【摘"要】目的：探討屈肘定位和肋弓下緣定位對(duì)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）腎動(dòng)態(tài)顯像質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月1日～2019年12月31日進(jìn)行SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像210例患者作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的屈肘體表定位法；選取2020年1月1日～2023年12月31日進(jìn)行SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像231例患者作為觀察組，采用肋弓下緣體表定位法。兩組均實(shí)施相同的準(zhǔn)備、注射人員準(zhǔn)備、檢查儀器及采集過程，比較兩組圖像質(zhì)量及患者對(duì)定位的滿意度。結(jié)果：觀察組229例（99.13%）顯像符合標(biāo)準(zhǔn)，2例（0.87%）顯像不合格；對(duì)照組197例（93.81%）顯像符合標(biāo)準(zhǔn)，13例（6.19%）顯像不合格。觀察組顯像符合標(biāo)準(zhǔn)率高于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組患者對(duì)定位的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用肋弓下緣體表定位法是SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像檢查時(shí)最佳的體表定位，能夠獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，提高患者對(duì)定位的滿意度，從而更好地為臨床提供可靠的影像診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

SPECT；腎動(dòng)態(tài)顯像；體表定位；圖像質(zhì)量；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.029""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0096-04

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）腎動(dòng)態(tài)顯像是一種常用的泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠詳細(xì)了解腎臟血流灌注、位置、大小和形態(tài)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)分腎血流、功能及上尿路通暢性的全面評(píng)估，此技術(shù)在腎功能判斷方面的應(yīng)用，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)且靈敏度高等一系列優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床提供極有價(jià)值的診斷依據(jù)［1］。然而，值得注意的是，腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果受多種因素的影響，包括患者年齡、水化、飲食、放射性計(jì)數(shù)的測(cè)定、放射性藥物的質(zhì)量、體積和活度、腎臟感興趣區(qū)的勾畫、腎臟的深度、所使用的儀器靈敏度等［2］。因?yàn)槭莿?dòng)態(tài)顯像檢查，必須一次性成功，否則需第2天再次復(fù)查。其中檢查時(shí)體表定位方法對(duì)腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果判定及圖像質(zhì)量的影響至關(guān)重要。要求受檢者取仰臥位，后位采集，γ照相機(jī)探頭后置，視野包括雙腎及膀胱［3］。操作時(shí)如何擺放患者位置是該檢查是否成功的關(guān)鍵因素之一，也是護(hù)士和技師緊密配合的步驟之一。2020年1月1日～2023年12月31日，我們對(duì)231例SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像患者采用肋弓下緣體表定位法，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2018年1月1日～2023年12月31日進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像441例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，臨床資料完整者；②經(jīng)患者及家屬同意后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟和（或）膀胱移位者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜16歲患者。將2018年1月1日～2019年12月31日進(jìn)行SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像210例患者作為對(duì)照組，男129例、女81例，年齡17～88歲，平均52.56歲；疾病類型：腎病綜合征13例，腎積水49例，腎炎28例，腎功能不全26例，腎動(dòng)脈狹窄15例，腎腫瘤31例，高血壓17例，糖尿病9例，冠心病10例，其他12例。選取2020年1月1日～2023年12月31日進(jìn)行SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像231例患者作為觀察組，男142例、女89例，年齡17～86歲，平均53.22歲；疾病類型：腎病綜合征15例，腎積水54例，腎炎31例，腎功能不全29例，腎動(dòng)脈狹窄17例，腎腫瘤35例，高血壓19例，糖尿病10例，冠心病10例，其他11例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2"方法"兩組實(shí)施相同的患者準(zhǔn)備、注射人員準(zhǔn)備、檢查儀器及采集過程，但實(shí)施不同的體表定位。

1.2.1"患者準(zhǔn)備"①全面溝通：醫(yī)護(hù)人員與患者深入交流，旨在全面了解患者的當(dāng)前狀況。指導(dǎo)留置導(dǎo)尿管患者在上檢查床前開放導(dǎo)尿管以排空膀胱，然后暫時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，在檢查過程中將尿袋及尿管放置于兩腿之間，盡量放置在采集探頭之外，以免影響圖像質(zhì)量；護(hù)理人員建議尿潴留患者先行導(dǎo)尿術(shù)，直至排空膀胱后再行檢查；對(duì)備孕、妊娠、哺乳等育齡婦女，建議其慎做此項(xiàng)檢查；對(duì)疼痛不適導(dǎo)致被動(dòng)體位而影響檢查者，建議醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛劑，以確保檢查順利完成。②認(rèn)真教育：護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，使其了解檢查的目的、檢查流程、配合事項(xiàng)，所需時(shí)間約22 min，同時(shí)做好患者心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)家屬積極性，以提高患者及家屬對(duì)該檢查的認(rèn)同和依從性。同時(shí)，向患者介紹核醫(yī)學(xué)檢查中輻射劑量非常低，與天然本底輻射接近，對(duì)人體產(chǎn)生的影響很小，此項(xiàng)檢查是安全的，不會(huì)造成任何損傷，不需過分擔(dān)心；向患者及家屬介紹腎動(dòng)態(tài)顯像檢查的特點(diǎn)，如無創(chuàng)傷、安全、靈敏度非常高等；給予患者人文關(guān)懷護(hù)理，使其對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而積極配合，避免出現(xiàn)精神緊張、恐懼等負(fù)性情緒［4］。在受檢當(dāng)日指導(dǎo)患者正常飲食，囑其穿衣袖寬松衣服，以免影響注射時(shí)彈丸的形成。在檢查前30～60 min，囑飲水300～500 ml，以保持正常生理狀態(tài)下的血漿流量［5］。尤其是在炎熱的夏季，患者更需要注意飲水，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性；指導(dǎo)患者飲水應(yīng)適量勿多，過量飲水會(huì)增加腎臟血漿流量，可能出現(xiàn)輕度腎功能障礙患者的誤診［6］。準(zhǔn)確記錄患者身高、體質(zhì)量指數(shù)［7］。選擇肘正中或貴要等粗直靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，并留置“Y”形靜脈留置針［8］。在檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱，避免由于剩余尿量過多導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高而影響檢查結(jié)果［9］。這些準(zhǔn)備工作對(duì)保證檢查的順利進(jìn)行至關(guān)重要。

1.2.2"注射人員準(zhǔn)備"護(hù)士穿好防護(hù)服、戴鉛眼鏡、鉛手套。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、檢查項(xiàng)目、使用劑量，做好藥品質(zhì)控。保證放射性藥品放射化學(xué)純度gt;95％；檢測(cè)藥品的活度為5 mCi，根據(jù)患者的體質(zhì)量確定具體活度，達(dá)到個(gè)體化用藥，體積0.5 ml。確保在專用的通風(fēng)櫥進(jìn)行放射性藥品質(zhì)控，嚴(yán)防藥物飛濺，以免放射性污染。及時(shí)清理放射性廢物，放入專用的放射性衰變垃圾箱。

1.2.3"體表定位"患者體位保持與擺放對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響，體位的擺放和保持需要護(hù)士、技師、患者三方共同配合［10］。因此，應(yīng)讓患者了解檢查過程體位固定的重要性，并確保體位舒適，給予體位困難者適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)措施；護(hù)士查找患者體表定位點(diǎn)；技師做好操作機(jī)器準(zhǔn)備。①觀察組：囑患者取仰臥位，雙手抱頭，護(hù)士站在患者右側(cè)觸摸患者肋弓下緣，保持上肢與身體垂直，技師操控檢查床向探頭方向移動(dòng)，護(hù)士保持姿勢(shì)不變，隨著檢查床移動(dòng)至患者肋弓下緣軀體位于SPECT探頭中間位置，照相機(jī)探頭盡可能鄰近床的背面進(jìn)行采集。②對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法，指導(dǎo)患者取平臥位、雙上肢放在身體兩側(cè)與腋中線平行，護(hù)士站在患者右側(cè)，協(xié)助患者右上肢屈肘，技師操控檢查床向探頭方向移動(dòng)，取肘關(guān)節(jié)下緣軀體位于SPECT探頭中間，然后雙手抱頭，照相機(jī)探頭盡可能鄰近床的背面進(jìn)行采集。

1.2.4"檢查儀器及采集過程"采用雙探頭SPECT/CT，锝（Tc）標(biāo)記亞錫噴替酸（DTPA），99 m-噴替酸鹽（99 mTc-DTPA），劑量5 mCi，體積0.5 ml，放化純度gt;95％，使用注射器2.5 ml。注射前測(cè)量注射器內(nèi)99 mTc-DTPA放射性計(jì)數(shù)率，檢查完成后測(cè)量注射器放射性殘留計(jì)數(shù)率［1］。操作時(shí)首先在留置針穿刺點(diǎn)上約6 cm處扎好止血帶，推注0.5 ml的99 mTc-DTPA，然后快速推注0.9%氯化鈉注射液1～2 ml，夾閉留置針夾，松止血帶的同時(shí)通知技師開始采集圖像，指導(dǎo)患者抬高手臂，以利于藥物快速進(jìn)入靜脈［11］。進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像/后位采集，腎血流相60 s，每幀2 s；腎動(dòng)態(tài)相1200 s，每幀60 s，采集矩陣256×256，zoom：1.23，能峰140 Kev，窗寬20%。探頭配置：低能高分辨。采集結(jié)束，協(xié)助患者緩慢下檢查床，以防跌倒損傷，安置觀察室，拔除留置套管針，囑其按壓穿刺點(diǎn)，多飲水以加快放射性顯像劑代謝。

1.3"評(píng)價(jià)指標(biāo)"①圖像質(zhì)量分析判斷：邀請(qǐng)具有核醫(yī)學(xué)資質(zhì)、資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的2名相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行閱片，閱片過程中利用感興趣區(qū)技術(shù)在后位圖像上均勻勾畫左、右腎輪廓及本底區(qū)感興趣區(qū)。a.能完整勾畫雙腎輪廓，彈丸注射成功膀胱區(qū)顯影清晰者為顯像成功屬于圖像質(zhì)量合格；b.能完整勾畫出雙腎輪廓，彈丸注射成功膀胱區(qū)缺失者；雙側(cè)腎區(qū)或任意一側(cè)腎區(qū)顯像缺失，不能完整勾畫出雙腎輪廓，彈丸注射成功膀胱區(qū)顯影清晰者屬于圖像質(zhì)量不合格。②患者滿意度：采用自制的患者滿意度量表評(píng)估兩組患者對(duì)定位的滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)維度，其中滿意度（%）=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組顯像質(zhì)量比較"觀察組229例（99.13%）圖像清晰，對(duì)比度好，雙腎區(qū)全部顯影及膀胱區(qū)部分顯影，顯像符合標(biāo)準(zhǔn)；2例（0.87%）圖像清晰，對(duì)比度好，雙腎區(qū)全部顯影，膀胱區(qū)未見顯影，顯像不合格，其中1例因腹腔積液明顯，推擠腎臟及膀胱位置偏移，影響體表定位，導(dǎo)致膀胱未顯影。對(duì)照組197例（93.81%）圖像清晰，對(duì)比度好，雙腎區(qū)全部顯影及膀胱區(qū)部分顯影，顯像符合標(biāo)準(zhǔn)；12例（5.71%）圖像清晰，對(duì)比度好，雙腎區(qū)全部顯影，膀胱區(qū)未見顯影；1例（0.48%）圖像清晰，對(duì)比度好，雙腎區(qū)部分缺失，為顯像不合格，合計(jì)13例（6.19%）顯像不合格。兩組顯像符合標(biāo)準(zhǔn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.96，Plt;0.05）。

2.2"兩組患者對(duì)定位的滿意度比較"見表1。

3"討論

在腎動(dòng)態(tài)顯像過程中，使用彈丸式靜脈注射技術(shù)，將顯像劑锝99 mTc-DTPA注入患者體內(nèi)［12］。這種顯像劑經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌，但不會(huì)被再吸收，因此，能夠清晰地顯示腎臟生理過程。在注入顯像劑同時(shí)，技師立即啟種SPECT進(jìn)行快速連續(xù)動(dòng)態(tài)采集，采集范圍包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性分布，醫(yī)生能夠依序觀察顯像劑在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)過程：從腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈的灌注到迅速聚集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，再逐漸流向腎盞、腎盂，最終經(jīng)輸尿管到達(dá)膀胱，整個(gè)過程均被清晰記錄［12-13］。通過這些影像信息，醫(yī)生可以觀察顯像劑在體內(nèi)攝取、排泄過程，是否符合規(guī)律和疾病特點(diǎn)，評(píng)估腎血流灌注、腎小球?yàn)V過功能及泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能等，對(duì)圖像對(duì)比度、分辨率進(jìn)行處理，依據(jù)Gates法提取放射性計(jì)數(shù)，對(duì)采集完成后圖像先利用感興趣區(qū)技術(shù)，在后位圖像上均勻勾畫左、右腎輪廓及本底區(qū)感興趣區(qū)，然后再應(yīng)用儀器常規(guī)處理程序輸入身高、體重，對(duì)所得圖像進(jìn)行處理，利用Gates計(jì)算公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）值［14］。對(duì)診斷腎臟疾病、評(píng)估腎功能狀態(tài)及監(jiān)測(cè)治療效果具有重要意義。腎臟感興趣區(qū)是手動(dòng)勾畫所需的腎臟區(qū)域，若評(píng)估腎臟相對(duì)功能，則腎臟感興趣需要包含全部腎單位，故采集圖像包括雙腎、輸尿管及膀胱。要求護(hù)士在安置檢查者體位時(shí)防止圖像視野缺損帶來誤差。SPECT探頭長(zhǎng)40 cm，患者檢查過程20～30 min，保持體位不動(dòng)，在探頭視野內(nèi)采集雙腎和膀胱，根據(jù)解剖位置，腎臟長(zhǎng)約10 cm，寬約6 cm，厚約4 cm，因受肝臟的擠壓，右腎低于左腎約1～2 cm，左腎位于第11胸椎的椎體下緣至第2、3腰椎的椎間盤間，右腎在第12胸椎的椎體下緣至第3腰椎的椎體上緣間，左、右兩側(cè)的第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部，腎門的體表投影點(diǎn)位于腰背部豎脊肌外側(cè)緣與第12肋夾角處，其肋弓下緣約正對(duì)腎門部位。

腎動(dòng)態(tài)顯像檢查的質(zhì)量對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估腎功能和尿路通暢性至關(guān)重要。由于是一個(gè)功能性檢查且靈敏度很高，因此，確保檢查過程質(zhì)量控制至關(guān)重要。在腎動(dòng)態(tài)顯像檢查中，有以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要特別注意。首先，在檢查前患者需要遵循準(zhǔn)備要求，如停服利尿藥物、準(zhǔn)確測(cè)量身高、體質(zhì)量指數(shù)、飲水等，以確保檢查準(zhǔn)確性。其次，注射99 mTc-DTPA過程中，需要嚴(yán)格控制劑量和體積，以確保顯像劑在靜脈內(nèi)形成彈丸，同時(shí)使腎臟的血流灌注和功能動(dòng)態(tài)影像符合檢查要求。最后，在顯像過程中需要確保采集的圖像清晰、完整，并且需要準(zhǔn)確計(jì)算相關(guān)指標(biāo)，如GFR值等。本研究針對(duì)護(hù)士操作過程體位擺放這一種因素，回顧性分析體表定位對(duì)檢查結(jié)果及圖像質(zhì)量的影響，采取精準(zhǔn)措施，進(jìn)一步完善、持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，提升檢查效果。本研究結(jié)果表明，觀察組229例（99.13%）顯像符合標(biāo)準(zhǔn)，2例（0.87%）顯像不合格；對(duì)照組197例（93.81%）顯像符合標(biāo)準(zhǔn)，12例（5.71%）顯像不合格，1例（0.48%）顯像失敗。觀察組顯像符合標(biāo)準(zhǔn)率及時(shí)定位滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。說明腎動(dòng)態(tài)顯像檢查時(shí)最佳的體表定位方法：患者取仰臥位，雙手抱頭，護(hù)士站在患者右側(cè)觸摸患者肋弓下緣，保持上肢與患者身體垂直，技師操控檢查床向探頭方向移動(dòng)，護(hù)士保持姿勢(shì)不變，隨著檢查床移動(dòng)至置患者肋弓下緣軀體位于SPECT探頭中間位置，使雙腎和膀胱處于探頭視野內(nèi)。

腎動(dòng)態(tài)顯像檢查程序較復(fù)雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，均會(huì)影響到圖像質(zhì)量及檢查結(jié)果而造成操作失敗。因此，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，熟練掌握彈丸注射技術(shù)，認(rèn)真做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時(shí)擺好體位，保持體位準(zhǔn)確、舒適，防止出現(xiàn)圖像模糊或視野缺損而產(chǎn)生誤差，從而獲得真實(shí)準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，更好地為臨床提供可靠的影像診斷依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚"峰""2024-07-19收稿