【摘"要】目的：探討基于中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估的干預模式在肺癌化療中的應用效果及化療不良反應相關(guān)分析。方法：選取2022年9月1日～2023年7月31日擬行化療的60例肺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組30例采用常規(guī)營養(yǎng)指導，觀察組30例采用中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式。化療2個療程后，比較兩組綜合營養(yǎng)狀況[包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、前白蛋白（PALB）、白細胞計數(shù)（WBC）]，體液免疫[包括免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）]，細胞免疫[包括CD4+、CD8+、CD3+、自然殺傷細胞（NK）]，生活質(zhì)量[采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）]及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：化療2個療程后，觀察組綜合營養(yǎng)狀況、體液免疫水平、細胞免疫水平均高于對照組（P＜0.05），EORTC QLQ-C30中情緒、軀體、惡心嘔吐、疼痛、疲勞、總體健康、失眠、腹瀉、便秘、食欲減弱、氣短等項目評分均低于對照組（P＜0.05），骨髓抑制、頑固性嘔吐、便秘、食欲缺乏等不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式應用于肺癌化療患者中，能改善患者營養(yǎng)狀況、免疫功能水平，提高患者生活質(zhì)量，降低化療不良反應發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】

肺癌；化療；中西醫(yī)結(jié)合；營養(yǎng)綜合評估；免疫功能；生活質(zhì)量；不良反應

中圖分類號：R473.73""文獻標識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.019""文章編號：1006-7256（2024）14-0062-05

肺癌是臨床中具有高發(fā)病率、高病死率的惡性腫瘤［1］?；熓侵型砥诜伟┗颊咧匾闹委熓侄危苡行⑺腊┘毎?、控制病情進展，但在治療的同時也會殺傷正常組織細胞，影響機體營養(yǎng)吸收，導致患者出現(xiàn)胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應［2］。不良營養(yǎng)狀況不僅會增加患者痛苦，還會降低患者免疫功能，降低化療耐受性，甚至由于無法耐受而終止治療，影響遠期治療效果［3］。因此，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)對化療效果影響較大。中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式是在綜合評估營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)營養(yǎng)干預意見采用針對性腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持以及中西醫(yī)營養(yǎng)干預措施?；诖?，本研究選取擬行化療的肺癌患者作為研究對象，旨在探討中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，采用前瞻性、隨機、對照研究實驗。采用方便取樣方式選取2022年9月1日～2023年7月31日擬行化療肺癌的患者作為研究對象。納入標準：符合肺癌診斷標準［4］，擬行長春瑞濱、順鉑方案治療；年齡30～75歲；胃腸功能正常；簽署知情同意書；規(guī)律院內(nèi)化療；預計生存期＞6個月；化療前Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）＞70分；預計化療周期gt;2個療程。排除標準：化療1周前使用免疫增強劑等影響免疫功能藥物；肝、腎功能障礙；代謝性、嚴重性感染；精神異?；蛏窠?jīng)功能障礙性疾病影響溝通交流及效果評定；認知障礙；營養(yǎng)支持禁忌證；免疫性疾?。恍哪X血管或其他嚴重并發(fā)癥；其他腫瘤；存在嚴重視聽障礙。剔除標準：中途死亡或轉(zhuǎn)院終止治療；中途自愿退出；重癥新冠入院治療；發(fā)生其他重大事件影響研究及療效評定；依從性差，未按規(guī)定入院治療及護理，影響效果評定；化療周期＜2個療程。最終共納入60例，按照入院順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各30例。觀察組男17例、女13例，年齡（62.38±4.36）歲；病理學分類：腺癌15例，鱗癌12例，小細胞癌3例；TNM分期：Ⅱb期11例，Ⅲ期19例；KPS評分80（70，90）分；病人總體主觀評分法（PG-SGA）評分：A級14例，B級10例，C級6例。對照組男16例、女14例，年齡（61.24±4.58）歲；病理學分類：腺癌15例，鱗癌11例，小細胞癌4例；TNM分期：Ⅱb期13例，Ⅲ期17例；KPS評分80（70，85）分；PG-SGA評分：A級16例，B級10例，C級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2"方法

1.2.1"對照組"采用常規(guī)營養(yǎng)指導，干預至化療2個療程后?；熐敖o予患者可口飲食，不采取營養(yǎng)評估；囑家屬注意營養(yǎng)搭配均衡，可提供增進食欲的飲食，對食欲較差者可給予米糊、粥等飲食；對便秘嚴重者可給予開塞露；對嘔吐嚴重者可給予帕洛諾司瓊；對腹瀉嚴重者可給予止瀉藥物治療。

1.2.2"觀察組"采用中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式，干預至化療2個療程后。①成立干預小組：由5名護士、1名主管護師、1名中醫(yī)營養(yǎng)師、1名主治醫(yī)生組成。護士負責執(zhí)行方案，主管護士負責監(jiān)督管理，中醫(yī)營養(yǎng)師負責中醫(yī)辨證及制訂膳食方案，主治醫(yī)生負責評估及營養(yǎng)支持治療。②營養(yǎng)評估：于化療前、化療中期、化療后期發(fā)放PG-SGA量表。分為兩部分內(nèi)容，第一部分包括進食情況、活動和身體功能、癥狀、近期內(nèi)體重變化等，患者自己填寫，相加之和為第一部分分值；第二部分包括疾病評分（3個小條目）、應激狀態(tài)評分（3個小條目）、體格檢查評分（3個小條目），由醫(yī)生填寫，相加之和為第二部分分值?？偡?第一部分分值+第二部分分值，其中根據(jù)總分分為營養(yǎng)良好（A級，0～3分）、輕度/中度營養(yǎng)不良（B級，4～8分）、重度營養(yǎng)不良（C級，gt;8分）3個等級。③營養(yǎng)支持：根據(jù)最終得分給予營養(yǎng)支持，其中0～3分者暫時不需要給予營養(yǎng)支持，僅在對照組干預基礎(chǔ)上每個周期進行1次營養(yǎng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整干預方案。4～8者需要給予營養(yǎng)支持干預，由醫(yī)生根據(jù)患者身體狀況給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)干預。其中胃腸功能正常者，飲食應以富含維生素、低脂、高蛋白食物為主，同時采用腸內(nèi)營養(yǎng)和營養(yǎng)劑；通過胃腸吸收無法滿足營養(yǎng)需求者或胃腸功能障礙者，采用靜脈滴注方式補充碳水化合物、微量元素、維生素、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、水分等營養(yǎng)物質(zhì)。gt;8分者需要立即暫?；?，并給予營養(yǎng)支持治療，待營養(yǎng)支持1～2周后再進行化療。④中醫(yī)辨證飲食干預：由中醫(yī)營養(yǎng)師進行中醫(yī)辨證分型，根據(jù)分型進行飲食指導。對存在頭暈耳鳴、皮下瘀斑、大便干結(jié)等癥狀的肝腎陰虛型患者，可在日常飲食中增加綠豆粥、苦瓜、枸杞等，以滋補腎陰、養(yǎng)血疏肝。對存在痰中帶血、盜汗、乏力、氣喘等癥狀的氣陰兩虛型患者，可在日常飲食中增加山藥、蓮子、魚肉等，以益氣養(yǎng)陰、清肺解毒。對存在食欲缺乏、大便溏薄、腹脹不適、舌苔白膩等癥狀的脾胃虛弱型患者，可在日常飲食中增加桂圓、薏仁粥、雞蛋等，以健脾和胃、補中益氣，注意避免受涼。對存在氣喘氣粗、常咳嗽、痰多、舌苔黃膩、胸悶等癥狀的痰熱阻肺型患者，可在日常飲食中增加川貝、枇杷、柑橘等，以清熱化痰。

1.3"觀察指標"①綜合營養(yǎng)狀況：采集患者化療前、化療2個療程后空腹靜脈血5 ml，采用血細胞分析儀檢測患者血紅蛋白（HGB）、白細胞計數(shù)（WBC），采用全自動生化分析儀檢測患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB），測量患者身高、體重，根據(jù)公式計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。②免疫功能：在化療前、化療2個療程后進行免疫功能評估，包括體液免疫[免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）]、細胞免疫[CD4+、CD8+、CD3+、自然殺傷細胞（NK）]等。抽取5 ml靜脈血，其中2 ml采用流式細胞儀檢測細胞免疫，剩余3 ml采用免疫比濁法檢測IgG、IgA、IgM。③生活質(zhì)量：化療前、化療2個療程后采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評估患者生活質(zhì)量。量表包括5個功能量表（社會、情緒、角色、軀體、認知功能），1個總體健康量表，3個癥狀量表（惡心嘔吐、疼痛、疲勞），6個單項條目（失眠、食欲減弱、腹瀉、經(jīng)濟困難、便秘、氣短），共30個條目；29～30條目分為7個等級，分別計1～7分，其余條目均為4個等級，分別計1～4分。各個領(lǐng)域條目數(shù)之和除以條目數(shù)，即為該領(lǐng)域得分，得分越高說明對應量表功能越低或癥狀越嚴重。④不良反應：統(tǒng)計治療過程中發(fā)生的不良反應，根據(jù)WHO毒性反應分級標準分為0～Ⅳ級。

1.4"統(tǒng)計學方法"采用統(tǒng)計學軟件SPSS 27.0處理數(shù)據(jù)。采用K-S檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s描述，行t檢驗，不符合正態(tài)分布的資料用中位數(shù)四分位法M（Q1，Q3）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組化療前后綜合營養(yǎng)狀況比較"見表1。

2.2"兩組化療前后體液免疫功能水平比較"見表2。

2.3"兩組化療前后細胞免疫功能水平比較"見表3。

2.4"兩組化療前后生活質(zhì)量評分比較"見表4。

2.5nbsp;兩組化療后不良反應發(fā)生率比較"見表5。

3"討論

營養(yǎng)不良會增加并發(fā)癥發(fā)生風險、降低機體耐受能力、延長住院時間，而科學合理的營養(yǎng)支持可以促進患者預后，提高患者生活質(zhì)量［5］。因此，通過營養(yǎng)評估了解患者營養(yǎng)狀況，并提供科學營養(yǎng)支持對患者預后意義重大。傳統(tǒng)營養(yǎng)狀況主要通過實驗室血生化免疫指標、人體測量項目等進行評價，但是部分指標，例如血清白蛋白半衰期較長，無法反映短期內(nèi)的營養(yǎng)狀態(tài)。NRS2002篩查、PG-SGA均可作為評價短期內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標［6］；也有研究指出，兩者相比，PG-SGA更加靈敏，對營養(yǎng)不良檢出率更高［7］。PG-SGA是由客觀測量和患者主觀意識相結(jié)合，綜合飲食、代謝、年齡、疾病等因素得出總體營養(yǎng)情況［8］。

有研究表明，PG-SGA評估方法具有較高靈敏性、特異性［9］。因此，本研究基于PG-SGA制訂中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式，通過PG-SGA評估進行風險分層，并針對性采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，同時結(jié)合中醫(yī)辨證理論進行中醫(yī)護理，既能提高護理的針對性，又能達到標本兼治的目的。結(jié)果顯示，化療2個療程后，觀察組綜合營養(yǎng)狀況及體液免疫、細胞免疫水平均高于對照組（P＜0.05）；說明中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式能改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能。該模式通過加強評估監(jiān)測，及時了解患者營養(yǎng)狀態(tài)并迅速糾正患者營養(yǎng)狀況；同時，中醫(yī)辨證施護根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及證型采用飲食調(diào)護，通過食療補充營養(yǎng)的同時，也能夠有效提高機體抗病能力，從而改善患者身體狀況?；熾m然是治療腫瘤的有效手段，但也會損傷機體正常細胞、組織，導致不良反應，影響患者治療耐受性［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨髓抑制、頑固性嘔吐、便秘、食欲缺乏等不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析原因認為，骨髓抑制、頑固性嘔吐、便秘、食欲缺乏的原因均是由于化療藥物損傷胃腸道組織及血液細胞導致，加之腫瘤本身對營養(yǎng)的競爭導致機體不良營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能下降，機體損傷修復能力減弱，因此發(fā)生不良反應。中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式通過營養(yǎng)評估的方式及時進行營養(yǎng)糾正，提高機體免疫力，能為損傷組織的自我修復提供能量和營養(yǎng)，以抵抗化療損傷［11］。同時，腫瘤患者本身體質(zhì)下降，結(jié)合中醫(yī)病機分析采用針對性食療方法，既能減輕食物的刺激，又能提高機體免疫功能，達到標本兼治的目的［12］。因此，中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式應用于肺癌化療患者中，能降低不良反應發(fā)生風險。本研究中感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與近年來臨床無菌病房觀念的重視、感染發(fā)生率降低和本研究例數(shù)較少有關(guān)，后續(xù)有待進一步擴大樣本量研究。本研究結(jié)果還顯示，化療2個療程后，觀察組EORTC QLQ-C30中情緒、軀體、惡心嘔吐、疼痛、疲勞、總體健康、失眠、腹瀉、便秘、食欲減弱、氣短等項目評分均低于對照組（P＜0.05）；說明中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式能提高患者生活質(zhì)量，也進一步證實該模式在降低不良反應發(fā)生率、改善營養(yǎng)狀況方面具有積極作用。

綜上所述，中西醫(yī)營養(yǎng)綜合評估干預模式應用于肺癌化療患者中，在改善患者營養(yǎng)狀況、提升免疫水平、提高生活質(zhì)量、降低不良反應發(fā)生率方面具有重要作用，但是本次研究未探討該模式對患者化療耐受性的影響，還需進一步研究。

參 考 文 獻

［1］"Oliver AL.Lung cancer：epidemiology and screening［J］.Surg Clin North Am，2022，102（3）：335-344.

［2］張萍，汪龍德，劉俊宏，等.惡性腫瘤化療后消化道反應的中西醫(yī)發(fā)生機制及治療進展［J］.醫(yī)學綜述，2021，27（23）：4640-4644.

［3］Cohen S，Gal J，F(xiàn)reifeld Y，et al.Nutritional status impairment due to neoadjuvant chemotherapy predicts post-radical cystectomy complications［J］.Nutrients，2021，13（12）：4471.

［4］國家衛(wèi)生健康委辦公廳.原發(fā)性肺癌診療指南（2022年版）［J］.協(xié)和醫(yī)學雜志，2022，13（4）：549-570.

［5］Bozzetti F.Does nutrition support during chemotherapy increase long-term survival of cancer patients Lessons from the past and future perspectives［J］.Support Care Cancer，2021，29（12）：7269-7277.

［6］Trolleb MA，Skeie E，Revheim I，et al.Comparison of nutritional risk screening with NRS 2002 and the GLIM diagnostic criteria for malnutrition in hospitalized patients［J］.Sci Rep，2022，12（1）：19743.

［7］lvaro Sanz E，Abilés J，Garrido Siles M，et al.Evaluation of a protocol to detect malnutrition and provide nutritional care for cancer patients undergoing chemotherapy［J］.Sci Rep，2020，10（1）：21186.

［8］De Groot LM，Lee G，Ackerie A，et al.Malnutrition screening and assessment in the cancer care ambulatory setting：mortality predictability and validity of the Patient-Generated Subjective Global Assessment Short form（PG-SGA SF）and the GLIM criteria［J］.Nutrients，2020，12（8）：2287.

［9］張麗娟，黃勇，姜孝娟，等.肺癌住院患者營養(yǎng)不良風險調(diào)查及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（16）：3125-3130.

［10］Zugazagoitia J，Paz-Ares L.Extensive-stage small-cell lung cancer：first-line and second-line treatment options［J］.J Clin Oncol，2022，40（6）：671-680.

［11］梁靜，陳長香，張衛(wèi)紅.老年綜合評估干預模式對老年腦出血便秘患者便秘改善及營養(yǎng)狀況的影響［J］.華北理工大學學報（醫(yī)學版），2021，23（1）：27-32.

［12］范娟寧，王利英，朱茜，等.中醫(yī)食療結(jié)合安寧療護提高終末期腫瘤老年患者生活質(zhì)量的應用［J］.成都醫(yī)學院學報，2020，15（5）：619-621.

本文編輯：劉珊珊""2024-02-15收稿