【摘"要】目的：探討微氧射流技術(shù)在慢性傷口患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年11月1日～2023年10月31日收治的60例慢性傷口患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組接受常規(guī)換藥處理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受微氧射流技術(shù)；比較兩組愈合療效、住院情況、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]、細(xì)菌陽(yáng)性率。結(jié)果：研究組創(chuàng)面愈合總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組換藥消耗時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面深度均低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；研究組銅綠假單菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及其他菌總陽(yáng)性率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：微氧射流技術(shù)能改善慢性傷口患者愈合情況，抑制細(xì)菌繁殖，降低細(xì)菌陽(yáng)性率，提高創(chuàng)面愈合療效和患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

慢性傷口；微氧射流技術(shù)；愈合情況；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.007""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0023-03

Application of Microoxygen Jet Technology in Patients with Chronic Wounds

Ye Xiaomei，Liu Lvru，Rong Xiefeng，et al

（The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou Guangdong 510280，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of microoxygen jet technology in patients with chronic wounds.Methods：A total of 60 patients with chronic wounds admitted from November 1，2022 to October 31，2023 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the study group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given routine dressing change，and the study group additionally received treatment of micro-oxygen jet technology.The healing effect，hospitality，quality of life（SF-36），bacterial positive rate were compared between the two groups.Results：The total effective rate of wound healing in the study group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.The dressing changes take time，wound healing time，dressing change times，and depth of wound in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.After intervention，the SF-36 scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the SF-36 scores in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The positive rates of Pseudomonas aeruginosa，Escherichia coli，Staphylococcus aureus and other bacterium in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusions：Micro-oxygen jet technology can improve the healing of patients with chronic wounds，inhibit the propagation of bacteria，reduce the positive rate of bacteria，improve the wound healing effect and the quality of life of patients.

【Key words】

Chronic wound;Micro-oxygen jet technology;Healing status;Quality of life

常見的慢性傷口多發(fā)生于壓力性損傷、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎等，其中糖尿病足居發(fā)病原因首位［1］。由于慢性傷口易反復(fù)感染，在長(zhǎng)期摩擦和牽拉刺激下，可能發(fā)生局部細(xì)胞基因突變而導(dǎo)致癌變，預(yù)后結(jié)局不理想。目前，臨床對(duì)慢性傷口主要實(shí)施病因治療，包括清潔創(chuàng)面、及時(shí)換藥等，以期達(dá)到控制感染、促進(jìn)愈合的目的。但僅在傷口局部做處理較難達(dá)到完全抗菌效果，且無(wú)法規(guī)避過度增殖組織、細(xì)菌生物膜等其他阻礙創(chuàng)面愈合因素。微氧射流技術(shù)能滿足皮膚組織受傷害后，對(duì)氧氣需求量大的條件，目前多應(yīng)用于靜脈瘀血、術(shù)后感染、皮膚潰瘍等治療中。本研究探討微氧射流技術(shù)對(duì)慢性傷口患者愈合情況、生活質(zhì)量等的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2022年11月1日～2023年10月31日收治的60例慢性傷口患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急慢性創(chuàng)面的光照治療全國(guó)專家共識(shí)（2020版）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；物理性或化學(xué)性創(chuàng)傷持續(xù)3周未愈合者；能自行或在他人幫助下配合研究開展者；年齡18～85歲者；首次就診的慢性傷口患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器或大血管暴露傷口；心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭；傷口發(fā)生癌變或急性出血；血液系統(tǒng)功能異常；傷口周圍存在濕疹、牛皮癬等皮膚問題；近1個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡（46.54±4.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.33±1.12）；病程（2.22±0.45）個(gè)月；傷口面積（11.67±2.60）cm；傷口深度（2.07±0.35）cm；傷口類型：壓力性損傷11例，糖尿病足14例，其他5例。研究組男18例、女12例，年齡（46.80±4.15）歲；BMI（21.96±1.06）；病程（2.16±0.43）個(gè)月；傷口面積（11.75±2.67）cm；傷口深度（2.00±0.30）cm；傷口類型：壓力性損傷10例，糖尿病足13例，其他7例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。關(guān)于本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn)，所有患者及家屬均充分知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)協(xié)商批準(zhǔn)后開展。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"接受常規(guī)換藥處理。清除創(chuàng)面異物和分泌物，使用碘伏溶液清洗傷口，若有痂皮覆蓋，先軟化痂皮，再使用生理鹽水清洗，清創(chuàng)后，使用常規(guī)無(wú)菌紗布敷料包扎。對(duì)疼痛較嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理；對(duì)出血量較大者，處理動(dòng)作應(yīng)輕柔，并使用腎上腺素棉球壓迫止血；若傷口有滲液流出，應(yīng)選擇藻酸鹽銀離子敷料，必要時(shí)可給予抗感染治療。所有患者均干預(yù)至出院。

1.2.2"研究組"在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受微氧射流技術(shù)。使用傷口治療儀，在主機(jī)上安裝制氧組件，裝入治療儀便攜袋，與傷口連接。將一次性延長(zhǎng)管的出氣端置于傷口上，使用醫(yī)用膠帶將其固定，確保一次性延長(zhǎng)管不會(huì)移位或折疊，選擇“TIME”模式處理患者傷口。T指清除壞死組織，I指控制感染、減輕炎癥，M指保持傷口正常濕度，為肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面上皮化創(chuàng)造條件，E指去除創(chuàng)緣遷移受損的表皮。將醫(yī)用紗布覆蓋在傷口和一次性延長(zhǎng)管之上，醫(yī)用紗布面積應(yīng)大于傷口面積。將醫(yī)用薄膜巾覆蓋在醫(yī)用紗布上，四周緊貼于完好的皮膚上，使用過程中每2～3 h觀察1次傷口治療儀的工作狀態(tài)，每天觀察敷料滲液情況，當(dāng)滲液滲透敷料面積gt;1/2時(shí)更換敷料，滲液較少時(shí)隔天更換，每次更換敷料時(shí)更換一次性延長(zhǎng)管。定期由傷口造口師檢查傷口，評(píng)估創(chuàng)面面積、創(chuàng)面腫脹程度、創(chuàng)面深淺、滲出液性質(zhì)及量、疼痛程度、有無(wú)腐肉或新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。

1.3"觀察指標(biāo)"①愈合療效：干預(yù)后傷口被上皮組織完全覆蓋為痊愈；創(chuàng)面長(zhǎng)出新的肉芽組織，分泌物減少，邊緣覆蓋上皮組織，創(chuàng)面面積縮?。?/5即為顯效；創(chuàng)面長(zhǎng)出暗紅色肉芽組織，創(chuàng)面面積縮小程度≥1/5且≤3/5即為有效；均未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②住院情況：包括換藥消耗時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面深度。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［3］評(píng)估，從3項(xiàng)功能（角色、生理、社交）、2項(xiàng)健康（一般、情感）及生活活力、身體疼痛、生活環(huán)境等維度評(píng)估，每項(xiàng)總分各100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。④細(xì)菌陽(yáng)性率：于干預(yù)前、干預(yù)12 d取傷口處分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，并分離、鑒定，包括銅綠假單菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及其他菌，計(jì)算陽(yáng)性率。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組愈合療效比較"見表1。

2.2"兩組住院情況比較"見表2。

2.3"兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較"見表3。

2.4"兩組細(xì)菌陽(yáng)性率比較"見表4。

3"討論

傷口愈合分為止血、炎癥、增殖和成熟等階段，若在過程中遭受細(xì)菌侵襲、瘀血缺血等，會(huì)引發(fā)肉芽組織生長(zhǎng)不良，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡?。慢性傷口主要指治?個(gè)月還未達(dá)到痊愈狀態(tài)的傷口，其病程較長(zhǎng)，屬于消耗性疾病，具有較高致殘率，嚴(yán)重影響患者身心健康［4］。

微氧射流技術(shù)將氧氣持續(xù)注射進(jìn)傷口，能產(chǎn)生止痛效果，降低傷口處溫度，在傷口表面形成并保持濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，改善患者舒適度，預(yù)防焦痂形成，提高愈合療效。本研究中，研究組創(chuàng)面愈合總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），與湯雨佳等［5］研究結(jié)果具有一致性。微氧射流技術(shù)能促進(jìn)生長(zhǎng)因子信號(hào)傳導(dǎo)，加快傷口處細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞繁殖和表皮再生、膠原蛋白合成、血管生成，縮短愈合恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組換藥消耗時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面深度均低于對(duì)照組（Plt;0.01），與蔣琪霞等［6］研究結(jié)果具有一致性。隨著微氧射流技術(shù)治療，患者恢復(fù)速度加快，病情好轉(zhuǎn)，身心均會(huì)發(fā)生正向改變。本研究顯示，干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。有研究顯示，局部氧療能促進(jìn)組織氧分壓提高，抑制厭氧菌，增加巨嗜細(xì)胞、中性粒細(xì)胞殺滅和吞噬細(xì)菌的活性［7］。通過微氧射流注入氧氣，能與白細(xì)胞抗菌活性之間產(chǎn)生一定相關(guān)性，推測(cè)其與細(xì)菌之間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使細(xì)菌更易被滅活或清除。有研究表明，炎癥期傷口組織氧分壓從15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）升至100 mm Hg時(shí)，中性粒細(xì)胞殺菌活性可上升3～4倍。本研究中，研究組銅綠假單菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及其他菌總菌陽(yáng)性率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。

綜上所述，微氧射流技術(shù)能改善慢性傷口患者愈合情況，抑制細(xì)菌繁殖，降低細(xì)菌陽(yáng)性率，同時(shí)提高創(chuàng)面愈合療效和患者生活質(zhì)量。今后需進(jìn)一步研究適宜療程和成本效益，為推廣應(yīng)用該技術(shù)提供實(shí)證依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］"胡愛玲，陳琳，周青，等.慢性傷口管理模式的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2023，23（4）：496-500.

［2］中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷分會(huì).急慢性創(chuàng)面的光照治療全國(guó)專家共識(shí)（2020版）［J］.中華燒傷雜志，2020，36（10）：887-894.

［3］蔣培琴，周瑩霞，史佳，等.健康調(diào)查簡(jiǎn)表用于庫(kù)欣綜合征患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的信效度檢驗(yàn)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（8）：31-32，44.

［4］劉安康，楊巧紅，王延峰，等.慢性傷口評(píng)估的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（18）：1694-1699.

［5］湯雨佳，蔣琪霞，董珊.局部封閉式持續(xù)給氧療法在急慢性傷口中的效果分析［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2020，22（2）：203-206.

［6］蔣琪霞，朱玉玲，劉國(guó)幀，等.負(fù)壓傷口治療結(jié)合局部氧療用于慢性傷口的抑菌及愈合效果研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2023，23（4）：491-496.

［7］楚偉英，鄧博，李燕輝，等.傷口治療儀微氧射流治療慢性傷口的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（7）：1011-1013.

本文編輯：路曉楠""2024-03-13收稿