【摘"要】目的：探討控尿功能訓(xùn)練護(hù)理在前列腺癌術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月1日～2023年6月30日收治的188例前列腺癌術(shù)后尿潴留患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各94例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施控尿功能訓(xùn)練護(hù)理。比較兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[包括最大尿流率（Qmax）、最大膀胱容量、逼尿肌壓力、殘余尿量]、膀胱功能恢復(fù)分級(jí)、生存質(zhì)量[采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組Qmax、最大膀胱容量、逼尿肌壓力均高于對(duì)照組（P＜0.01），殘余尿量低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF中生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：控尿功能訓(xùn)練可促進(jìn)前列腺癌術(shù)后尿潴留患者的膀胱功能恢復(fù)，改善尿動(dòng)力指標(biāo)，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

【關(guān)鍵詞】

前列腺癌；尿潴留；控尿功能訓(xùn)練；膀胱功能；尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.73""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.023""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0076-04

前列腺癌早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)排尿困難、排尿疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康。目前，早期局限性前列腺癌常采用腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)，其療效確切，可改善患者前列腺癥狀［1］。由于前列腺位于盆腔最底部，空間小、周圍血管神經(jīng)密布，且該手術(shù)存在明顯的經(jīng)驗(yàn)依賴性，因此不能避免手術(shù)損傷周圍神經(jīng)血管及尿道括約肌、逼尿肌，影響排尿功能，加上患者術(shù)后因懼怕疼痛等心理因素導(dǎo)致排尿困難，引發(fā)尿潴留。術(shù)后尿潴留會(huì)增加患者痛苦，不及時(shí)處理還可導(dǎo)致膀胱炎甚至膀胱局部壞死，因此在臨床中需重視前列腺癌患者術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)?？啬蚬δ苡?xùn)練指患者為恢復(fù)盆腔神經(jīng)對(duì)膀胱尿逼肌的控制而進(jìn)行的盆底肌訓(xùn)練、排尿反射及膀胱訓(xùn)練等［2］。目前，有研究證實(shí)控尿功能訓(xùn)練有益于患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)［3］。本研究旨在探討控尿功能訓(xùn)練在前列腺癌術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2020年6月1日～2023年6月30日收治的188例前列腺癌術(shù)后尿潴留患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，影像學(xué)檢查示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，于我院行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；②手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)意識(shí)障礙；③拔除導(dǎo)尿管當(dāng)日，診斷尿潴留；④未見(jiàn)膀胱尿道吻合口狹窄；⑤已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙或心腦血管疾病；②完全性尿潴留；③其他惡性腫瘤；④存在如先天性尿道瓣膜、尿道狹窄等可能引發(fā)尿潴留的疾?。虎軹3、T4期、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑥存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑦需進(jìn)一步治療前列腺癌者；⑧無(wú)法進(jìn)行盆底肌鍛煉者；⑨中途自愿要求退出者；⑩依從性差者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各94例。對(duì)照組年齡56～70（63.12±2.16）歲；受教育程度：初中及以下23例，高中39例，大專及以上32例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27（22.43±1.01）；TNM分期；T1a期41例，T2a期21例，T2b期13例，T2c期19例。觀察組年齡55～70（63.78±2.96）歲；受教育程度：初中及以下19例，高中31例，大專及以上44例；BMI 20～28（23.01±1.42）；術(shù)前TNM分期；T1a期36例，T2a期23例，T2b期17例，T2c期18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"采用常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)士為患者及家屬講解尿潴留發(fā)生原因、干預(yù)方法等，減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，幫助其建立治療信心；主動(dòng)了解患者心理狀態(tài)及需求，通過(guò)講解案例等疏導(dǎo)緊張、恐懼情緒。鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬傾訴等方式調(diào)節(jié)焦慮情緒。②飲水與排尿管理：嚴(yán)格控制患者飲水時(shí)間于6：00～20：00，每3～4 h飲水1次，1000～1500 ml/d，使膀胱定時(shí)充盈（＜500 ml），飲水與排尿間隔1～2 h，指導(dǎo)患者觀察尿液性質(zhì)、尿量、顏色等。③排尿前刺激會(huì)陰區(qū)、肛門(mén)及大腿內(nèi)側(cè)，或擠壓膀胱協(xié)助排尿（于臍下一橫指觸及膀胱底，輕柔擠壓膀胱）。④生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，忌熬夜，飲食忌辛辣、刺激，戒煙酒。⑤并發(fā)癥防治：密切觀察患者尿液顏色、性質(zhì)，警惕尿液外滲、尿道感染等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)遵醫(yī)囑予以處理。

1.2.2"觀察組"在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施控尿功能訓(xùn)練護(hù)理。①組建干預(yù)小組：由泌尿外科6名高年資護(hù)士（工作年限＞5年）組成小組，小組成員共同查閱文獻(xiàn)資料，整理腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿潴留相關(guān)知識(shí)及患者特征，依此制訂并執(zhí)行護(hù)理干預(yù)方案。②健康教育：護(hù)士與患者建立良好的溝通關(guān)系，為患者講解術(shù)后尿潴留發(fā)生原因、干預(yù)方法等，囑患者保持心情平和，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、傾訴等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。干預(yù)小組的護(hù)士輪流組織健康講座，每次60 min，每周2次，講座以多媒體動(dòng)畫(huà)、視頻、PPT結(jié)合的方式進(jìn)行，包括3個(gè)部分。a.疾病知識(shí)健康教育。包括尿潴留發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、危害、干預(yù)方法及其他疾病管理注意事項(xiàng)。同時(shí)寬慰、疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其積極配合控尿功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)。b.控尿功能訓(xùn)練。包括定義、意義、具體訓(xùn)練內(nèi)容及動(dòng)作指導(dǎo)。c.案例分析。分析前列腺癌術(shù)后尿潴留典型案例，同時(shí)鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，并耐心為其解答。③控尿功能訓(xùn)練：a.排尿反射訓(xùn)練。培養(yǎng)患者定時(shí)排尿習(xí)慣，督促其在晨起及入睡前排尿（無(wú)論有無(wú)尿意），白天從每0.5～1.0 h逐漸延長(zhǎng)至每2.5～3.0 h定時(shí)排尿（無(wú)論有無(wú)尿意）。b.盆底肌訓(xùn)練?；颊呷‰p足分開(kāi)站立位、雙膝分開(kāi)屈膝仰臥位或雙膝分開(kāi)坐位，維持平穩(wěn)呼吸，在不收縮下肢、臀部肌肉的情況下做收縮肛門(mén)會(huì)陰運(yùn)動(dòng)，每次收縮持續(xù)10 s后放松15 s，上午取坐位完成15次訓(xùn)練，下午取站立位完成15次訓(xùn)練，晚上取仰臥位完成15次訓(xùn)練。c.膀胱訓(xùn)練。排尿前收縮盆底肌至緊迫感消失后放松再排尿（排除急性尿潴留患者）。d.排尿中斷練習(xí)。指導(dǎo)患者分段排尿，整個(gè)排尿過(guò)程分3～5次完成。④監(jiān)督方式：住院期間，護(hù)士每日9：00～10：00、19：00～20：00與患者面對(duì)面溝通，了解患者當(dāng)天訓(xùn)練進(jìn)展，耐心回答患者提問(wèn)，給予語(yǔ)言鼓勵(lì)。④生活指導(dǎo)及并發(fā)癥防治的干預(yù)方法同對(duì)照組。

1.3"觀察指標(biāo)"①尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀檢測(cè)最大尿流率（Qmax）、最大膀胱容量、逼尿肌壓力、殘余尿量。②膀胱功能恢復(fù)分級(jí)：制訂評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，按殘余尿量對(duì)膀胱功能恢復(fù)程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，殘余尿量＜50 ml為Ⅰ級(jí)，殘余尿量50～100 ml為Ⅱ級(jí)，殘余尿量＞100 ml為Ⅲ級(jí)，無(wú)法自行排尿?yàn)棰艏?jí)［5］。膀胱功能恢復(fù)優(yōu)良率（%）=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［6］評(píng)估，量表包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及2個(gè)獨(dú)立分析問(wèn)題，共26個(gè)條目，本研究只分析前4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分轉(zhuǎn)換為100分制，分值越高表明生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿路感染、膀胱痙攣、膀胱炎。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較"見(jiàn)表1。

2.2"兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較"見(jiàn)表2。

2.3"兩組膀胱功能恢復(fù)分級(jí)比較"見(jiàn)表3。

2.4"兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較"見(jiàn)表4。

3"討論

前列腺癌是常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，該病病因尚不明確，可能與年齡、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，好發(fā)于65歲以上的老年男性，且隨著人口老齡化趨勢(shì)加深，前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［7］。根據(jù)目前的醫(yī)療診治水平，多數(shù)前列腺癌早期患者根治術(shù)后生存期較長(zhǎng)，部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生尿潴留，不僅影響術(shù)后康復(fù)，還可能引發(fā)尿路感染、膀胱炎等并發(fā)癥，危害生殖系統(tǒng)健康，影響患者生活質(zhì)量。

有研究認(rèn)為，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)或生物電反饋刺激治療儀干預(yù)，可降低患者膀胱痙攣發(fā)生率，改善尿失禁癥狀［8-9］?；诖耍狙芯恳耘璧准∮?xùn)練聯(lián)合排尿反射訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練作為控尿功能訓(xùn)練的項(xiàng)目，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Qmax、最大膀胱容量、逼尿肌壓力均高于對(duì)照組（P＜0.01），殘余尿量低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明控尿功能訓(xùn)練有助于恢復(fù)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后膀胱功能，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。前列腺癌根治術(shù)后尿潴留是由多種因素共同作用的結(jié)果，如手術(shù)過(guò)程中對(duì)周圍神經(jīng)及尿道括約肌等造成損傷、鎮(zhèn)靜類藥物作用引起動(dòng)力性梗阻、術(shù)后懼怕疼痛而不敢用力排尿等。而控尿功能訓(xùn)練首先采用口頭健康教育聯(lián)合講座對(duì)患者及家屬行知識(shí)講解，可提高患者學(xué)習(xí)興趣及自我效能，改善心理應(yīng)對(duì)方式，提高控尿功能訓(xùn)練依從性；其次，排尿反射訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練及排尿中斷訓(xùn)練可提高膀胱順應(yīng)性，減少殘余尿量，增強(qiáng)盆底肌群力量，增強(qiáng)排尿系統(tǒng)內(nèi)外括約肌功能，改善排尿功能及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究中觀察組術(shù)后尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示控尿功能訓(xùn)練可降低腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，表明控尿功能訓(xùn)練可促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，減少殘余尿量，降低細(xì)菌繁殖風(fēng)險(xiǎn)，減少尿路感染。與董南南等［10］研究結(jié)論相符。

本研究結(jié)果顯示，觀察組WHOQOL-BREF中生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示控尿功能訓(xùn)練可提高前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因：控尿功能訓(xùn)練前期注重健康教育，護(hù)士口頭健康教育及講座聯(lián)合進(jìn)行不僅可提高患者及家屬的認(rèn)知水平，還可改善患者心理適應(yīng)性及家庭關(guān)懷度、支持度，幫助患者改善心理狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系。其次，控尿功能訓(xùn)練可有效鍛煉排尿功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，減輕患者生理不適，最終改善生活質(zhì)量。

綜上所述，控尿功能訓(xùn)練在前列腺癌術(shù)后尿潴留患者護(hù)理中應(yīng)用效果較好，可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，改善尿動(dòng)力指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。但本研究觀察時(shí)間尚短，控尿功能訓(xùn)練對(duì)前列腺癌術(shù)后患者的遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠""2024-06-07收稿