【摘"要】目的：探討集束化護(hù)理方案在顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。方法：于2021年9月1日～2023年9月1日收治的80例顱腦損傷躁動(dòng)患者納入研究對(duì)象，以亂數(shù)表法為分組依據(jù)隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各40例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)約束護(hù)理，研究組實(shí)施集束化護(hù)理方案；比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)[采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、舒適度[采用舒適狀況量表（GCQ）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]、預(yù)后[采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOC）]、生活質(zhì)量[采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）]及不良事件。結(jié)果：護(hù)理后，研究組Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)、SAS、SDS、PSQI評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組GCQ、GOC、WHOQOL-BREF評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.01）；研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將集束化護(hù)理方案用于顱腦損傷躁動(dòng)患者，可發(fā)揮良好的情緒改善效果，幫助患者獲得良好舒適度與睡眠質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后效果與生活質(zhì)量提升，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

顱腦損傷；躁動(dòng)；集束化護(hù)理；心理狀態(tài)；預(yù)后效果；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.006""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0020-03

Application of Cluster Nursing Program in Restlessness Patients with Craniocerebral Injury

Miao Qianwen，Pan Wei，Zhang Ting

（The Second Affiliated Hospital of Navy Medical University，Shanghai 200001，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of cluster nursing program in patients with restlessness after craniocerebral injury.Methods：A total of 80 patients with restlessness after craniocerebral injury admitted from September 1，2021 to September 1，2023 were included in the study and randomly divided into the routine group and the study group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The routine group was given routine restraint nursing，and the study group was given cluster nursing.The psychological state，comfort，sleep quality，prognosis，quality of life and adverse events of the two groups were compared and analyzed.Results：After cluster nursing，the Ricker sedation-agitation，self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），and Pittsburgh sleep quality Index（PSQI） in the study group were lower than those in the routine group（Plt;0.01）.The GCQ，GOC and WHOQOL-BREF scores in the study group were higher than those in the routine group after cluster nursing（Plt;0.01）.The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusions：The cluster nursing program for "craniocerebral injury patients with agitation has a good effect on the improvement of patients′ emotion，which can help patients obtain comfort and good sleep quality，promote prognosis and quality of life，and reduce the risk of adverse events as well.

【Key words】

Craniocerebral injury;Restlessness;Cluster nursing;Mental state;Prognosis;Quality of life

顱腦損傷是因直接或間接暴力影響而出現(xiàn)的顱腦組織損傷問(wèn)題，屬于臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科創(chuàng)傷性疾病。躁動(dòng)屬于顱腦損傷常見(jiàn)癥狀，其發(fā)生可能與TBI引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知功能障礙存在密切聯(lián)系，同時(shí)也可能受到生理、情緒和社會(huì)等因素的影響，若不及時(shí)以有效措施對(duì)其展開(kāi)干預(yù)，可能會(huì)增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。躁動(dòng)不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，會(huì)在一定程度上影響護(hù)患關(guān)系，加大醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)［2］。相關(guān)研究顯示［3］，集束化護(hù)理措施是以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)而形成的護(hù)理措施，具有系統(tǒng)性、全面性特征，將其用于醫(yī)療護(hù)理工作可對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效提升。2021年9月1日～2023年9月1日，我們對(duì)收治的40例顱腦損傷躁動(dòng)患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期收治的80例顱腦損傷躁動(dòng)患者為研究病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《顱腦創(chuàng)傷后去骨瓣減壓術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》［4］診斷一致，且經(jīng)由影像學(xué)確診者；②住院期間Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分［5］≥5分者；③格拉斯哥昏迷評(píng)分［6］＜8分者；④家屬知情并簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重要器官功能障礙者；②伴隨血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等者；③伴隨妄想癥、癲癇發(fā)作等疾病者；④伴隨智力異常者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各40例。常規(guī)組男28例、女12例，年齡28～65（48.23±4.21）歲；致傷原因：車禍18例，墜落10例，擊打12例。研究組男29例、女11例，年齡26～63（48.19±3.98）歲；致傷原因：車禍16例，墜落11例，擊打13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2"方法

1.2.1"常規(guī)組"實(shí)施常規(guī)約束護(hù)理。主要是對(duì)患者生命體征實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，并觀察體位變化、肢體血液循環(huán)表現(xiàn)、皮膚完整程度以及飲食等生活習(xí)慣，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的躁動(dòng)情緒評(píng)估，遵醫(yī)囑提供常規(guī)約束性措施。

1.2.2"研究組"實(shí)施集束化護(hù)理方案。①成立集束化專項(xiàng)小組：將不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員納入集束化護(hù)理小組中，針對(duì)患者基礎(chǔ)狀況共同展開(kāi)評(píng)估，并為患者制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃。②個(gè)性化評(píng)估：由集束化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估，涉及躁動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度、潛在誘因、患者精神狀態(tài)和情緒需求等方面內(nèi)容，有助于確定最適合患者的治療方法。一般是以Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分為依據(jù)，針對(duì)分值6分較嚴(yán)重患者實(shí)施約束制動(dòng)四肢處理；針對(duì)分值7分的嚴(yán)重患者需在四肢約束的前提下對(duì)其胸部進(jìn)行制動(dòng)處理，必要時(shí)需遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理人員需在約束護(hù)理中著重關(guān)注患者局部皮膚，可借助軟毛巾包裹約束帶，避免造成皮損問(wèn)題。③環(huán)境管理：需對(duì)治療環(huán)境進(jìn)行管理，包括降低噪音和光線刺激、提供舒適床鋪和設(shè)施、確保安全性等。④輸液、管理護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)靜脈留置針的固定程度做出適度調(diào)整，以可插入兩指作為標(biāo)準(zhǔn)，勿太松或太緊。護(hù)理人員需對(duì)所有管路進(jìn)行固定處理，同時(shí)對(duì)管路日期、長(zhǎng)度等信息做出詳細(xì)標(biāo)注，為護(hù)理人員巡查提供便利。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員需與患者保持積極的交流，借助此種方式幫助患者緩解內(nèi)心憂慮、不良情緒，因?yàn)橛H切、耐心的態(tài)度促進(jìn)患者信任度、依從性提升。對(duì)處在清醒狀態(tài)的患者而言，護(hù)理人員需提前了解患者喜好和興趣，為患者提供分散注意力和放松心情的方式；對(duì)處于昏迷狀態(tài)患者，需對(duì)家屬心理健康進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，向家屬積極解釋患者發(fā)生躁動(dòng)的原因。同時(shí)，采用主動(dòng)態(tài)度介紹成功治療的相關(guān)案例，幫助家屬建立治療信心，讓其以積極心態(tài)支持患者面對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程。⑥家庭與社會(huì)支持：護(hù)理小組需積極鼓勵(lì)家庭成員參與到日常護(hù)理中，并通過(guò)提供教育和支持的方式，幫助家屬更好地理解躁動(dòng)癥狀，并對(duì)管理策略進(jìn)行有效掌握，提供良好的家庭支持和環(huán)境。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需與患者進(jìn)行積極交談，為患者提供情感支持，讓患者的社交和情感需求更好地得到滿足。

1.3"評(píng)價(jià)指標(biāo)"①心理狀態(tài)：采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］對(duì)患者躁動(dòng)、焦慮、抑郁情緒評(píng)估。其中Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分分值為0～7分，高分值表示躁動(dòng)情緒處于嚴(yán)重狀態(tài)。SAS、SDS分界值分別為50、53分，分值越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②舒適度與睡眠質(zhì)量：采用舒適狀況量表（GCQ）［8］、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［9］對(duì)患者舒適度、睡眠質(zhì)量評(píng)估。其中GCQ分值28～112分，分值與舒適度呈正相關(guān)；PSQI分值0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③預(yù)后與生活質(zhì)量：以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOC）［10］、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［11］對(duì)患者預(yù)后效果、生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估。其中GOC分值1～5分，分值高表示處于良好預(yù)后狀態(tài)。WHOQOL-BREF分值0～100分，分值高表示處于良好生活質(zhì)量水平。④不良事件：包括皮膚損傷、留置針脫出、管路滑脫、墜床/跌倒。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2"結(jié)果

2.1"兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較"見(jiàn)表1。

2.2"兩組護(hù)理前后GCQ、PSQI評(píng)分比較"見(jiàn)表2。

2.3"兩組護(hù)理前后GOC、WHOQOL-BREF評(píng)分比較"見(jiàn)表3。

2.4"兩組不良事件發(fā)生率比較"見(jiàn)表4。

3"討論

顱腦損傷是以頭部創(chuàng)傷為誘因而出現(xiàn)的神經(jīng)外科急癥，常見(jiàn)癥狀以頭暈、昏迷等為主，具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特征。一般來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷事件作為應(yīng)激源頭，易給患者認(rèn)知、感覺(jué)、心理帶來(lái)影響。顱腦損傷作為臨床上較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷類型，易給患者帶來(lái)比較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，使患者伴隨躁動(dòng)情緒，會(huì)對(duì)患者后續(xù)的治療與護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。因此，需在治療中重點(diǎn)關(guān)注躁動(dòng)的有效干預(yù)，結(jié)合差異化表現(xiàn)開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理措施，降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者預(yù)后與生活質(zhì)量提升。雖然臨床使用常規(guī)化約束護(hù)理措施，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，但整體呈現(xiàn)強(qiáng)制性特點(diǎn)，并且缺乏足夠針對(duì)性，易給患者帶來(lái)生理、心理方面的負(fù)面影響。而集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，由護(hù)理人員針對(duì)系列效果顯著、安全性高的護(hù)理措施進(jìn)行集合，借助整組護(hù)理措施共同實(shí)施，提供更具價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，讓患者可能遇到的突發(fā)性事件得到良好解決，促進(jìn)治療有效性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)、SAS、SDS、PSQI評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明集束化護(hù)理方案可對(duì)患者躁動(dòng)、焦慮、抑郁情緒進(jìn)行有效緩解。究其原因與集束化護(hù)理的系統(tǒng)性、預(yù)見(jiàn)性存在密切聯(lián)系，因?yàn)榇朔N護(hù)理手段可對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施科學(xué)地規(guī)避，讓整個(gè)護(hù)理流程變得更加完整、標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，結(jié)合患者病情發(fā)展情況、身心需求，提供個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化的護(hù)理措施，讓患者在獲得科學(xué)約束保護(hù)的同時(shí)，獲得心理支持、家庭支持與社會(huì)支持，降低躁動(dòng)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒帶來(lái)的影響，讓患者與護(hù)理人員形成和諧的關(guān)系，幫助患者提升治療、護(hù)理依從性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組GCQ、GOC、WHOQOL-BREF評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明集束化護(hù)理措施的應(yīng)用，可以促進(jìn)患者舒適度、預(yù)后效果提升，讓患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量得以有效改善。因?yàn)榧o(hù)理方案是通過(guò)組間多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的方式，以差異患者個(gè)體表現(xiàn)與顱腦損傷躁動(dòng)的癥狀表現(xiàn)為依據(jù)，制訂有特色的護(hù)理計(jì)劃，從患者約束性護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、家屬與社會(huì)支持及功能康復(fù)等方面出發(fā)，改善患者躁動(dòng)癥狀，從多方面為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，讓患者舒適度與睡眠質(zhì)量均可得到有效提升，進(jìn)而發(fā)揮改善預(yù)后、提升生活質(zhì)量的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明集束化護(hù)理措施可以降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榧o(hù)理措施以全面化的護(hù)理提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，使全體護(hù)理人員專業(yè)度、熟練度得到有效提升，同時(shí)對(duì)監(jiān)管力度進(jìn)行有效強(qiáng)化，增強(qiáng)每日巡檢力度，降低護(hù)理中各項(xiàng)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)理人員與患者的關(guān)系。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者實(shí)施集束化護(hù)理，可有效改善患者躁動(dòng)等負(fù)性情緒，提升患者舒適度、睡眠質(zhì)量、預(yù)后及生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚"峰""2024-04-16收稿