【摘"要】目的：探討健康行為改變整合理論（ITHBC）下的自我管理干預(yù)在糖尿病腎?。―KD）Ⅲ期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年8月1日～2023年8月31日收治的204例DKD Ⅲ期患者作為研究對象，依據(jù)奇偶分組法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各102例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施ITHBC下的自我管理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)[包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、腎功能指標(biāo)[包括血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、自我護(hù)理能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]、生活質(zhì)量[采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）]、依從性。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FPG、2 hPG、HbA1c、BUN、Scr、DSQL評分均低于常規(guī)組（P＜0.01）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ESCA評分高于常規(guī)組（P＜0.01）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組依從性高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：DKD Ⅲ期患者接受ITHBC下的自我管理干預(yù)，可改善血糖代謝指標(biāo)，優(yōu)化腎功能，提高自我管理能力、生活質(zhì)量及治療依從性。

【關(guān)鍵詞】

健康行為改變整合理論；糖尿病腎??；自我管理能力；血糖代謝

中圖分類號：R473.58""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.016""文章編號：1006-7256（2024）14-0052-04

糖尿病腎病（DKD）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與長時間的高血糖有關(guān)，容易給患者機(jī)體造成極大損傷，影響到患者身心健康。DKD早期癥狀并不具有典型性，多數(shù)患者確診即處于病情進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，需長期接受藥物治療，容易受到不良反應(yīng)影響，治療依從性較差［1］。因此，選擇科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施強(qiáng)化患者依從性與自我管理能力成為DKD護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理所涉及到的各種健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理均容易出現(xiàn)患者依從性較差的表現(xiàn)，無法幫助患者強(qiáng)化自我管理水平，因此還需繼續(xù)探尋合理、有效的干預(yù)模式，強(qiáng)化DKD患者自我管理水平［2］。健康行為改變整合理論（ITHBC）屬于近些年來新興的護(hù)理方法，它將患者視為護(hù)理干預(yù)的核心，借助健康行為、社會認(rèn)知的改變及患者的自我調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者自我管理能力提升，實(shí)現(xiàn)疾病的有效控制、生活質(zhì)量的高效提升、健康目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)［3］。本研究主要探討ITHBC下的自我管理干預(yù)在DKDⅢ期患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2020年8月1日～2023年8月31日收治的204例DKD Ⅲ期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識》［4］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②尿蛋白定量＞300 mg/d；③意識狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心力衰竭、原發(fā)性高血壓等嚴(yán)重型原發(fā)性基礎(chǔ)病變者；②存在重大器官器質(zhì)性病變者；③存在惡性腫瘤、全身感染、免疫缺陷等疾病者；④非糖尿病引發(fā)的腎病者；⑤伴隨認(rèn)知功能障礙、精神類疾病者。采用奇偶分組法將患者分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各102例。常規(guī)組男58例、女44例，年齡45～72（55.31±3.56）歲；病程5～18（3.21±0.56）年。實(shí)驗(yàn)組男57例、女45例，年齡47～75（55.53±3.27）歲；病程4～17（3.19±0.68）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔栽竻⑴c本研究，完成知情同意書簽署。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2"方法

1.2.1"常規(guī)組"接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員針對患者生命體征的變化展開密切監(jiān)測，同時要對患者腎功能、血糖水平實(shí)施定期監(jiān)測，以此為依據(jù)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。此外，需向患者及其陪護(hù)者進(jìn)行疾病有關(guān)知識、護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容的宣傳與教育，并結(jié)合病情發(fā)展情況及時對護(hù)理計劃做出合理調(diào)整，主要涉及用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。干預(yù)時間為2個月。

1.2.2"實(shí)驗(yàn)組"在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施ITHBC下的自我管理干預(yù)，具體措施如下。①知識-信念干預(yù)：由護(hù)理人員針對患者的疾病認(rèn)知與自我管理情況展開評估，明確患者所處的行為改變階段，展開首次健康教育。一般是以面對面的方式進(jìn)行溝通與交流，向其介紹具體的干預(yù)內(nèi)容，促進(jìn)患者及家屬信任感提升，逐步形成良好護(hù)患關(guān)系。同時，還要借助健康教育手冊、微信等方式向患者及家屬宣傳相應(yīng)圖文，讓患者可以重復(fù)閱讀，逐步形成健康信念。此外，需對患者的疾病認(rèn)知、自我管理能力及行為掌握情況做出重點(diǎn)明確，有效掌握當(dāng)前存在的問題并實(shí)施針對性較強(qiáng)的干預(yù)措施。②社會支持干預(yù)：由護(hù)理人員針對照護(hù)者展開健康教育，利用多樣化方式幫助患者獲得足夠的信息支持，同時鼓勵家屬一起參與到患者行為改變的過程中，讓家屬、患者、醫(yī)護(hù)人員三方共同制訂健康目標(biāo)，包含相應(yīng)獎勵與監(jiān)督措施。針對達(dá)成階段性目標(biāo)的患者進(jìn)行獎勵，針對自我管理水平較差的患者強(qiáng)化監(jiān)督。此外，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)還需為患者提供專業(yè)化的咨詢服務(wù)，利用電話、上門等方式積極了解患者行為變化情況與效果，并給予針對性指導(dǎo)。還可定期組織同伴交流會，引導(dǎo)自我管理效果較好的患者展開經(jīng)驗(yàn)分享，并鼓勵其進(jìn)行自我總結(jié)，提高患者治療信心，進(jìn)而更加積極地參與到行為改變中。③自我調(diào)節(jié)干預(yù)：護(hù)理人員需針對患者生理指標(biāo)、不良生活習(xí)慣、行為習(xí)慣與疾病危險因素等內(nèi)容做出綜合性評估，據(jù)此設(shè)置長短期間行為改變目標(biāo)，比如藥物服用、血糖監(jiān)測、飲食運(yùn)動等內(nèi)容，制訂針對性較強(qiáng)的個人健康行為改變計劃，促進(jìn)自我管理水平提升。此外，還需護(hù)理人員與患者針對行為計劃內(nèi)容做出定期的總結(jié)與記錄，讓整個干預(yù)方案都得到有效完善。護(hù)理干預(yù)時間為2個月。

1.3"觀察指標(biāo)"①血糖指標(biāo)：在干預(yù)前、干預(yù)后2個月使用全自動生化分析儀（邁瑞生物BS800型）針對空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)展開檢測與觀察。②腎功能指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)后2個月采集患者晨間空腹血樣，將其置于3000 r/min的離心機(jī)中處理10 min，選用酶聯(lián)免疫吸附法針對血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平展開檢測與觀察。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［5］評估患者自我護(hù)理能力，包括4個維度，共43個條目，各條目分值0～4分，總分0～172分，分值越高表示患者自我護(hù)理水平越高。④生活質(zhì)量：采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）［6］評估生活質(zhì)量，包括4個維度，共27個條目，每個條目1～5分，總分27～135分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越高。⑤依從性：以Mcrisky服藥依從性量表展開評價，8個條目總分8分，分值8分、6～7分、＜6分各代表高、中、低，總依從性（%）=高依從性與中依從性之和/總病例數(shù)×100%。

1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前后FPG、2 hPG、HbA1c比較"見表1。

2.2"兩組干預(yù)前后BUN、Scr比較"見表2。

2.3"兩組干預(yù)前后ESCA、DSQL評分比較"見表3。

2.4"兩組依從性比較"見表4。

3"討論

在人們生活方式的變化影響下，各種慢性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，糖尿病作為臨床常見疾病，其發(fā)生率升高，給患者家庭經(jīng)濟(jì)、社會醫(yī)療系統(tǒng)均帶來一定負(fù)擔(dān)。DKD是糖尿病最為嚴(yán)重的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生與高血糖及相關(guān)糖代謝紊亂、血流動力學(xué)、遺傳及環(huán)境因素存在密切聯(lián)系，一般可結(jié)合臨床癥狀與病理檢驗(yàn)將其劃分為5期，其中DKD Ⅲ期屬于持續(xù)性微量白蛋白尿期，其病變?nèi)蕴幱诳赡骐A段，可借助對癥的藥物治療對病情展開有效控制［7-8］。臨床多采用長期藥物治療的方式針對患者血糖、血壓、血脂開展控制管理，但因該病屬于慢性病范疇，長期用藥容易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，患者長期處于此種狀態(tài)下也容易產(chǎn)生依從性較差的問題，因此對于護(hù)理干預(yù)工作提出較高的要求。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)為臨床護(hù)理，但對患者的自我管理意識、行為未作出過多關(guān)注，缺乏足夠全面性、系統(tǒng)性，會影響到整體護(hù)理效果。同時，傳統(tǒng)護(hù)理以醫(yī)師干預(yù)為主，忽視患者的主動性，無法讓患者真正參與到自我管理中，缺乏足夠的認(rèn)知、行為轉(zhuǎn)變動力。ITHBC是一種新型的健康護(hù)理模式，將知識、學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，結(jié)合患者病情與心理狀態(tài)為其提供足夠的信息支持，幫助患者樹立起正確的治療信念，通過制定針對性目標(biāo)與行動方案的方式對患者的疾病認(rèn)知、行為進(jìn)行有效轉(zhuǎn)變，進(jìn)而發(fā)揮出良好的護(hù)理效果［9］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FPG、2 hPG、HbA1c、BUN、Scr均低于常規(guī)組（P＜0.05），表明ITHBC下的自我管理干預(yù)可控制患者血糖水平，改善腎功能。分析原因與ITHBC下的自我管理護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢存在密切聯(lián)系，該理論將健康信念、自我調(diào)節(jié)、社會促進(jìn)等理論整合在一起，將患者視為整個護(hù)理工作的核心，為患者提供針對性、系統(tǒng)性的護(hù)理，并將重點(diǎn)放在知識水平、治療信念的構(gòu)建上，幫助患者學(xué)習(xí)各類血糖、血壓、血脂自我監(jiān)測與管理的技巧要點(diǎn)，讓其可以獲得充分的社會支持，改變不健康的生活習(xí)慣，充分發(fā)揮出血糖控制的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化腎功能的作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ESCA評分高于常規(guī)組（P＜0.01），DSQL評分低于常規(guī)組（P＜0.01），表明ITHBC下的自我管理干預(yù)可以促進(jìn)患者自我管理能力與生活質(zhì)量提升。究其原因：ITHBC下的自我護(hù)理干預(yù)會利用多種渠道向患者及家屬宣傳各類疾病知識，并且借助訪談等方式積極了解患者存在的不良習(xí)慣，促使患者逐步形成改變不良習(xí)慣的信念。DKD Ⅲ期患者以中老年群體為主，其知識理解能力與技能學(xué)習(xí)能力可能會因差異化受教育情況產(chǎn)生很大不同，而ITHBC下的護(hù)理可結(jié)合患者具體認(rèn)知水平展開個性化的指導(dǎo)飲食、運(yùn)動、用藥、監(jiān)測指導(dǎo)，幫助不同患者更好地提升自我管理水平，促進(jìn)生活質(zhì)量提升［11］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組依從性高于常規(guī)組（P＜0.05），表明ITHBC下的護(hù)理干預(yù)可以強(qiáng)化患者依從性。原因在于ITHBC中涉及社會支持等理論整合，可以幫助患者及家屬逐步建立正確的疾病認(rèn)知，并積極向醫(yī)護(hù)人員提出自己的疑問，強(qiáng)化自身綜合能力的培養(yǎng)。此外，此種護(hù)理手段將家屬與患者之間的關(guān)系更加拉近，使二者均可參與到護(hù)理工作中，讓患者在家屬的獎勵、監(jiān)督下逐步形成良好的自我管理習(xí)慣，強(qiáng)化患者治療依從性，達(dá)到控制疾病進(jìn)一步發(fā)展的效果。

綜上所述，針對DKD Ⅲ期患者實(shí)施基于ITHBC理論下的護(hù)理干預(yù)方案，不僅可以有效改善血糖、腎功能指標(biāo)，還可以幫助患者提升自我管理能力、生活質(zhì)量，并且也能促進(jìn)治療依從性的有效提升，具有顯著護(hù)理效果，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會""2024-04-12收稿