【摘"要】目的：探討基于手術(shù)室感染控制路徑的綜合護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染控制的影響。方法：選取2021年3月1日～2023年3月1日收治的270例結(jié)直腸癌患者，使用簡單隨機法分為研究組和對照組各135例，對照組接受結(jié)直腸癌圍術(shù)期常規(guī)治療和綜合護理，研究組在此基礎(chǔ)上實施基于手術(shù)室感染控制路徑的綜合護理干預(yù)；比較兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、并發(fā)癥、感染類型及生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]。結(jié)果：研究組胃管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、肛門排氣時間、進食時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥、感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后30 d，兩組SF-36評分高于術(shù)后1 d（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于手術(shù)室感染控制路徑開展綜合護理，能夠促進結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)、降低感染發(fā)生率，對改善患者生活質(zhì)量具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】

手術(shù)室感染控制路徑；綜合護理干預(yù)；結(jié)直腸癌；感染控制

中圖分類號：R473.73""文獻標(biāo)識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.010""文章編號：1006-7256（2024）14-0033-04

在世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率、病死率均居惡性腫瘤前3位，僅2020年美國新發(fā)結(jié)直腸癌15.65萬例，死亡5.46萬例［1］。隨著我國居民生活及飲食習(xí)慣的改變，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，而惡性腫瘤篩查、結(jié)腸鏡檢查的廣泛開展，使越來越多患者得以早期檢出，而積極開展根治性手術(shù)能夠有效清除病灶、延長患者生存時間。然而，結(jié)直腸癌所致機體高分解代謝狀態(tài)，加之手術(shù)應(yīng)激刺激，均使患者營養(yǎng)狀態(tài)下降、感染風(fēng)險上升［2］。術(shù)后感染的發(fā)生直接影響手術(shù)安全性，對患者康復(fù)質(zhì)量甚至預(yù)后存在負面影響［3］。因此，有必要積極優(yōu)化護理干預(yù)策略，以降低患者術(shù)后感染率、促進患者早期康復(fù)。2021年3月1日～2023年3月1日，我們對135例結(jié)直腸癌患者實施基于手術(shù)室感染控制路徑的綜合護理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期收治的270例結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確結(jié)直腸癌診斷，于我院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療者；②既往無放化療治療史者；③既往無胃腸道手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、惡性黑色素瘤等其他惡性腫瘤者；②合并免疫系統(tǒng)疾病或臟器功能障礙者；③合并神經(jīng)精神疾病者；④術(shù)前已存在感染者。采用簡單隨機法將患者分為研究組和對照組各135例。研究組男87例（64.44%）、女48例（35.56%），年齡（52.59±11.34）歲；Dukes分期：A～B期63例（46.67%），C～D期72例（53.33%）；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期61例（45.19%），Ⅲ～Ⅳ期74例（54.81%）。對照組男91例（67.41%）、女44例（32.59%），年齡（53.12±10.96）歲；Dukes分期：A～B期59例（43.70%），C～D期76例（56.30%）；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期60例（44.44%），Ⅲ～Ⅳ期75例（55.56%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2"方法"兩組均接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，由同組醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.1"對照組"實施常規(guī)圍術(shù)期綜合護理。①術(shù)前健康教育：向患者講解結(jié)直腸癌的病因、發(fā)病機制、治療方法、康復(fù)方案，幫助患者全面了解疾病及手術(shù)方案，確?；颊哒莆招g(shù)后康復(fù)方法，強調(diào)合理膳食營養(yǎng)、功能鍛煉的重要性；通過講解既往成功案例、播放宣傳視頻等方式，幫助患者樹立治療和康復(fù)信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：評估患者心理狀態(tài)，幫助患者緩解負性情緒，通過播放音樂、按摩等形式，減輕患者焦慮、緊張情緒。遵醫(yī)囑完善胃腸減壓、腸道清理、水電解質(zhì)平衡等干預(yù)措施，引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)和穩(wěn)定的身體狀態(tài)面對手術(shù)。③術(shù)中配合：術(shù)中監(jiān)測患者心率、體溫等生命體征變化，注重術(shù)中保溫、輸注液體加溫。④術(shù)后管理：術(shù)后囑患者臥床休息、增強營養(yǎng)支持，定期換藥，保持切口干燥、清潔，鼓勵患者積極參與并配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2"研究組"在對照組基礎(chǔ)上實施基于手術(shù)室感染控制路徑的綜合護理干預(yù)。①感染影響因素評估：通過文獻匯總、專家咨詢、組內(nèi)討論等方式，全面分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染相關(guān)因素，包括合并糖尿病、術(shù)前白蛋白低、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、肥胖、手術(shù)時間長等。②制訂感染控制路徑：基于導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的相關(guān)因素制訂感染控制路徑。強調(diào)合并糖尿病者待血糖控制穩(wěn)定后，方可開展擇期手術(shù)，幫助患者掌握血糖自測方法并囑其記錄血糖及飲食；協(xié)助患者設(shè)定飲食食譜，在確保每日能量攝入的前提下減少高升糖指數(shù)（GI）食物攝入。對術(shù)前低白蛋白、肥胖者，根據(jù)患者飲食偏好設(shè)定飲食食譜，強調(diào)日常飲食中補充蛋白質(zhì)，確保每日攝入適當(dāng)熱量；通過實驗室檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查，分析影響患者白蛋白水平、導(dǎo)致患者肥胖因素，并針對相關(guān)病理因素開展治療和干預(yù)。所有患者均于術(shù)前1～3 h給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用。術(shù)中避免過度牽拉脂肪層所致脂肪層損傷、壞死。③術(shù)后感染預(yù)防：預(yù)防性應(yīng)用抗生素，鼓勵患者術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練，以促進呼吸功能、免疫功能恢復(fù)；嚴格遵循無菌原則，定期清理切口及周圍皮膚，監(jiān)測患者皮膚狀態(tài)及體溫變化；換藥使用銀離子藻酸鹽敷料，若出現(xiàn)炎癥及時給予抗炎藥物。

1.3"觀察指標(biāo)"比較兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、并發(fā)癥、感染類型及生活質(zhì)量。其中，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量包括胃管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、肛門排氣時間、進食時間及住院時間；并發(fā)癥包括腹腔出血、腹脹腹痛、感染等；感染類型包括切口感染、肺部感染、泌尿系感染。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［4］評估生活質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度、36個條目，各維度評分越高表示生活質(zhì)量越佳；生活質(zhì)量評價時點為術(shù)后1、30 d。

1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評分比較"見表1。

2.2"兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較"見表2。

2.3"兩組術(shù)后感染類型比較"見表3。

2.4"兩組術(shù)后1、30 d SF-36評分比較"見表4。

3"討論

腹腔鏡根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要外科方式，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、效果確切等優(yōu)勢，但患者術(shù)后仍存在尿潴留、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，其中，感染不僅直接影響手術(shù)安全性，還對患者康復(fù)質(zhì)量甚至預(yù)后存在負面影響［5-6］。另外，感染可能引發(fā)其他并發(fā)癥，如發(fā)生肺部感染者具有更高的上腹部疼痛發(fā)生風(fēng)險，而上腹部疼痛加劇可能引發(fā)休克等危象；感染所致吻合口瘺屢見報道［7-8］。因此，有必要關(guān)注結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染的控制。

既往研究顯示，影響結(jié)直腸癌患者術(shù)后感染因素眾多，包括TNM分期、糖尿病等不可逆轉(zhuǎn)因素及營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)等可干預(yù)因素等［9-10］。因此，針對可干預(yù)因素開展綜合管理，以降低患者術(shù)后感染風(fēng)險，并預(yù)防感染所致不良后果?；谶@一理念，此次研究將手術(shù)室感染控制路徑的綜合護理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護理中，結(jié)果顯示，研究組胃管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間，肛門排氣時間、進食時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明此護理干預(yù)策略在提高患者康復(fù)質(zhì)量、縮短康復(fù)時間方面效果顯著。其優(yōu)勢在于：①基于循證證據(jù)全方位評估可能引發(fā)術(shù)后感染的相關(guān)因素并開展預(yù)防性干預(yù)，能夠盡可能降低感染風(fēng)險。如通過強化營養(yǎng)支持以提升患者營養(yǎng)狀態(tài)，對改善患者免疫功能、預(yù)防免疫功能不足所致感染有益［11-12］。另外，減少術(shù)中牽拉以避免脂肪層損傷、壞死，能夠避免壞死的脂肪組織為細菌滋生、繁殖提供場所，進而避免易感環(huán)境的產(chǎn)生。②鼓勵患者積極參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠機體血運恢復(fù)，已被證實對于預(yù)防出血和感染有益［13］。另外，術(shù)后科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助機體在手術(shù)、麻醉應(yīng)激刺激中盡早恢復(fù)，并促進手術(shù)切口早期、高質(zhì)量愈合，對避免病原微生物入侵、定植所致感染具有重要作用［14］。得益于上述優(yōu)勢，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

無論是圍術(shù)期綜合護理還是術(shù)后感染預(yù)防，其目的在于促進患者早期康復(fù)、改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后30 d，兩組SF-36評分高于術(shù)后1 d（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。表明基于手術(shù)室感染控制路徑的綜合護理干預(yù)在改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量方面具有積極作用。本研究生活質(zhì)量的評價時間為術(shù)后30 d，其依據(jù)在于：手術(shù)部位感染的定義即為術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的感染［15］。因此，此護理策略通過控制術(shù)后感染風(fēng)險，達到改善患者生活質(zhì)量的目的，而生活質(zhì)量的改善不僅能夠提高患者護理滿意度，還有助于促使患者以更積極的態(tài)度面對居家康復(fù)及自我管理，從而獲得更理想的預(yù)后質(zhì)量［16］。

綜上所述，基于手術(shù)室感染控制路徑開展綜合護理，能夠促進結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)、降低感染發(fā)生率，對患者生活質(zhì)量改善具有積極影響，值得進一步關(guān)注與應(yīng)用。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚"峰""2024-01-06收稿