【摘"要】目的：分析鼻咽癌（NPC）放療患者營養(yǎng)狀態(tài)影響因素。方法：回顧性分析2018年2月1日～2020年10月1日接受放療且初次確診為NPC的110例患者臨床資料，分別于放療前、放療3周及放療后應用營養(yǎng)風險篩查工具（NRS 2002）及主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表（PG-SGA）評價患者營養(yǎng)狀況，并根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)得分將其分為高營養(yǎng)組34例，低營養(yǎng)組76例，采用問卷調(diào)查法進行單因素分析、多因素分析。結果：兩組吸煙、飲酒人數(shù)比例、血紅蛋白水平、血清總蛋白水平及總蛋白水平、NRS 2002得分及PG-SGA分級比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；總蛋白水平是影響患者營養(yǎng)狀態(tài)的獨立影響因素（P＜0.05）；放療前、放療3周、放療后，高營養(yǎng)組NRS 2002及PG-SGA評分均低于低營養(yǎng)組（P＜0.05）。結論：NPC放療患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳，而總蛋白水平越高患者營養(yǎng)狀態(tài)越好，預后情況更理想，因此，臨床護理工作人員應足夠重視營養(yǎng)狀態(tài)，采取有效的健康教育方式，幫助NPC患者改善營養(yǎng)狀況。

【關鍵詞】

鼻咽癌；放療；營養(yǎng)狀態(tài)；預后

中圖分類號：R473.76""文獻標識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.026""文章編號：1006-7256（2024）14-0086-03

鼻咽癌（NPC）是好發(fā)于鼻咽頂前壁和咽隱窩的惡性腫瘤，是我國高發(fā)腫瘤之一。因其病灶處解剖位置特殊，手術治療效果欠佳，故其治療首選放療［1］。然而放療不僅會殺傷腫瘤細胞亦會殺傷正常細胞，引發(fā)如腸胃道反應、骨髓抑制等急性毒性不良反應，導致患者食欲減退，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養(yǎng)不良，致使患者放療耐受性降低，并發(fā)癥發(fā)生風險增加，導致放療效果欠佳［2-3］。因此，對放療腫瘤患者機體營養(yǎng)狀況給予足夠重視，以強化患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者放療耐受性，促進放療方案順利進行。基于此，我院對110例NPC患者營養(yǎng)狀態(tài)進行調(diào)研，分析其營養(yǎng)狀態(tài)與預后是否存在關聯(lián)，以此為臨床護理人員幫助NPC放療患者改善營養(yǎng)狀態(tài)以及預后提供護理理論基礎?，F(xiàn)報告如下。

1"對象與方法

1.1"調(diào)查對象"回顧性分析2018年2月1日～2020年10月1日接受放療治療且初次確診為NPC的110例患者臨床資料。納入標準：①符合NPC相關診斷標準［4］，且病理學檢查確診為NPC者；②年齡＞18歲者；③初次確診且初次接受放療治療方案者；④NPC分期為Ⅰ期［5］者；⑤患者知情同意且愿意接受放療。排除標準：①合并其他惡行腫瘤者；②放療依從性差者；③既往消化系統(tǒng)疾、營養(yǎng)代謝及內(nèi)分泌疾病等疾病史者。剔除標準：①中途退出研究者；②放療結束后隨訪失聯(lián)患者。根據(jù)營養(yǎng)風險篩查工具（NRS 2002）［6］得分分為高營養(yǎng)組34例（問卷得分≥24分），低營養(yǎng)組76例（問卷得分＜24分）。

1.2"方法

1.2.1"調(diào)查工具

1.2.1.1"一般情況調(diào)查表"應用醫(yī)護人員事先自行設計的NPC患者一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育程度、卡氏（KPS）評分、病理類型、吸煙、飲酒及生化指標（血紅蛋白、血清總蛋白與總蛋白水平）等。

1.2.1.2"生化指標"放療前分別抽取患者清晨8：00上肢空腹靜脈血5 ml，檢測化療前血紅蛋白、血清總蛋白、總蛋白水平，并將上述指標作為營養(yǎng)狀態(tài)評價指標。

1.2.1.3"營養(yǎng)風險篩查工具"應用NRS 2002分別于放療前、放療3周及放療后對患者營養(yǎng)風險進行評估，該量表分為疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡3個部分，總分0～7分，如總分≥3分提示患者有營養(yǎng)風險，需要進行營養(yǎng)支持治療；如得分＜3分提示患者需定期進行營養(yǎng)風險篩查。得分越高表示患者營養(yǎng)情況越差。

1.2.1.4"營養(yǎng)狀況分級"分別于放療前、放療3周及放療后應用主觀整體營養(yǎng)狀況評估（PG-SGA）［6］對患者進行評價，該量表分為8條，根據(jù)得分將其分為A、B、C級，A級得分0～1分，表示患者營養(yǎng)情況良好，不需進行營養(yǎng)干預應隨時隨診；B級得分2～8分，表示患者可疑或中度營養(yǎng)不良，應進行營養(yǎng)教育并干預；C級得分＞9分，表示患者重度營養(yǎng)不良，需進行營養(yǎng)教育并干預。得分越高表示患者營養(yǎng)情況越差。

1.2.2"調(diào)查方法"本研究應用問卷調(diào)查方式。參與調(diào)查工作人員由同一組護理人員進行，此組護理人員在調(diào)查前均參與本調(diào)研相關問卷填寫方法培訓，培訓合格后經(jīng)被調(diào)查者同意后進行對應問卷調(diào)查，問卷均為現(xiàn)場填寫，經(jīng)2名調(diào)查人員核對填寫無遺漏后當場收回，問卷回收率為100%。

1.3"放療方法"本組患者使用全程三維調(diào)強適形放療技術。首先，放療前放射科醫(yī)生根據(jù)患者病灶部位影像學資料（CT或MRI）進行成像模擬定位，勾勒出放射性治療靶區(qū)，包括臨床靶區(qū)（CTV）、大體腫瘤靶區(qū)（GTV）及計劃靶區(qū)（PTV），而CTV分為高危臨床靶區(qū)（CTV1）、低危臨床靶區(qū)（CTV2），GTV可分為腫瘤原發(fā)灶靶區(qū)（GTVnx）、淋巴結靶區(qū)（GTVnd）。采用160葉多葉光柵的AXESSES直線加速器旋轉調(diào)強技術，每周照射5次，總劑量為70 GY，每個療程30～33次。

1.4"統(tǒng)計學方法"應用SPSS 21.0統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；應用多因素Logistic回歸分析和Pearson相關分析法，生存分析采用Kplan-Meier法描述。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結果

2.1"本組患者放療前臨床資料"本次共納入110例NPC患者，男64例、女46例，年齡19～65（42.58±2.17）歲；受教育程度：初中及以下18例，高中及中專33例，大專及以上59例；KPS評分70～79（73.36±1.24）分；病理類型：角化癌51例，非角化癌59例；是否吸煙：是38例，否72例；是否飲酒：是33例，否77例；NRS 2002得分：＜3分34例，≥3分76例；PG-SGA分級：A級35例，B級66例，C級9例。

2.2"鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)單因素分析"見表1。

2.3"本組患者營養(yǎng)狀態(tài)多因素分析"排除營養(yǎng)狀態(tài)混雜因素以及結合該疾病的臨床特征，將上述有統(tǒng)計學意義的單因素歸入多因素分析中，結果顯示，總蛋白水平是影響患者營養(yǎng)狀態(tài)的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

2.4"兩組放療前、放療3周及放療后NRS 2002、PG-SGA評分比較"見表3。

3"討論

大部分NPC患者放療后存在一定程度的營養(yǎng)不良，導致放療耐受性降低，治療效果欠佳［7-9］。本研究

結果發(fā)現(xiàn)，高營養(yǎng)組吸煙、飲酒人數(shù)比例低于低營養(yǎng)組（P＜0.05），高健營養(yǎng)組血紅蛋白水平、血清總蛋白水平及總蛋白水平、NRS評分及PG-SGA A級比例均高于低營養(yǎng)組（P＜0.05）；放療前、放療3周、放療后，高營養(yǎng)組NRS 2002及PG-SGA評分均低于低營養(yǎng)組（P＜0.05），說明NPC患者整體營養(yǎng)狀態(tài)有待提升。分析原因：癌細胞生長、繁殖速度快，會消耗機體大量營養(yǎng)物質(zhì)，外加患者接受放療治療會導致患者發(fā)生腸胃道反應，如食欲減輕、惡心嘔吐、腹瀉等，影響患者攝入營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是接受放療者普遍存在營養(yǎng)不良［10］。

本研究結果顯示，總蛋白水平是影響患者營養(yǎng)狀態(tài)的獨立影響因素（P＜0.05）。分析原因：總蛋白指標與患者營養(yǎng)狀態(tài)密切相關，可反映患者營養(yǎng)狀態(tài)［11］。高營養(yǎng)患者具有良好的自我護理動機、內(nèi)驅力，可根據(jù)病情疾病診療情況規(guī)范自我健康生活行為，針對性糾正不良生活方式，提高疾病自我護理效能，拒絕不良生活習慣如戒煙、戒酒等，依從醫(yī)護人員健康指導如飲食指導、用藥指導等，盡可能地保障每日營養(yǎng)攝入均衡，滿足放療期間機體營養(yǎng)需求［12］。

綜上所述，NPC放療患者營養(yǎng)狀態(tài)不佳，而營養(yǎng)狀態(tài)越好，預后更理想，因此，臨床護理工作人員應足夠重視營養(yǎng)狀況，采取有效健康教育方式，幫助患者改善營養(yǎng)狀態(tài)。但本研究結果亦受限于病例樣本來源單一、樣本數(shù)量小、臨床跟蹤時間有限等因素限制，因此，未來還有待學者進行進一步深入研究。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚"峰""2023-09-29收稿