【摘"要】目的：探討以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理在頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年3月1日～2023年3月1日收治的142例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，按照抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各71例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理模式；比較兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]、負(fù)性情緒[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]。結(jié)果：觀察組康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理能夠有效縮短患者臥床及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)其自護(hù)能力，從而緩解負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】

患者需求；循證護(hù)理；頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)；自護(hù)能力；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.005""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0016-04

Application of Evidence-based Nursing with Orientation of Patient′s Needs in the Treatment of Carotid Artery Stenosis by Stent Implantation

Ba Nannan，Wang Fei，Jia Yanqing，et al

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of evidence-based nursing with orientation of patient′s needs in the treatment of carotid artery stenosis by stent implantation.Methods：A total of 142 patients undergoing stent implantation admitted from March 1，2022 to March 1，2023 were selected as the research objects.By drawing lots，they were divided into the observation group and the control group wtih 71 cases in each group.The patients in the control group received routine perioperative nursing care，while patients in the observation group were provided evidence-based nursing with orientation of patient′s needs.Bed rest and hospital stay，complications，self-care ability（ESCA），negative emotions（SAS，SDS） were compared between the two groups.Results：The rehabilitation time of the observation group was shorter than that of the control group（Plt;0.01）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the ESCA scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the ESCA scores of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.01）.The SAS and SDS scores of the two groups were lower after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the observation group were lower than the control group（Plt;0.01）.Conclusions：The evidence-based nursing with orientation of patient′s needs can effectively shorten the time of bed rest and hospitalization of patients，reduce the occurrence of postoperative complications，enhance their self-care ability and relieve negative emotions.

【Key words】

Patients′ needs;Evidence-based nursing;Carotid artery stenosis stenting;Self-care ability;Negative emotions

頸動(dòng)脈狹窄是引起腦卒中、腦梗死等心腦血管疾病的主要原因之一［1］。近年來，伴隨著人們生活方式的改變，頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率在逐年上升。臨床研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與心腦血管等病程密切聯(lián)系，并且對(duì)患者腦部血液循環(huán)產(chǎn)生較大影響［2］。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致腦部動(dòng)脈血流循環(huán)下降，腦組織長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，從而出現(xiàn)壞死，進(jìn)一步使患者腦組織血流灌注降低，最終導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降。隨著醫(yī)療水平的不斷深入發(fā)展，臨床對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的認(rèn)知在逐漸加深。頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種治療方法，可以提高患者顱內(nèi)血流灌注，改善其認(rèn)知能力［3］。在進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄支架置入時(shí)，會(huì)對(duì)患者血管內(nèi)皮造成不同程度的損害，另外，如將金屬支架置入體內(nèi)可能引起血液凝聚，因此，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理具有較高的重要性。循證護(hù)理是指護(hù)理者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，從患者的護(hù)理需求中獲取清晰的證據(jù)，從而支持護(hù)理決策［4］?；颊叩男枨蟛粌H是護(hù)理導(dǎo)向，還是護(hù)理人員做出正確護(hù)理決定的依據(jù)。本文探究以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理在頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)中應(yīng)用效果，通過改善護(hù)理方法，減輕患者的負(fù)性情緒，為保障良好的手術(shù)效果提供重要基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取2022年3月1日～2023年3月1日收治的142例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，配合治療護(hù)理者；②無其他頸動(dòng)脈合并癥者；③符合《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》［5］中頸動(dòng)脈狹窄的診斷者；④首次接受治療并符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸動(dòng)脈支架置入禁忌證者；②腎功能異常者；③凝血水平異常者；④腫瘤者；⑤免疫系統(tǒng)疾病者。按照抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各71例，對(duì)照組男35例、女36例，年齡44～75（55.32±6.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.2～30.4（23.13±2.05）；頸總動(dòng)脈狹窄23例，單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄22例，雙側(cè)26例。觀察組男34例、女37例，年齡42～73（55.61±5.84）歲；BMI 19.2～30.4（23.56±2.12）；頸總動(dòng)脈狹窄20例，單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄23例，雙側(cè)28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。患者及家屬均已簽署知情同意書且研究符合《赫爾辛基宣言》［6］中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前：充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定時(shí)定點(diǎn)測(cè)量血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)，以防因血壓值異常而導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。做好術(shù)前教育工作，減輕患者術(shù)前緊張、焦慮的心情，使患者充分了解手術(shù)過程及方法，緩解其負(fù)性情緒。②術(shù)中：與患者積極溝通，使其了解手術(shù)進(jìn)程，安撫患者，減輕其負(fù)性情緒。密切觀察患者血壓、瞳孔等各項(xiàng)指標(biāo)變化。③術(shù)后：觀察患者切口滲血、感染等情況，密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征，警惕并發(fā)癥的發(fā)生；遵醫(yī)囑給藥，給予術(shù)后肢體功能恢復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。

1.2.2"觀察組"在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1"術(shù)前"①構(gòu)建護(hù)理小組：主要由專科護(hù)師、主管護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)組成，小組成員均具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)確定護(hù)理流程及方向，組員收集以往頸動(dòng)脈狹窄置入術(shù)圍術(shù)期等相關(guān)數(shù)據(jù)，召開小組會(huì)議，制訂高質(zhì)量、綜合的護(hù)理程序和措施。②制訂患者需求護(hù)理計(jì)劃：依據(jù)循證護(hù)理制訂患者需求護(hù)理計(jì)劃，提出體位不當(dāng)引起非手術(shù)疼痛、術(shù)后切口疼痛、心理因素非切口疼痛等需要解決的問題。③手術(shù)認(rèn)知教育：向患者講解頸動(dòng)脈狹窄置入術(shù)的定義、程度、性質(zhì)及治療內(nèi)容等，提高患者及家屬的手術(shù)認(rèn)知度。

1.2.2.2"術(shù)中"根據(jù)患者需要調(diào)整體位，減少體位不適造成的疼痛，并密切觀察患者生命體征等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整麻醉深度和鎮(zhèn)痛藥物的劑量，避免因麻醉造成患者神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)痛。

1.2.2.3"術(shù)后"①環(huán)境：每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行開窗通風(fēng)、消毒處理，保持病房干凈、整潔、溫濕度適宜，合理安排探視時(shí)間和探視人數(shù)，減少對(duì)患者聲音刺激。②心理：增加護(hù)理人員巡視次數(shù)，告知患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，提高與患者溝通次數(shù)，耐心傾聽，對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁者采用音樂療法，播放其喜歡的音樂轉(zhuǎn)移注意力，或者培養(yǎng)讀書、看報(bào)等興趣愛好，緩解疼痛導(dǎo)致的負(fù)性情緒。同時(shí)，囑家屬主動(dòng)、全程參與術(shù)后護(hù)理，給予患者心理支持和鼓勵(lì)，保持心情舒暢。③體位：對(duì)術(shù)后患者加強(qiáng)體位管理，術(shù)后48 h內(nèi)，每1～2 h監(jiān)測(cè)1次生命體征，抬高床頭15°～30°，保持患者呼吸道通暢。④飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫和、均衡的食物，包括五谷雜糧、新鮮水果和蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、禽肉、豆類）及適量的健康脂肪（如橄欖油、堅(jiān)果），避免攝入高鹽、高脂肪和高膽固醇食物，幫助患者維持血壓穩(wěn)定，建議患者少量多餐，以維持穩(wěn)定的血糖水平。⑤不良反應(yīng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)狀態(tài)，注意手術(shù)切口清潔和消毒，觀察是否有紅腫、分泌物或發(fā)熱等感染跡象，如有異常跡象（如持續(xù)頭痛、嘔吐、惡心等），通過訪談、講座等，指導(dǎo)患者采用深呼吸、肌肉放松等方式進(jìn)行緩解，對(duì)無法緩解者應(yīng)立即通知醫(yī)生，此外，遵醫(yī)囑使用抗凝劑或抗血小板藥物，以防血栓形成。⑥定期總結(jié)：召集護(hù)理人員定時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)與分析，查找存在的問題，并對(duì)上述護(hù)理問題加以改正，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，從而不斷提升護(hù)理質(zhì)量和滿意度。⑦貫徹循證護(hù)理理念：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者需求變化，滿足相應(yīng)需求，但勿違背手術(shù)原則。⑧康復(fù)指導(dǎo)：在護(hù)理設(shè)計(jì)中，引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)活動(dòng)；術(shù)后7 d開始練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止疤痕攣縮，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉；通過健身氣功、慢跑和八段錦等方法，讓患者逐步適應(yīng)有氧運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)血液循環(huán)，保持良好的體育鍛煉習(xí)慣；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，改善身體狀況，并指導(dǎo)患者掌握戒煙酒、吸煙的危害等內(nèi)容。

1.3"觀察指標(biāo)"①康復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并比較兩組臥床時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如皮下血腫、過度灌注綜合征、低血壓、腦栓塞、下肢動(dòng)靜脈血栓形成、腦血管痙攣。③自護(hù)能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）測(cè)評(píng)患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，累計(jì)分值172分，實(shí)際分值越高表示患者自護(hù)能力越好。該量表重測(cè)信度為0.923，效度為0.776。④負(fù)性情緒：于干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］評(píng)估兩組焦慮、抑郁。SAS和SDS均有20個(gè)條目，每項(xiàng)得分為1～4分，量表滿分均為80分。SAS評(píng)分≥50分、SDS評(píng)分≥53分，判斷為存在焦慮或抑郁情緒，評(píng)分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。SAS和SDS的重測(cè)信度分別為0.954、0.940，效度分別為0.780、0.812。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間及組內(nèi)比較分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組康復(fù)時(shí)間比較"見表1。

2.2"兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較"見表2。

2.3"兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較"見表3。

2.4"兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較"見表4。

3"討論

近年來，隨著人口老齡化等因素的影響，我國(guó)顱腦疾病患病率有顯著增長(zhǎng)。頸動(dòng)脈狹窄與腦梗死關(guān)系密切，其原因是頸動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，引起平滑肌細(xì)胞和纖維間質(zhì)的分化和增生，使得血管彈性降低，并伴隨時(shí)間的推移，頸動(dòng)脈逐漸變窄。頸動(dòng)脈重建能顯著縮短病程，降低腦卒中發(fā)生率。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)是臨床上最常用的頸動(dòng)脈重建方法，但因置入器材會(huì)損傷患者血管，易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥發(fā)生，因此，亟需術(shù)后護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。但是傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)只能為患者提供基本的健康知識(shí)，并不能有效地改變患者不良生活習(xí)慣。所以，尋求科學(xué)高效的護(hù)理模式是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)護(hù)理工作的迫切需求。循證護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)科學(xué)研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者意愿，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行細(xì)致、明確、合理的分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理決策［9］。本研究將以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理應(yīng)用于頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)中，獲得理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01），提示以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，可減短患者臥床及住院時(shí)間。分析原因：以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，通過制訂不同患者個(gè)性化的護(hù)理方案，滿足患者需求性的護(hù)理要求［10］。對(duì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者給予指導(dǎo)，如出現(xiàn)嘔吐、惡心等，采用深呼吸或者肌肉放松等方法進(jìn)行自我緩解，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加快。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥。分析原因：以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，在術(shù)前收集頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的相關(guān)資料，并制訂優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理流程，能夠很好地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理更側(cè)重于患者需求，能夠很好地對(duì)個(gè)體開展相應(yīng)的護(hù)理，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01），表明以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理能夠提高患者的自護(hù)能力。主要原因：以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理工作中，通過訪談、講座等方式指導(dǎo)患者，能夠讓患者在出現(xiàn)不適情況下，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)而患者增強(qiáng)治療信心及自護(hù)積極性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01），說明以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，可有效緩解患者的負(fù)性情緒。分析原因：以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，通過術(shù)前評(píng)估患者心理、生理、受教育程度等方面，針對(duì)性地滿足患者合理需求，增加護(hù)患溝通次數(shù)，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感［11］。此外，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，縮短康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而使得患者對(duì)疾病治療產(chǎn)生信心，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，能夠有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，同時(shí)能夠增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使患者得到良好的治療體驗(yàn)，保障治療效果。但本研究時(shí)間較短，研究結(jié)果不具有代表性，宜增加樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，進(jìn)行深一步研究。

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本文編輯：譚"峰""2023-11-29收稿