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚"峰""2024-02-26收稿